對(duì)食管癌術(shù)后胸胃排空障礙觀察與護(hù)理的臨床研究

王靜山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院胸心外科，山東東營(yíng)257055

對(duì)食管癌術(shù)后胸胃排空障礙觀察與護(hù)理的臨床研究

王靜
山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院胸心外科，山東東營(yíng)257055

[摘要]目的探討食管癌術(shù)后胸胃排空障礙的臨床特點(diǎn)、病因，并提出治療和護(hù)理措施。方法回顧性分析2011年8月—2013年8月期間在該院行食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙的60例患者臨床資料，均為功能性排空障礙患者。按照護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)的排空障礙護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸調(diào)理，比較2組術(shù)后排空情況及臨床護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)照組30例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，28例痊愈，2例惡化再次手術(shù)。15例于術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)胃腸動(dòng)力，其余2～3個(gè)月恢復(fù)。其中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.7%，經(jīng)治療后恢復(fù)。觀察組30例患者經(jīng)護(hù)理治療后均痊愈，其中21例于術(shù)后2周即恢復(fù)胃腸動(dòng)力，7例于術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)，2例術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)。經(jīng)護(hù)理治療后1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。2組在術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論食管癌術(shù)后胸胃排空障礙以功能性障礙為主，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸調(diào)理等顯著達(dá)到治愈的目的，值得廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]食管癌；胸胃排空障礙；機(jī)械性；功能性；效果；護(hù)理

食管癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，目前首選治療方法是手術(shù)切除，部分或全部切除食管成為治療食管癌的主要術(shù)式選擇[1]。不過(guò)，由于手術(shù)切除了支配胃腸活動(dòng)的迷走神經(jīng)干，再加上胃被提至胸腔位置，導(dǎo)致胃外壓發(fā)生失衡，患者進(jìn)食后容易出現(xiàn)胸悶氣短、嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)食，并發(fā)胸胃排空障礙。因此，如何減少或避免食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙一直是臨床研究的重點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[2]，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少胸胃排空障礙發(fā)生，加速胃腸動(dòng)力恢復(fù)有積極的臨床意義?；诖?，該研究隨機(jī)選取2011年8月—2013年8月該院收治的60例食管癌術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙患者為研究對(duì)象，在探討常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展胃腸減壓、并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理和中醫(yī)調(diào)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年8月—2013年8月該院收治的60例行食管癌術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙患者作為研究對(duì)象，食管癌均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。其中男33例，女27例；年齡42～64歲，平均（48.7±3.2）歲。其中食管中段癌32例，食管下段癌17例，食管上段癌11例。經(jīng)檢查，60例患者均為功能性排空障礙。按照護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組男19例，女11例；年齡44～62歲，平均（49.7±3.0）歲；對(duì)照組男20例，女10例；年齡42～63歲，平均（47.7±3.5）歲。

1.2臨床表現(xiàn)

多于術(shù)后5～10 d拔除胃管后出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，嘔吐為胃內(nèi)容物，伴有胸悶、氣短、呼吸困難。再次行胃腸減壓后可緩解，關(guān)閉胃管后癥狀加重。胸部X檢查可見胃明顯擴(kuò)張，并可見較大胸胃液平面，口服泛影葡胺造影均表現(xiàn)為胃內(nèi)容物潴留，胸內(nèi)寬大液平，功能性胃排空障礙無(wú)蠕動(dòng)，機(jī)械性可見蠕動(dòng)[3]。

1.3方法

1.3.1治療方法對(duì)60例功能性排空障礙患者采取保守治療，在詳細(xì)診斷病情后，早期禁食、禁水，進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等支持性干預(yù)。待病情穩(wěn)定后，經(jīng)胃管注入5 mg莫沙必利，4次/d，胃內(nèi)保留30 min；注入5%高滲鹽水250 mL，胃內(nèi)保留30 min；氟美松5～10 mg／次，2次/d，胃管內(nèi)注入。

