不同手術方式治療急性胃及十二指腸穿孔效果對比

謝崇云

(開封市中醫(yī)院 體檢中心 河南 開封 475000)

胃及十二指腸穿孔是臨床常見急腹癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等［1］，起病急驟、演變迅速、病情危重，必須得到及時有效地處理，否則極有可能導致患者死亡［2］。在腹腔鏡技術出現(xiàn)前，臨床醫(yī)師普遍采用急診開腹探查以及穿孔修補手術為患者治療，創(chuàng)傷較大，且容易造成并發(fā)癥，對患者的康復極為不利［3］。隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟以及推廣應用，其應用優(yōu)勢日益凸顯，受到相關醫(yī)師的重視。本研究選擇80例急性胃及十二指腸穿孔的患者為對象，分別行腹腔鏡術、開腹術治療，對比手術效果與術后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例急性胃及十二指腸潰瘍患者均為開封市中醫(yī)院2009年12月至2012年12月收治，穿孔直徑均小于1.0 cm。根據(jù)術式的選擇，隨機將其分作腹腔鏡組(40例)、開腹術組(40例)。腹腔鏡組:男26例，女14例，年齡25～59 歲，平均年齡(36.1±2.3)歲;穿孔病程3.5～7.8 h，平均病程為(5.0±0.4)h;21例為胃潰瘍穿孔，19例為十二指腸穿孔。開腹術組:男24例，女16例，年齡20～57 歲，平均年齡(35.4±2.6)歲;穿孔病程3.8～7.5 h，平均病程為(5.0±0.4)h;20例為胃潰瘍穿孔，20例為十二指腸穿孔。兩組患者的性別、年齡、穿孔病程、穿孔類型差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組:行全身麻醉，取右側(cè)斜臥體位，建立氣腹(12～14 mmHg);于后臍下部置入1.0 cm 的觀察鏡，分別在左鎖骨、右鎖骨的中線肋緣下部1～2 cm 處做操作孔，置入0.5 cm 的觀察鏡;探查腹腔內(nèi)情況，吸取腹腔液，并獲取胃穿孔的活體組織，將其送交病理檢驗;在腹腔鏡指引之下，對穿孔部位進行縫合，以肝圓韌帶或大網(wǎng)膜對穿孔部位加以覆蓋;完成之后，進行包扎與腹腔沖洗處理;將引流管置入腹腔，術后常規(guī)引流1～2 d。開腹術組:行全身麻醉，于右上腹直肌做約12 cm 長的切口，肉眼下對穿孔實施修補，待修補完成后，放置引流管，術后引流1～2 d，待未有液體排出，且切口未感染之后，拔除引流管。

1.3 觀察指標 分別統(tǒng)計腹腔鏡組、開腹術組手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、術后排氣時間，比較各項手術指標的組間差異，同時，記錄兩組中術后使用止痛藥、切口感染的患者例數(shù)，計算使用率、感染率，行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0 對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以(±s)表示定量資料，開展t 檢驗，定性資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組與開腹組患者的手術均順利完成，兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、術后排氣時間見表1，除手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)外，腹腔鏡組的各項指標均顯明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。腹腔鏡組中5例(12.50%)患者術后使用止痛藥，2例(5.00%)有切口感染癥狀，對照組分別為38例(95.00%)、10例(25.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者各項手術指標比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml術后腸鳴音恢復時間/h下床活動時間/h術后排氣時間/h腹腔鏡組 40 60.1±4.7 15.2±1.3 12.4±4.1 14.2±1.8 22.5±4.6開腹術組 40 63.5±4.2 50.6±1.5 26.3±3.8 46.8±4.7 36.8±4.9

3 討論

胃及十二指腸的急性穿孔在潰瘍合并癥中占10%～25%，發(fā)病后，患者上腹部有急性劇烈痛感并持續(xù)加重，可彌漫到整個腹部，嚴重影響患者生活，且胃穿孔還可造成腹膜炎，需要盡早實施治療［4］。20 世紀90年代，腹腔鏡技術開始用于消化性潰瘍治療，之后逐漸推廣，并且不斷完善。據(jù)報道，在胃及十二指腸穿孔的臨床治療中，與開腹手術相比，腹腔鏡技術具有切口小、組織創(chuàng)傷小、肌體影響低、術后恢復快、患者耐受度高、探查視野廣闊清晰、術后感染率低等優(yōu)勢［5］。

開封市中醫(yī)院此次以腹腔鏡術治療40例急性胃及十二指腸穿孔患者，并以開腹術為另40例患者進行對比治療，腹腔鏡治療下患者的術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、術后下床活動時間、術后排氣時間、術后切口感染率、術后止痛藥使用率均顯著低于開腹治療，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，采用腹腔鏡術為急性胃及十二指腸患者治療，既可以保證手術療效，還能夠有效減輕術中患者所受損傷，加快患者術后恢復速度，值得推廣。

［1］ 胡運河.應用胃十二指腸穿孔手術治療胃、十二指腸穿孔的療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，(10):269－270.

［2］ 王朝剛.急性胃十二指腸穿孔外科手術治療的臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(22):149－150.

［3］ 丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(17):95－96.

［4］ 胡威.急性胃十二指腸穿孔外科手術治療的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):230－231.

［5］ 陳昌貴.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補手術12例病例分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，(31):108－109.