低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效比較研究

陳惠萍，沈翎福建省福州兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350004

低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效比較研究

陳惠萍，沈翎
福建省福州兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建福州 350004

目的 對(duì)低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析研究。方法 將2013年6月—2014年6月間90例因扁桃體肥大或是伴腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的住院手術(shù)患兒進(jìn)行隨機(jī)分配，分為等離子組治療50例與對(duì)照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療）40例，分析這兩組實(shí)驗(yàn)在不同手術(shù)治療方式下術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、術(shù)后疼痛方面存在哪些差異。結(jié)果 等離子組患者手術(shù)時(shí)間為為(15.10±3.48)mins、術(shù)中出血量為(4.19± 1.44)mL均明顯少于對(duì)照組的(25.70±6.47)mins、(30.56±7.64)mL，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；等離子組患者術(shù)后疼痛程度均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；等離子組患者術(shù)后出血概率為8.0%，對(duì)照組患者術(shù)后出血概率為5.0%，但兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛小，患兒身體恢復(fù)快，安全性較高。

低溫等離子刀；扁桃體剝離術(shù)；扁桃體切除術(shù)；比較

扁桃體剝離術(shù)、擠切術(shù)是傳統(tǒng)兒童扁桃體切除的方法，治療手段有常規(guī)剝離、電刀、等離子、激光等。在這些方法中，等離子切除方法最具有優(yōu)勢(shì)[1]。電刀、激光為高溫刀，會(huì)極大的損傷組織，術(shù)后反應(yīng)大，而等離子手術(shù)是在40～70℃的低溫下進(jìn)行操作，損傷組織程度輕[2]。現(xiàn)階段，扁桃體肥大、鼾癥向嬰幼兒發(fā)展，且并發(fā)癥更嚴(yán)重，治療方法以手術(shù)切除為主，臨床醫(yī)學(xué)上一直在尋找對(duì)患兒創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方法。該科將2013年6月—2014年6月在該院住院治療的90例扁桃體肥大或伴腺樣體肥大患兒展開(kāi)治療分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分別采用低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，分析兩種手術(shù)治療方式的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年6月—2014年6月因扁桃體肥大或是伴腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的住院手術(shù)患兒90例為例子進(jìn)行研究，患兒年齡范圍為3～12歲，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾，常出現(xiàn)憋氣、張口呼吸等癥狀；扁桃體肥大II-III度；鼻咽側(cè)位片、電子鼻咽鏡檢查或CT平掃檢查提示腺樣體肥大，有很明顯阻塞氣道的為48例。將90例患兒進(jìn)行隨機(jī)分配，分為等離子組50例與對(duì)照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)）40例，等離子組中男性38例，女性12例，平均年齡為（9.5±2.0）歲，有很明顯阻塞氣道的為25例；對(duì)照組中男性29例，女性11例，平均年齡為（9.0±2.2）歲，有很明顯阻塞氣道的為23例。所有患兒都沒(méi)有手術(shù)禁忌癥。兩組手術(shù)患兒在性別、年齡、患病癥狀等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有科學(xué)可比性。

1.2 手術(shù)方式

兩組手術(shù)均由相同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成，均為全身麻醉，Davis開(kāi)口器暴露口咽部方法。實(shí)驗(yàn)組（等離子組）采用美國(guó)杰西低溫等離子刀頭手術(shù)系統(tǒng)，設(shè)定能量為7檔，刀頭沿著扁桃體被膜從下極到上極切割扁桃體，采用腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行控制，并邊切割邊止血。對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。剝離方法為沿著扁桃體被膜從上極到下極進(jìn)行剝離，圈套器將扁桃體套除以后采用紗球壓迫的方法進(jìn)行止血，對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施電凝或者是縫扎止血。手術(shù)后給予常規(guī)抗生素用來(lái)預(yù)防感染5～7 d。