1.3.2護(hù)理方法對(duì)照組按照食管癌術(shù)后排空障礙常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，包括①禁食和胃腸減壓。保持胃腸減壓通暢，保持有效負(fù)壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、量、顏色等。可應(yīng)用10%氯化鈉60 血+0.9%氯化鈉200 ml經(jīng)胃管注入胃內(nèi)并夾管2 h后接胃腸減壓，2次/d，以減輕胃壁及幽門部水腫，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及其功能的恢復(fù)；用維生素B。進(jìn)行雙足三里注射，2次/d，幫助促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；或遵醫(yī)囑注入嗎丁啉，3次/d，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。注意做好口鼻護(hù)理，避免口腔局部潰瘍，引起咽部炎性反應(yīng)；②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。患者禁食期間所需營(yíng)養(yǎng)均由靜脈補(bǔ)給，配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)液滴注，一般選用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液一般以均勻速度輸入，留置針穿刺口每天消毒并更換敷貼。營(yíng)養(yǎng)支持期間可配合使用血漿和人血白蛋白，利于提高機(jī)體免疫力。

觀察組在延續(xù)對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，配合心理干預(yù)、中醫(yī)針灸調(diào)理和并發(fā)癥專門護(hù)理，具體為①食管癌患者由于長(zhǎng)期住院，以及出于對(duì)生命的擔(dān)憂，普遍存在焦慮、恐懼心理，產(chǎn)緊張、煩躁不安甚至自殺傾向，不僅影響手術(shù)依從性，而且造成術(shù)后難以愈合。對(duì)此，該院針對(duì)情緒明顯異?；颊邔?shí)施心理護(hù)理，幫助其建立治療信心，積極配合治療，正確早日康復(fù)；②中醫(yī)護(hù)理。在治療護(hù)理過(guò)程中，配合給予中醫(yī)針灸調(diào)理，取主穴足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、中脘、上巨虛、血海等得氣后留針10～20 min，1次/d，10次為1療程；③并發(fā)癥護(hù)理。激素致應(yīng)激性潰瘍、吻合口瘺等。使用奧美拉唑、巴曲酶及輸血治療。注意患者胸腹部體征改變、創(chuàng)口情況以及胸腔引流管排出液變化，以免延誤吻合口瘺的診治；胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹脹、腸痙攣等，可通過(guò)減緩滴注速度，為營(yíng)養(yǎng)液加溫，必要時(shí)服用慶大霉素或蒙脫石。該組30例患者護(hù)理干預(yù)后，僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)處理后恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該組相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組30例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，28例痊愈，2例惡化再次手術(shù)。28例患者中11例胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為0.8～1個(gè)月，平均（1.03±0.2）月；其余1～3個(gè)月，平均（2.12±0.4）月;觀察組30例患者經(jīng)護(hù)理治療后均痊愈，其中21例胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為1～2周，平均（1.32±0.3）周；其余1～2個(gè)月，平均（1.42±0.2）月。2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004＜0.05，t= 3.243）。

2.2復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.7%，經(jīng)治療后恢復(fù)；觀察組經(jīng)護(hù)理治療后1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。2組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003＜0.05，χ2=6.571）。

3　討論

目前絕大部分胸胃排空障礙患者系功能性障礙，該組60例患者均為功能性排空障礙，圍繞功能性排空障礙的治療方法也比較多，不過(guò)保守治療是比較理想且經(jīng)濟(jì)的一種治療思路[4]，則建議行無(wú)創(chuàng)傷的藥物治療；對(duì)于治療至術(shù)后2周后仍未恢復(fù)者，除繼續(xù)藥物治療外，可在胃鏡引導(dǎo)下或放射科在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置人空腸營(yíng)養(yǎng)管，保持營(yíng)養(yǎng)供給，等待胃動(dòng)力自主恢復(fù)。

