產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值

李亞敏 崔可飛

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 450052;2.濮陽市人民醫(yī)院 超聲科 河南 濮陽 457000)

胎兒心血管畸形是新生兒死亡的重要原因，對(duì)新生兒的健康和生命造成嚴(yán)重影響，也已成為我國的重要衛(wèi)生問題，有研究稱近年來受環(huán)境、遺傳等多種因素影響，其發(fā)病率呈逐漸增長趨勢(shì)，在活產(chǎn)兒中比例占4‰ ～10‰［1］。產(chǎn)前檢查的首選方式是超聲診斷，其具有安全性、無創(chuàng)性、易行性、可重復(fù)性等多種優(yōu)勢(shì)。本文采用產(chǎn)前超聲對(duì)3 750 例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以研究其在胎兒心血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年6月入院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3 750 例，年齡18 ～42 歲，平均年齡(31.12 ±1.34)歲，胎齡18 ～40 周，平均胎齡(28.04 ±1.50)周，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)41 例胎兒心血管畸形。所有孕婦進(jìn)行超聲檢查前均簽署知情同意書，了解超聲檢查的準(zhǔn)確性和局限性。

1.2 檢查方法 采用探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz 的volusonE8彩色多普勒超聲儀［2］。在超聲診斷期間，孕婦需保持仰臥位，將腹部充分顯露出來。檢查步驟為:①通過四腔心切面對(duì)胎兒的胸、心腔比例，心臟所處位置以及心尖與心軸的夾角進(jìn)行觀察，注意胎兒房室瓣的具體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)。②左右心室流出道切面，對(duì)胎兒兩大動(dòng)脈在起始部位是否為十字交叉進(jìn)行觀察，通過彩超觀察胎兒的血流情況。③三血管切面，可以對(duì)胎兒肺動(dòng)脈長軸切面與主動(dòng)脈以及上腔靜脈短軸切面進(jìn)行同時(shí)觀察。④主動(dòng)脈弓以及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，對(duì)胎兒導(dǎo)管弓有無阻塞，主動(dòng)脈是否狹窄等情況進(jìn)行觀察［3］。最后通過匯總各切面所得到資料，由兩位從事彩色超聲檢查的專業(yè)醫(yī)師對(duì)各組圖像進(jìn)行分析。注意胎兒是否有復(fù)合畸形存在。并對(duì)超聲診斷胎兒心血管畸形并同意行染色體檢查的孕婦抽取羊水20 ml 經(jīng)中心研究室FISH 檢測(cè)法檢測(cè)13、18、21、22 共4 種染色體畸形。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性心血管畸形的檢出種類及準(zhǔn)確性 3 750 例孕婦中胎兒心血管畸形41 例，檢出率為1.1%。其中室間隔缺損14例，法洛四聯(lián)癥7 例，完全型房室間隔缺損6 例，單心室5 例，右室雙出口并室間隔缺損4 例，血管環(huán)3 例，永存左上腔靜脈2例。經(jīng)隨訪，41 例中有11 例胎兒引產(chǎn)后經(jīng)尸檢確診，17 例胎兒產(chǎn)后經(jīng)超聲確診，產(chǎn)前超聲的準(zhǔn)確率為68.3%(28/41)。

2.2 胎兒先天性心血管畸形與孕婦年齡及異常妊娠史的關(guān)系 ＞35 歲、有異常妊娠史的孕婦胎兒心血管畸形率高于≤35歲、無異常妊娠史的孕婦(P ＜0.05)。見表1。

表1 胎兒先天性心血管畸形與孕婦年齡及異常妊娠史的關(guān)系(n)

2.3 心血管畸形胎兒合并心外畸形及染色體異常情況 41 例心血管畸形胎兒中檢出16 例合并心外畸形，占39.0%，其中腹腔積液、腎積水、多囊腎各3 例，十二指腸閉鎖2 例，脈絡(luò)叢囊腫、唇裂、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、四肢短小及單臍動(dòng)脈各1 例。合并染色體異常1 例，為完全型房室間隔缺損合并22q11.2 缺失。

3 結(jié)論

心血管畸形是臨床常見先天性畸形，是新生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病率較高，占4% ～10%［4］，產(chǎn)前診斷對(duì)于降低新生兒死亡率等具有重要作用。產(chǎn)前超聲是產(chǎn)前診斷的重要手段，具有無創(chuàng)性，原理是通過影像圖像來診斷胎兒心血管畸形，準(zhǔn)確率較高。隨著科技發(fā)展，超聲儀器也被不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，近年來，三維超聲和四維超聲被臨床廣泛應(yīng)用，胎兒心血管畸形的診斷率也得到明顯提高。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)前超聲檢出胎兒心血管畸形的概率是1.1%，經(jīng)隨訪，41 例中有11 例胎兒引產(chǎn)后經(jīng)尸檢確診，17 例胎兒產(chǎn)后經(jīng)超聲確診，產(chǎn)前超聲的準(zhǔn)確率為68.3%(28/41)。引起胎兒心血管畸形的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、異常妊娠史、家族因素、孕期病毒感染及孕期服藥等。本研究結(jié)果顯示＞35 歲、有異常妊娠史孕婦的胎兒心血管畸形率高于≤35 歲、無異常妊娠史的孕婦，這提示超過35歲、有異常妊娠史的孕婦產(chǎn)前需要加強(qiáng)診斷和篩查。有研究指出胎兒心血管畸形合并心外畸形的概率可達(dá)到50%，主要包括消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、骨骼畸形等，合并染色體異常的概率為16% ～50%［5］。在本研究中，41 例心血管畸形胎兒中檢出16 例合并心外畸形，占39.0%。

綜上所述，產(chǎn)前超聲具有無創(chuàng)性，診斷胎兒心血管畸形準(zhǔn)確率高，且對(duì)合并心外畸形及染色體異常的診斷具有一定價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Ozbarlas N，Erdem S，Kucukosmanoglu O，et al.Prevalence and distribution of structural heart disease in high and low risk pregnancies［J］.Anadolu Kardiyol Derg，2011，11(2):125.

［2］徐慶華，譚詠韶，朱廣興，等.三維超聲成像技術(shù)在胎兒產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23):7.

［3］王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(10):1854－1856.

［4］Ebrashy A，Elkateb A，Momtaz M，et al.13－14－week fetal anatomy scan:a 5－year prospective study［J］.Ultrasound Obstet Gyneeol，2010，35(11):292－296.

［5］王佳，潘穎，軒麗麗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(10):1854－1856.