品管圈在提高住院患者24h尿標(biāo)本留取準(zhǔn)確率中的作用

鄭鑫 陳長英 喬改紅 許麗穎 趙煥 劉迪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 鄭州 450052)

品質(zhì)管理圈活動(quality control circle，QCC)簡稱“品管圈”，是指一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計方法進(jìn)行分析、解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的［1］。QCC 已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療界，并取得顯著效果［2－4］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科于2013年11月開始實施質(zhì)量管理品管圈小組活動，根據(jù)改善重點，分析住院患者24 h 尿標(biāo)本留取準(zhǔn)確率低的原因，對此擬定相應(yīng)措施來改善。通過比較發(fā)現(xiàn)，本次品管圈小組活動在提高住院患者24 h尿標(biāo)本留取準(zhǔn)確率上取得了明顯成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科于2013年11月至2014年3月開展品管圈活動，收集活動前后住院患者24 h 尿標(biāo)本，留取準(zhǔn)確的查檢資料并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。24 h尿標(biāo)本留取準(zhǔn)確的納入標(biāo)準(zhǔn)為:在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院期間第一次留取24 h 尿標(biāo)本準(zhǔn)確者;排除標(biāo)準(zhǔn)為:在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院期間第二次或者之后留取尿標(biāo)本準(zhǔn)確者?；颊咚技膊≈饕刑悄虿?、尿崩癥等。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成 由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等12 人組成。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督;圈長負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排;圈員則參與每個步驟的實施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計劃安排。

1.2.2 活動安排 品管圈活動歷時5 個月(2013年11月至2014年3月)，每2 周活動1 次，會議平均歷時0.5 h 左右。第1 個月主題選定，擬定活動計劃;第2 個月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定;第3 個月原因分析，擬定對策;第4 個月對策實施;第5 個月確定效果，制定標(biāo)準(zhǔn)書，研討與改進(jìn)，并進(jìn)行資料整理。

1.2.3 主題選定 全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，按照SMART 原則(S = Specific、M =Measurable、A =Achievable、R =Relevant、T = Time－based)，根據(jù)問題的嚴(yán)重性、可測量性、適宜性、可實現(xiàn)性和合時機(jī)性，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動主題為“提高住院患者24 h尿標(biāo)本留取的準(zhǔn)確率”。

1.2.4 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年12月1日至12月31日共有入院人數(shù)196 人，其中需要留取24 h 尿165 人，留取準(zhǔn)確的有112 人，留取準(zhǔn)確率為67.9%(112/165)，見表1，與文獻(xiàn)報道［5－6］相一致，也更加支持了我們的主題選定。

表1 住院患者24 h 尿留取準(zhǔn)確率低原因查檢表(n)

根據(jù)2013年12月查檢表數(shù)據(jù)以及80/20 原則判定，本活動將改善重點定為4 個方面:材料方面、檢查方面、工作流程方面、護(hù)士方面;并且將衡量指標(biāo)定為住院患者24 h 尿留取的準(zhǔn)確率(準(zhǔn)確率= 留取準(zhǔn)確人次/留取24 h 尿的總?cè)舜巍?00%);此次為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科第一次品管圈活動，我們?nèi)w圈員共同決定將圈能力定為60%。根據(jù)品管圈公式計算出目標(biāo)值為83.9%，擬定我們的目標(biāo)是住院患者24 h尿留取的準(zhǔn)確率由67.9%提高到83.9%。

1.2.5 要因分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴從人、方法、環(huán)境、材料4 個方面分析住院患者24 h 尿留取準(zhǔn)確率低的原因并繪制成魚骨圖，通過全體圈員打分并進(jìn)行了真因驗證，最后將護(hù)士督促不到位、宣教資料方法單一、無相關(guān)工作流程、檢查影響、容器不夠大5 個方面確定為真因。