不過(guò)，單純的藥物保守治療，對(duì)于病情特殊、體質(zhì)較弱的排空障礙患者而言可能效果并不明顯，甚至復(fù)發(fā)率高。該組部分患者僅給予藥物保守治療，結(jié)果復(fù)發(fā)率為10.7%，遠(yuǎn)高于林宇喬等[5]報(bào)道的7.4%的水平。因此，臨床往往在保守治療的同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理，一般從胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、飲食干預(yù)等方面入手。胸胃排空障礙患者多處于營(yíng)養(yǎng)匱乏或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)快速流失問(wèn)題，因此及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持十分必要，建議以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為輔，最終逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[6]。不過(guò)，該組對(duì)照組30例患者經(jīng)保守+常規(guī)護(hù)理后，胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間普遍在1～3個(gè)月，且復(fù)發(fā)率高達(dá)10.7%，說(shuō)明保守治療+常規(guī)護(hù)理，對(duì)部分病情危重、胃腸系統(tǒng)功能破損嚴(yán)重的患者效果并不十分理想，甚至優(yōu)于恢復(fù)期緩慢而不斷并發(fā)其他疾病。何金濤[7]等認(rèn)為，對(duì)胃手術(shù)患者術(shù)后抬高床頭45°角可有效防止胃液反流，同時(shí)促進(jìn)胃排空，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)和肺疾病并發(fā)癥。因此，術(shù)后體位護(hù)理同樣至關(guān)重要。另有研究表明[8]，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，也能起到一定的促胃動(dòng)力恢復(fù)作用。由于需要長(zhǎng)期住院和臥床，患者普遍產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情況，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮、胃腸功能紊亂，進(jìn)一步加重排空障礙[9]。因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，有助于緩解其不良情緒。而中醫(yī)針灸調(diào)理，針對(duì)足三里、內(nèi)關(guān)等穴位實(shí)施針刺理療，有助于刺激胃腸動(dòng)力恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10]。該組資料顯示，觀察組30例患者，21例平均胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為（1.32±0.3）月；其余9例平均（1.42±0.2）月；對(duì)照組30例患者，11例平均胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為（1.03±0.2）月,19例為（2.12±0.4）月，觀察組術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中西結(jié)合的護(hù)理思路對(duì)促進(jìn)食管癌術(shù)后胸胃排空障礙患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)有確切的效果，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，效果值得肯定。

盡管對(duì)食管癌術(shù)后胸胃排空障礙的認(rèn)識(shí)不斷在提高，但仍對(duì)其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，尚缺乏有效的、針對(duì)性的治療措施[11]。不過(guò)筆者認(rèn)為，手術(shù)切除技術(shù)將是未來(lái)食管癌術(shù)后胸胃排空障礙主流的治療方法。另外，有效預(yù)防術(shù)后胸胃排空障礙發(fā)生將是類似食管癌手術(shù)研究的重點(diǎn)。

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Nursing of Disturbance of Intrathoracic Gastric Emptying After Resection of Gastric Cardial Cancer

WANG Jing
Department of Cardiothoracic Surgery, Shengli Petroleum Administration Hospital, Dongying, Shandong Province, 257055 China

[Abstract]Objective To explore the clinical features and etiology of disturbance of intrathoracic gastric emptying after resection of gastric cardial cancer and its nursing measures. Methods The clinical data of 60 patients who underwent functional disturbance of intrathoracic gastric emptying after receiving resection of gastric cardial cancer in our hospital during August 2011 and August 2013 was retrospectively analyzed. All of them were divided into control group in which the patients were given conventional nursing, and observation group in which acupuncture and moxibustion therapy were performed based on conventional nursing. The conditions of postoperative emptying and nursing effect of the two groups were compared. Results After nursing intervention, of all the 30 patients in the control group, 28 were cured, 2 underwent reoperation because of exacerbation; 15 got the recovery of gastrointestinal motility within 1 month after operation and the other 15 within 2-3 months; 3 recurred, accounting for 10.7% and were cured after treatment. All the 30 patients in the observation group were cured after nursing with 21 getting the recovery of gastrointestinal motility within 2 weeks after operation, 7 within 1-2 months, 2 within 3 months; no recurrence was found within 1 year. There were statistically significant differences between the recovery time gastrointestinal motility and recurrence rate of the two groups（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion therapy based on conventional nursing is worthy of promotion widely in basic-level hospitals, by which the functional disturbance of intrathoracic gastric emptying can be effectively treated which is the main type of disturbance of intrathoracic gastric emptying after resection of gastric cardial cancer.

[Key words]Esophageal cancer; Disturbance of intrathoracic gastric emptying; Mechanical; Functional; The effect; Nursing

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0022-03

[作者簡(jiǎn)介]王靜（1979-），女，山東壽光人，本科，主管護(hù)師，主要從事胸心外科的臨床護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-04-24）