舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

楊常志

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 河南 許昌 461500)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)3%，有些地區(qū)的發(fā)病率竟然超過了5%［1］。目前糖尿病的治療主要是通過藥物控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展［2］。本研究主要探討舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的74 例糖尿病患者，其中男41 例，女33 例;年齡平均(41.64 ±11.97)歲，病程6 個(gè)月～3 a，平均(1.64 ±0.54)a。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色超聲示均有不同程度的下肢血管病變。所有患者均自愿參加本研究。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行全面檢查，藥物使用包括:舒洛地特膠囊(偉素，意大利阿爾法韋士曼制藥)250 LSU/次，2 次/d，同時(shí)聯(lián)合辛伐他汀片(舒降之，杭州默沙東制藥有限公司)20 mg/次，1 次/d;連續(xù)使用3 個(gè)月［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)所有患者均進(jìn)行空腹血糖和餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)及糖化血紅蛋白檢測(cè)。采用彩色多普勒超聲診斷儀于治療前后測(cè)定雙下肢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，觀察治療前后脛后動(dòng)脈平均血流速度(Vmean)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖改善情況 治療后74 例患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及HbA1c 分別為(7.64 ±1.86)mmol/L、(8.37 ±1.85)mmol/L、(6.79±0.41)%，較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)情況 治療后，患者左足背動(dòng)脈及右足背動(dòng)脈血流速度較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);左脛后動(dòng)脈、右脛后動(dòng)脈、左足背動(dòng)脈、右足背動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)較治療前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);左足背動(dòng)脈、右足背動(dòng)脈阻力指數(shù)較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

表1 治療前后患者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.05。

平均血流速度/(cm/s)阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)血管治療前 治療后左脛后動(dòng)脈 4.07 ±0.97 4.54 ±0.91 0.74 ±0.31 0.71 ±0.37 8.34 ±3.97 9.67 ±3.14治療前 治療后治療前 治療后*右脛后動(dòng)脈 3.41 ±0.79 4.29 ±1.07 0.77 ±0.29 0.74 ±0.37 8.41 ±5.17 9.96 ±2.84*左足背動(dòng)脈 7.12 ±1.94 8.11 ±1.20* 0.76 ±0.36 0.54 ±0.29* 5.64 ±3.01 8.64 ±2.67*右足背動(dòng)脈 8.57 ±2.03 9.79 ±2.01* 0.69 ±0.37 0.51 ±0.27* 5.14 ±2.89 8.69 ±3.21*

3 討論

下肢動(dòng)脈血管病變是糖尿病患者慢性并發(fā)癥之一，與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常相關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致足部潰瘍、感染和深層組織破壞，也是糖尿病最為嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。因此，有效的防治和減緩此類病癥的進(jìn)展極為重要［4］。舒洛地特是一種對(duì)動(dòng)脈和靜脈均有較強(qiáng)抗血栓形成作用的葡糖胺聚糖，能抑制活化的第X因子，還具有干擾凝血酶、降低高血纖維蛋白原和極低密度脂蛋白濃度從而改善血液循環(huán)、維持血管壁通透選擇性等重要作用。有研究表明，舒洛地特能明顯改善糖尿病下肢血管病變患者的血流，降低動(dòng)脈阻力指數(shù)、增加搏動(dòng)指數(shù)。舒洛地特用于糖尿病血管病變的治療，可延緩血管病變進(jìn)程，改善患者的生活質(zhì)量［5］。本研究對(duì)74 例糖尿病合并下肢動(dòng)脈血管病變患者進(jìn)行了自身對(duì)照研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療，患者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)具有明顯改善，且患者血糖得到較好控制，進(jìn)一步證明了該方案在治療糖尿病中的臨床價(jià)值。

［1］劉偉芳，吳偉瓊，陳利強(qiáng)，等.糖尿病下肢血管病變的發(fā)生率、病變程度及相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(13):2323－2325.

［2］金暉，孫子林，邱宏玲，等.舒洛地特對(duì)糖尿病下肢血管病變的療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(18):2031－2033.

［3］王莉，楊彩哲，王良宸，等.趾臂指數(shù)診斷早期糖尿病下肢血管病變的價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，(17):1950－1954.

［4］張賽飛，吳芳，王舟，等.糖尿病下肢血管病變的診斷及治療規(guī)范［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32(6):383－385.

［5］范紅莉，王健.糖尿病視神經(jīng)病變的治療體會(huì)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(7):76－78.