改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

魏培翰 馮合星 陳惠麗

(焦作市第四人民醫(yī)院 外科 河南 焦作 454000)

整形手術(shù)后切口外觀和瘢痕為衡量手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，縫合至關(guān)重要。縫合的目的為使切口對(duì)合，消滅死腔，促進(jìn)切口愈合。研究指出，理想的整形外科縫合應(yīng)避免創(chuàng)緣內(nèi)翻，對(duì)位良好，分層縫合，深部未留死腔，皮膚層無(wú)明顯張力［1］。為比較傳統(tǒng)縫合和改良真皮內(nèi)翻縫合在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2013年9月焦作市第四人民醫(yī)院行整形美容外科縫合的100例患者，將其中50例行改良真皮內(nèi)翻縫合患者分為觀察組，將另50例行傳統(tǒng)縫合患者分為對(duì)照組。觀察組中男12例，女38例;年齡16～46 歲，平均(25.3±3.4)歲;面部手術(shù)14例，頸部手術(shù)9例，乳房手術(shù)27例。對(duì)照組中男11例，女39例;年齡16～45 歲，平均(25.4±3.2)歲;面部手術(shù)15例，頸部手術(shù)9例，乳房手術(shù)26例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)縫合方法進(jìn)行縫合。觀察組采用改良真皮內(nèi)縫合法進(jìn)行縫合:傷口徹底止血后保持無(wú)菌狀態(tài)并開始縫合，用可吸收薇喬線將皮下組織逐層縫合至皮下脂肪層，每層縫合應(yīng)對(duì)位良好，真皮層根據(jù)切口張力選擇5 或4 號(hào)薇喬線，選擇切口一端開始縫合，進(jìn)針點(diǎn)在一側(cè)切緣，在另一側(cè)表皮層與真皮層之間出針，對(duì)側(cè)切緣進(jìn)出針點(diǎn)方向相反，進(jìn)針時(shí)保持一定弧形，保證縫合較多組織，打結(jié)時(shí)縫線向切口一側(cè)拉攏至皮膚對(duì)合良好即可，針距為5～6 mm，縫合后2～3 d 出院。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者切口愈合情況。對(duì)兩組患者隨訪3 個(gè)月，根據(jù)瘢痕寬度進(jìn)行療效評(píng)定。顯效:瘢痕寬度≤0.3 mm，顏色與皮膚顏色相同;有效:瘢痕寬度為0.3～0.5 mm，瘢痕顏色相近于皮膚顏色;無(wú)效:瘢痕寬度≥0.5 mm，瘢痕顏色不同于皮膚顏色。有效率(%)= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況 術(shù)后兩組患者切口均為Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、脂肪液化等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 縫合效果 觀察組縫合有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027 ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者縫合效果比較(n，%)

3 討論

切口愈合過(guò)程包括炎癥、纖維增生、血管增生、結(jié)締組織形成和上皮再生。瘢痕主要成分為結(jié)締組織，結(jié)締組織主要功能為填充切口間隙，在缺氧、能量供應(yīng)不足下其余組織形成緩慢，導(dǎo)致結(jié)締組織大量生長(zhǎng)形成大量瘢痕［2］。在縫合過(guò)程中，減少切口間隙、對(duì)合良好為預(yù)防瘢痕形成的有效手段。研究指出，影響切口形成瘢痕有以下因素:①術(shù)后感染，干擾可延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間從而加重瘢痕形成;②局部皮膚張力，人體瘢痕易發(fā)生在背部、肩部、胸部等肌張力較大部位，而面部、頸部、下肢不易出現(xiàn);③異物，異物在切口中可引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滲出液增多，形成大量肉芽組織增生;④縫合方法，縫合不恰當(dāng)可導(dǎo)致對(duì)合不良及切口間隙增大，導(dǎo)致瘢痕形成［3］。

改良真皮內(nèi)縫合法使用無(wú)損傷的可吸收線進(jìn)行縫合，可降低縫合線對(duì)組織的炎癥反應(yīng)，降低瘢痕的發(fā)生率［4］?？晌站€在縫合后無(wú)需再次拆線，可有效減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，并能節(jié)省費(fèi)用。另外，真皮內(nèi)縫合將線結(jié)埋于真皮下，可減少線結(jié)反應(yīng)，避免水平結(jié)引起的皮膚皺褶影響皮膚血供，從而減輕瘢痕形成［5］。本次研究顯示，觀察組縫合后瘢痕寬度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明改良真皮內(nèi)縫合相比傳統(tǒng)縫合具有顯著優(yōu)勢(shì)。綜上所述，整形美容外科手術(shù)中應(yīng)用改良真皮內(nèi)縫合法可有效促進(jìn)切口愈合，減輕瘢痕形成，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 呂經(jīng)緯，王佳婧，劉瑩，等.分析改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.科技資訊，2013，(23):244.

［2］ 王淑琴，陳曦，譚謙，等.改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4):453－455.

［3］ 龔萍萍，白曉霞，包戈華，等.改良真皮內(nèi)縫合法在婦科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(19):3034－3035.

［4］ 周偉東，許從志.乳腺癌改良根治術(shù)兩種切口縫合方法的對(duì)比研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(5):24－24.

［5］ 丁超，翟保平，李文濤，等.乳腺良性疾病手術(shù)縫合方法的臨床研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2):33－35.