[作者簡(jiǎn)介]陳惠萍（1980-），女，福建福州人，本科，主治醫(yī)生，主要從事小兒耳鼻咽喉診治工作。

由于多數(shù)病人術(shù)后第1天患者疼痛明顯，該研究以病人主觀感覺(jué)為主，采用不同顏色的彩色圖條記錄[3]兩組手術(shù)后24 h以內(nèi)患者的疼痛程度，分別為白色、粉色、黃色、橘色、紅色，利用它們進(jìn)行疼痛記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用英文版SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。手術(shù)時(shí)間確定為從切除一側(cè)扁桃體開(kāi)始到另一側(cè)切除完成并進(jìn)行充分止血為止；將兩組間手術(shù)中出血量均數(shù)（x±s）進(jìn)行比較分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；手術(shù)后疼痛程度用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組（等離子組）手術(shù)時(shí)間為(15.10±3.48)mins，對(duì)照組（傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)）的手術(shù)時(shí)間為(25.70±6.47)mins，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.216，P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過(guò)程中平均出血量為(4.19± 1.44)mL，對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中平均出血量為(30.56±7.64)mL，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組（t=2.312，P<0.05）；③對(duì)照組發(fā)生術(shù)后出血2例，其概率為5.0%，其中1例發(fā)生在術(shù)后24 hs內(nèi)，出血量大約為50 mL，另外1例發(fā)生在手術(shù)后第7天，口咽部位有少量的出血，出血量大約為30 mL，由炎癥引發(fā)；等離子組發(fā)生術(shù)后出血4例，其概率為8.0%，發(fā)生在術(shù)后第7～ 12天，由于不當(dāng)飲食而導(dǎo)致創(chuàng)面少量出血，出血量為3～5 mL；統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后出血概率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 47.25，P>0.05）；④對(duì)照組術(shù)后24 h扁桃體窩形成白色假膜，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即形成白色蛋白質(zhì)膜。

兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛程度如下：等離子組患兒術(shù)后疼痛程度輕度疼痛、中等疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛分別為43例、4例、3例、0例，對(duì)照組患兒術(shù)后疼痛程度輕度疼痛、中等疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛分別為19例、14例、6例、1例；將統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，等離子組術(shù)后24 h患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（χ2=為82.16，P＜0.005）。

3 討論

剝離術(shù)是傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)方法，但是術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛大，恢復(fù)慢等問(wèn)題，故有待改進(jìn)[4]。低溫等離子技術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)明的一項(xiàng)專利技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有學(xué)者報(bào)道出等離子切除扁桃體技術(shù)具有速度快、止血效果好等很多優(yōu)點(diǎn)[5]；還有學(xué)者報(bào)道說(shuō)明，采用低溫等離子手術(shù)進(jìn)行扁桃體切除，對(duì)于患兒減輕疼痛、加快傷口愈合、較快恢復(fù)正常飲食具有非常好的作用[6]。

基于該研究的上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：低溫等離子組相對(duì)于剝離術(shù)組而言，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量和術(shù)后24 h內(nèi)患者疼痛程度方面明顯有優(yōu)勢(shì)，并且數(shù)據(jù)還客觀提示試驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后患者再次出血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如上表格對(duì)比顯示，對(duì)照組術(shù)中平均出血量為 （30.56±7.64）mL，而試驗(yàn)組僅為 （4.19±1.44）mL，說(shuō)明低溫等離子刀能非常有效地減少患者術(shù)中平均出血量。由于將低溫等離子刀應(yīng)用在扁桃體切除手術(shù)方面，采用的是切割方法，并不是鈍性剝離方法，可以邊切邊止血，手術(shù)視野清晰，不需要花很多時(shí)間用于分解粘連組織問(wèn)題，可以直接實(shí)現(xiàn)切割，而且切割與止血功能是同一刀頭實(shí)現(xiàn)，并且具有吸引作用，不需要更換器械，只需要手術(shù)者更換腳踩踏板，就能完成快速切割、吸血與止血等一系列操作，所以手術(shù)過(guò)程中出血量很少。

