全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的療效評價

陳明清

(商丘市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 河南 商丘 476000)

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的一種臨床疾病，主要與慢性炎癥、長期不良刺激、長期發(fā)音不當?shù)榷喾N因素有關(guān)，需手術(shù)治療。臨床上通常將聲帶息肉分為簡單型息肉與復雜型息肉兩種［1］。本文為研究全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效，選取收治的60 例聲帶息肉患者為研究對象，分別給予全麻支撐喉鏡術(shù)與局麻纖維喉鏡術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市第三人民醫(yī)院收治的聲帶息肉患者60 例，將其隨機分為觀察組與對照組各30 例。觀察組男17例，女13 例，平均(41.9 ±5.1)歲，平均病程(9.5 ±5.9)個月，其中簡單型息肉11 例，復雜型息肉19 例;對照組男18 例，女12 例，平均(42.1 ±4.9)歲，平均病程(9.1 ±6.2)個月，簡單型息肉13 例，復雜型息肉17 例。兩組患者年齡、性別、病程以及息肉類型等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法［2］觀察組患者行全麻支撐喉鏡術(shù)治療，取仰臥位，于肩下放置枕墊，行全麻，保護上切牙，將支撐喉鏡沿舌背插入咽喉部，挑起會厭，將固定聲門區(qū)暴露，在顯微鏡輔助下根據(jù)患者具體病情進行聲帶息肉1 次或多次切除，術(shù)后檢查是否徹底將息肉切除，隨后吸凈聲門染血分泌物，可使用0.1%鹽酸腎上腺素棉球?qū)?chuàng)面進行壓迫，快速止血。對照組給予局麻纖維喉鏡下治療，患者取仰臥呈過度后伸位，經(jīng)聲帶表面、鼻腔、咽喉進行局部麻醉，操作者左手握住鏡體操縱部，右手握鏡體遠端，經(jīng)口腔或鼻腔將纖維喉鏡插入，暴露會厭，適當調(diào)節(jié)操縱桿上按鈕，將會厭挑起，使喉腔完全暴露，通過體鉗入口將活檢鉗放入，對準息肉后將鉗子關(guān)閉，隨后退出并利用吸引器將分泌物吸凈。

1.3 療效判斷 所有患者治療結(jié)束后進行纖維喉鏡檢查，結(jié)果顯示息肉消失，且患者臨床癥狀消失可視為痊愈;結(jié)果顯示聲帶肥厚、充血、閉合好，欠光滑，且患者臨床癥狀有所改變，可視為有效;結(jié)果顯示與治療前無明顯變化，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，可視為無效［3］。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理，定量資料用(±s)表示，行t 檢驗;定性資料用(%)表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)咽黏膜損傷1例，舌根輕度撕裂2 例，舌體麻木2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%;對照組術(shù)后出現(xiàn)痙攣1 例，鼻黏膜損傷1 例，聲帶損傷1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。兩組患者均給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

聲帶息肉是臨床常見疾病，是一種聲帶良性增生性病變，嚴重影響人們的發(fā)音功能，主要由長期發(fā)音不當、咽部炎癥或用嗓過度等因素引起的，同時與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌紊亂、吸煙等因素也有一定關(guān)系，導致患者聲帶出現(xiàn)水腫、纖維組織增生、出血等表現(xiàn)，手術(shù)為主要治療手段，一般手術(shù)方法有纖維喉鏡、間接喉鏡、支撐喉鏡與電子喉鏡手術(shù)等，現(xiàn)階段纖維喉鏡與支撐喉鏡手術(shù)為臨床常用手術(shù)方法［4］。

局麻纖維喉鏡聲帶息肉切除術(shù)主要有麻醉風險小、鏡體柔軟、對患者咽喉部刺激小以及操作定位準確等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床治療中［5］。全麻支撐喉鏡下息肉摘除術(shù)因具有充分將喉部結(jié)構(gòu)暴露、術(shù)野清除的優(yōu)點，在徹底將病變組織切除后，可保留正常的聲帶黏膜，術(shù)后療效顯著。因此對于基底寬、基底邊界不清晰的復雜型聲帶息肉患者，選用全麻支撐喉鏡術(shù)治療效果更佳。

本研究表明。觀察組患者簡單型息肉總有效率為100.0%，復雜型息肉總有效率為94.7%;對照組患者簡單型息肉總有效率為84.6%，復雜型息肉總有效率為70.6%，兩組患者簡單型息肉與復雜型息肉總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，且均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效顯著，且安全性高，值得臨床進一步推廣。

［1］王韶鑒，王德樂，韋一，等.支撐喉鏡下喉電動切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效比較［J］.當代醫(yī)學，2014，20(22):42－43.

［2］黃誠.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(20):1648－1650.

［3］孫碧波，李健萍.全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(30):84－85.

［4］張瑾，史冬梅，尤樂都斯·克尤木.支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(12):687－689.

［5］單穎軍，崔佳文，費剛，等.不同手術(shù)方式治療聲帶息肉的療效比較［J］.同濟大學學報，2009，30(3):118－120.