探討度洛西汀臨床治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛的效果

鄧燕芬

[摘要]目的為了觀察臨床治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛病患度洛西汀的臨床治療效果。方法整群選取2012年7月-2013年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受糖尿病周圍神經(jīng)痛的老年病患78例，將這些病患隨機(jī)分成治療組與對照組，每組39例，為兩組病患提供控制血糖常規(guī)治療，對照組中的病患使用阿米替林，治療組中的病患使用度洛西汀，對比分析兩組病患治療前與治療后7d、14d、28d的疼痛視覺評分，以及治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果對比兩組病患治療前與治療后7d、14d、28d的疼痛視覺評分，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組中病患的治療總有效率為97.4%高于對照組89.7%的治療總有效率，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義；治療組中有4例病患發(fā)生不良反應(yīng)，占總數(shù)的10.3%，對照組中有16例病患發(fā)生不良反應(yīng)，占總數(shù)的41%，對照組不良反應(yīng)率高于治療組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)痛老年病患時，度洛西汀不僅治療效果好，而且不良反應(yīng)小，應(yīng)在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病周圍神經(jīng)痛；老年病患；度洛西?。褐委熜Ч?/p>

[中圖分類號]R587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）08（a）-0134-02

在糖尿病的臨床治療中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見并發(fā)癥，該疾病發(fā)展緩慢，但是具有較高的致殘率與死亡率，并且會導(dǎo)致白主神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)等神經(jīng)功能受到影響，有30%左有的病患會感覺到明顯疼痛，夜間尤甚，這會對病患的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且重度疼痛也是造成糖尿病病患自殺的主要因素。目前，糖尿病周圍神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制還不明確，可能與老年病患自身免疫力低下、耐受性差、并發(fā)癥多等因素有關(guān)，這在一定程度上提高了治療困難。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥，對治療持續(xù)性疼痛與病理性疼痛有很好療效，對神經(jīng)功能的影響較小，在治療疼痛方面具有很好的前景。該研究對在該院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)痛病患提供度洛西汀藥物進(jìn)行治療，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年7月-2013年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科接受糖尿病周圍神經(jīng)痛的老年病患78例，將這些病患隨機(jī)分成治療組與對照組，每組39例。治療組中，男性24例，女性15例；年齡最小55歲，最大81歲，中位年齡為（65.9+2.8）歲。對照組中，男性27例，女性12例；年齡最小58歲，最大80歲，中位年齡為（63.4±3.2）歲。兩組病患均符合神經(jīng)內(nèi)科對糖尿病周圍神經(jīng)痛的診斷，并得到最終確診。對比兩組病患的年齡、性別、癥狀等臨床基本資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異意義，可以對比分析。

1.2 方法

兩組病患住院后，為其提供控制血糖常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上使用阿米替林（包裝規(guī)格：25mgxl00片/瓶；藥物產(chǎn)品批號：140610），1次/d，1-3片/次，口服。治療組在此基礎(chǔ)上使用度洛西汀藥（產(chǎn)品規(guī)格：60mgx14粒；藥物產(chǎn)品批號：116539），1次/d/粒，口服。兩組病患均連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并觀察兩組病患治療前、后7d、14d、28d的疼痛視覺評分情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并在用藥過程中檢測腎功能。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用視覺模擬法（VAS）對疼痛進(jìn)行評估，0分一無痛，1-4分——輕微疼痛，5-6分——中度疼痛，7-9分——重度疼痛，10分——劇烈疼痛。優(yōu)：0-2分；良：3-5分；差：>5分。

1.5 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組病患的資料進(jìn)行回顧分析，用均值（x+s）標(biāo)準(zhǔn)差代表本次研究病患的計量數(shù)據(jù)，用t值對其計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，用X?對其計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的疼痛視覺評分

對比兩組病患治療前與治療后7d、14d、28d的疼痛視覺評分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 對比兩組病患的治療效果

治療組中病患的治療總有效率為97.4%高于對照組89.7%的治療總有效率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 對比兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組中有4（10.3%）例病患發(fā)生不良反應(yīng)，對照組中有1641%）例病患發(fā)生不良反應(yīng)，對照組高于治療組，X?=4.206，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在糖尿病病患的臨床治療中，有30%的病患罹患糖尿病周圍神經(jīng)痛。糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床治療經(jīng)常使用循序漸進(jìn)的原則，當(dāng)病患的血糖得到控制并趨于穩(wěn)定后，慢慢向病患提供抗癲癇類藥物，倘若治療效果不好，然后再向病患提供三環(huán)類抗抑郁藥物，最后再向病患提供度洛西汀藥物，如果病患仍然覺得疼痛無法忍受，則為病患適當(dāng)提供強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，從而最大限度地減輕病患的痛感，使病患的生活質(zhì)量得到提升。

在臨床治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛病患時，經(jīng)常使用的藥物包括：苯妥英鈉、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥物?？贵@厥類藥物的治療原理主要是通過阻斷鈉離子通道，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，使疼痛癥狀得到改善，但是治療效果不是十分理想。三環(huán)類抗抑郁藥物的治療原理是通過對去甲腎上腺素再攝取達(dá)到抑制效果，從而使疼痛癥狀得到緩解，但是對組胺受體與膽堿受體也有顯著的親和力，容易導(dǎo)致病患中樞神經(jīng)及有關(guān)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，在臨床治療中會受到一定限制。

度洛西汀主要功能是緩解糖尿病周圍神經(jīng)痛病患選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取劑，和多巴胺受體間具有較小的親和力，對腎上腺素組胺與乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)沒有明顯作用，不會對單胺氧化酶產(chǎn)生抑制作用，這樣能夠有效提升治療安全性與病患耐受性。從本次研究結(jié)果中可以看出，治療組中病患的治療總有效率為97.4%高于對照組89.7%的治療總有效率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，和黃文靜的報道相一致。說明，度洛西汀在臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)痛病患時，能有效提高病患身體對疼痛的耐受性、增加安全性，從而使病患的生活質(zhì)量得到提升。