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（25.70±6.47）mins，而試驗(yàn)組為（15.10± 3.48）mins，說(shuō)明低溫等離子刀能有效地縮短患者手術(shù)時(shí)間，該結(jié)果與黃艷霞等人研究結(jié)果較一致[7]。分析其原因?yàn)椋旱蜏氐入x子切除術(shù)所需要的器械較少，除了開(kāi)口器以外，還需要一把等離子刀和一把抓鉗，沿著扁桃體包膜在數(shù)分鐘內(nèi)就能實(shí)現(xiàn)扁桃體的完整切除，一般一個(gè)醫(yī)生就能完成，無(wú)需助手。然而傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)有時(shí)需要電凝或縫扎出血點(diǎn)，另外由于咽腔狹小、縫合不方便也耽誤時(shí)間。等離子刀切除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)切割時(shí)同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)狀止血，刀頭接觸面大，止血效果良好，所以可以極大的縮短手術(shù)時(shí)間。

另外，術(shù)后疼痛是由于外科手術(shù)產(chǎn)生的損傷和導(dǎo)致肌肉纖維（包括上咽縮肌、舌咽肌、舌腭肌）、神經(jīng)末梢（包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）產(chǎn)生暴露，而引起疼痛。由于低溫等離子刀實(shí)施低溫操作（40～70℃之間），對(duì)周邊組織熱損傷較小，產(chǎn)生水腫不明顯，所以術(shù)后局部水腫問(wèn)題不嚴(yán)重，低溫等離子手術(shù)方法是減少疼痛的最為有效的手術(shù)方法之一。低溫等離子刀手術(shù)方法更加適合于兒童進(jìn)行扁桃體手術(shù)，其中術(shù)后疼痛感輕，能很大程度的降低患兒由于術(shù)后疼痛導(dǎo)致的哭鬧問(wèn)題，較早的實(shí)現(xiàn)正常飲食，該結(jié)論與與姜永進(jìn)等人報(bào)道結(jié)果一致[8]。

綜上所述，與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、效率高、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等多方面優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]郭筠芳，孔巧.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）:17-19.

[2]龔梓明，陳嗣銘，李健.傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）:58-60.

[3]趙媛媛，喬在成，門(mén)曉紅.小兒扁桃體等離子手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）:36-37.

[4]李春雷，張春林.等離子在扁桃體部分切除術(shù)中治療小兒鼾癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012（15）:104-107.

[5]郭照萌.等離子扁桃體包膜內(nèi)融切術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)比較分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（5）:24-26.

[6]陳偉，吳昆昊.兩種扁桃體切除方法的臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，24（12）:45-48.

[7]黃艷霞，柏建業(yè)，袁媛.低溫等離子行扁桃體囊內(nèi)和囊外切除臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，33（12）:67-68.

[8]姜永進(jìn)，張彥書(shū).低溫等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，24（6）：34-36.

Comparative Study of Effect Between Low-temperature Plasma Knife Tonsillectomy and Conventional Dissection Tonsillectomy

CHEN Hui-ping，SHEN Ling
Department of Otolaryngology,Fuzhou Children's Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350004 China

Objective To compare the effect between low-temperature plasma knife tonsillectomy and conventional dissection tonsillectomy.Methods 90 patients with obstructive sleep apner hypopnea syndrome (OSAHS)caused by tonsil hypertrophy or adenoid hypertrophy who admitted in our hospital during June 2013 and June 2014 were randomized into plasma group (n=50)and control group (n=40)in which low temperature plasma knife tonsillectomy and conventional dissection tonsillectomy were performed respectively.Intraoperative blood loss,operation duration,postoperative hemorrhage and postoperative pain were compared between the two groups.Results The operation duration and intraoperative blood loss were both lower in the plasma group than in the control group,(15.10±3.48)mins vs(25.70±6.47)mins and(4.19±1.44)mL vs(30.56±7.64)mL,and the differences were statistically significant,P<0.05;the postoperative pain of the patients in the plasma group was obviously less than that in the control group,P<0.05;there was no statistically significant difference in the rates of postoperative hemorrhage,8.0%vs 5.0%,between the plasma group and the control group,P>0.05.Conclusion Low-temperature plasma knife tonsillectomy is characterized by less bleeding and postoperative pain,shorter operative time,quick recovery,and higher security.

Low-temperature plasma cutter;Tonsillectomy by dissection;Tonsillectomy;Comparison

R726.5

A

1674-0742（2015）08（a）－0068-02

2015-05-05）