1.2.6 對策實施 針對5 大真因，改善方向，擬定5 個對策群組，每個對策群組都有相應(yīng)的細(xì)化對策方案，具體如下。

1.2.6.1 無相關(guān)工作流程 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科有住院患者不同標(biāo)本留取的工作流程而24 h 尿標(biāo)本留取時間長，主要由患者自行留取，中間許多環(huán)節(jié)患者容易忽視，針對這一問題，我們通過全體成員頭腦風(fēng)暴制定了住院患者24 h 尿標(biāo)本留取的工作流程圖，在普通的流程圖基礎(chǔ)上增加了責(zé)任護(hù)士及時提醒和夜班護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)等環(huán)節(jié)。

1.2.6.2 宣教資料方法單一 針對此項問題，我們制作了PPT、展板等多樣化的宣教資料，利用公休會時向患者及時講解24 h 尿標(biāo)本留取的正確方法;并制作了提醒小卡片放于患者及護(hù)士床頭等易見到的地方。

1.2.6.3 護(hù)士督促不到位 責(zé)任護(hù)士在做晨間護(hù)理時通過提示卡片知曉患者留取24 h尿標(biāo)本，提醒患者要留全，不能遺漏。

1.2.6.4 檢查影響 與科室各醫(yī)療組醫(yī)生及時溝通，如有24 h尿標(biāo)本與B 超憋尿檢查或者殘余尿量檢查等相沖突時，由陪檢人員先預(yù)約B 超。

1.2.6.5 容器不夠大 住院部接診處為患者提供的塑料痰盂一般為1 200 ml 或1 800 ml，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病、尿崩癥患者較多，而患者的尿量多在2 000 ml 以上，我們積極與接診處聯(lián)系，為糖尿病及尿崩癥患者提供容量約3 000 ml的容器，以便為患者提供方便，讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.7 效果確認(rèn) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2014年1月13日至3月23日共有入院人數(shù)178 人，其中需要留取24 h尿的為154 人，留取準(zhǔn)確的有130 人，留取準(zhǔn)確率為84.4%(130/154)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對品管圈活動前后住院患者24 h 尿留取的準(zhǔn)確率進(jìn)行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 活動結(jié)束后，按照品管圈方法公式，計算出目標(biāo)達(dá)成率103.1%，進(jìn)步率24.3%，通過本次品管圈小組活動，住院患者24 h 尿標(biāo)本留取的準(zhǔn)確率由活動前的67.9%提高為84.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 活動前后住院患者24 h 尿標(biāo)本留取準(zhǔn)確率比較(n，%)

2.2 無形成果 全體圈員對品管圈認(rèn)識和運用能力有了明顯提升。另外，團(tuán)隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、問題解決能力等都得到了不同程度的提高，見圖1。

圖1 無形成果雷達(dá)圖

3 討論

3.1 品管圈是持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效工具 此次品管圈活動有效地提高了住院患者24 h 尿標(biāo)本留取的準(zhǔn)確率，提高了護(hù)理質(zhì)量，贏得了患者對護(hù)士的尊重與信任，全體圈員進(jìn)一步意識到了提高護(hù)理品質(zhì)的重要性。

3.2 在細(xì)節(jié)中為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 在進(jìn)行品管圈活動之前，患者24 h 尿留取準(zhǔn)確率低，護(hù)士需要反復(fù)對患者進(jìn)行宣教，降低了護(hù)士的工作效率，患者的檢查結(jié)果不能及時回示，醫(yī)生不能根據(jù)檢查結(jié)果為患者提供針對性的診療服務(wù)，延長了患者的住院時間，增加了患者的住院費用。在此次品管圈活動中，我們針對以上問題進(jìn)行了積極改進(jìn)，改進(jìn)了宣教方法，豐富了宣教內(nèi)容，為患者提供更合適的容器，在細(xì)節(jié)中為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，使患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的點滴溫馨。

3.3 品管圈活動的感悟 品管圈活動此次的進(jìn)行也不是完全順利，比如我們在對策實施階段延長了近1 周，主要是由于制定計劃沒有考慮到節(jié)假日住院患者比較少，而新入院的患者更少，影響了樣本量的來源，在以后的工作中這點需積極改進(jìn)。

［1］袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平［J］.護(hù)理研究，2010，(19):1761－1762.

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