兩種氟保護漆預(yù)防正畸治療釉質(zhì)脫礦的臨床效果比較

楊曉丹 高鶴 張亞鵬

(1.平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000;2.平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

釉質(zhì)脫礦是固定正畸治療常見的現(xiàn)象，發(fā)生率為50%～70%［1］。釉質(zhì)脫礦初期主要呈單個斑點，隨著釉質(zhì)脫礦的嚴(yán)重化發(fā)展，牙齒表面出現(xiàn)凹坑狀白色，直接影響美觀。1964年Schmidt將氟保護漆用于預(yù)防固定正畸治療釉質(zhì)脫礦中，逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)的防齲方案。多項研究表明，表面氟化物在預(yù)防正畸治療中釉質(zhì)脫礦的安全性和有效性較高。目前，臨床表面氟化物的類型較多，臨床效果不一。對此，本文對比分析了多樂氟與0.1%氟保護漆在預(yù)防正畸治療釉質(zhì)脫礦的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月于平頂山市第一人民醫(yī)院正畸科接受正畸治療的患者30例(660顆)作為研究對象，均采用直絲弓矯正器行正畸治療，其中男性19例(418顆)，女性11例(242顆)，年齡11～17歲，平均(14.06±1.24)歲。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，患者家屬自愿簽署知情同意書。排除上下頜前牙缺失;釉質(zhì)發(fā)育不良;第一顆前磨牙頰側(cè)面存在齲壞、氟斑等。采用數(shù)字隨機對照表將患者分為對照組和觀察組，各15例(330顆)，兩組年齡、性別、療程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 患者入院后均采用直絲弓矯正器行固定正畸治療，清潔牙表面后吹干，釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)托槽。觀察組予以多樂氟，對照組予以0.1%氟保護漆均勻涂于托槽周圍的牙面上，涂抹完成后，30 min內(nèi)禁食水。間隔3個月重新涂抹1次氟保護漆。對兩組患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組正畸治療前、治療6個月的釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI);②隨訪6個月記錄兩組牙釉質(zhì)脫礦程度。0級:牙釉質(zhì)面光滑;Ⅰ級:牙釉質(zhì)面存在單個或連續(xù)白斑，面積低于50%;Ⅱ級:牙釉質(zhì)面白斑面積為50%～99%;Ⅲ級:釉質(zhì)面白斑面積為100%或出現(xiàn)齲洞;③矯正6個月時采用視覺模擬評分法(VAS)評估正畸治療牙齒表面美學(xué)效果，總分為10分，分值越高提示美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EDI 兩組患者治療前EDI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療6個月后EDI較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前和治療6個月EDI對比(±s)

表1 兩組治療前和治療6個月EDI對比(±s)

組別 顆數(shù) 治療前 治療6個月觀察組330 0.053±0.017 0.073±0.014對照組330 0.055±0.016 0.085±0.019

2.2 牙釉質(zhì)脫礦程率 隨訪6個月，觀察組牙釉質(zhì)脫礦率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.83，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組6個月后牙釉質(zhì)脫礦率對比(n，%)

2.3 牙齒表面美學(xué)效果 兩組患者治療前牙齒表面美學(xué)效果評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后6個月牙齒美學(xué)效果評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

正常生理狀態(tài)下，牙釉質(zhì)的脫礦與再礦化處于平衡狀態(tài)，出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的概率較低?；颊咝泄潭ㄕ委熀?，受牙槽粘連部位清洗困難、菌斑代謝異常、口腔自潔能力下降等因素的影響，可能出現(xiàn)牙表層釉質(zhì)脫礦，若未行針對性處理，可能發(fā)展為齲洞，最終會影響牙齒美觀［2］。

表3 兩組牙齒表面美學(xué)效果對比(±s，分)

表3 兩組牙齒表面美學(xué)效果對比(±s，分)

組別 顆數(shù) 治療前 治療6個月觀察組330 9.16±0.53 9.07±0.63對照組 330 9.14±0.44 8.87±0.59 t 0.53 4.21 P ＞0.05 ＜0.05

目前，臨床主要采用氟化物預(yù)防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦，發(fā)現(xiàn)能夠有效降低釉質(zhì)脫礦率，滿足患者對牙齒美觀的需求。1994美國FAD提出氟保護漆可用于臨床預(yù)防和治療牙釉質(zhì)脫礦［3］。將氟保護漆涂抹于牙表面，可形成一層氟磷灰石，降低釉質(zhì)對酸的敏感性;具有一定黏附性能，可附著于牙齒表面，形成一層涂膜，減少口腔內(nèi)細菌對牙齒損傷;緩慢釋放氟離子，持續(xù)時間長，且安全性高，可降低氟中毒率［4］。近年來，臨床關(guān)于正畸治療后是否使用氟化物素對牙釉質(zhì)脫礦率影響的研究較多，但是關(guān)于不同氟化物預(yù)防釉質(zhì)脫礦效果的影響較少。

0.1 %氟保護漆和多樂氟是臨床常用的氟保護漆，均可用于預(yù)防正畸治療后釉質(zhì)脫礦中。然而，有研究指出，多樂氟預(yù)防釉質(zhì)脫礦的效果較優(yōu)［6］。不同于0.1%氟保護漆，多樂氟的含氟濃度為2.26%，抑酸效果更加顯著，能夠減少外界對牙齒的刺激，維持釉質(zhì)光滑。本組研究中，觀察組治療6個月后EDI、牙釉質(zhì)脫礦率較對照組低，牙齒美學(xué)效果評分較對照組高(P＜0.05)，提示多樂氟預(yù)防正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦效果顯著。韓紅娟等［7］指出，多樂氟能夠有效預(yù)防釉面白斑，與本組研究結(jié)果相符。

綜上所述，正畸治療后予以多樂氟涂抹于牙齒表面，可形成一層涂膜，提高牙齒抗酸效果，降低牙釉質(zhì)脫礦率，值得推廣應(yīng)用。

［1］徐嘉莉，賀永春.氟保護漆與含氟自酸蝕粘結(jié)劑預(yù)防固定正畸治療早期釉質(zhì)脫礦的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(11):1178－1181.

［2］王曼，郭毅，江漢.中國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(7):875－884.

［3］湯海峰，陳玉成.兩種氟保護漆用于預(yù)防正畸治療釉質(zhì)脫礦的臨床比較研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(12):751－753.

［4］朱吉坤，張桂榮，郭艷明，等.兒童正畸矯治中多樂氟預(yù)防牙齒脫礦的功效探討［J］.國際兒科學(xué)雜志，2014，41(2):202－204.

［5］孟秋菊，張進，王磊昌.舌側(cè)正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察及預(yù)防措施［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(4):478－480.

［6］招順秀，李業(yè)榮，許碧暉，等.多樂氟預(yù)防固定正畸矯治中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究［J］.廣東牙病防治，2013，21(8):441－443.

［7］韓紅娟，吳浩，任小華，等.多樂氟治療牙齒正畸白斑的效果觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(11):1632－1633.