CT三維重建在骨盆骨折及盆腔臟器損傷手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)中的價(jià)值

寇驚飛

(遂平縣第二人民醫(yī)院CT 室 河南 駐馬店 463100)

骨盆是復(fù)雜的骨性立體結(jié)構(gòu)，運(yùn)用X 線片和二維CT 掃描診斷骨折的分型較為困難。20世紀(jì)80年代后期，三維CT 開始應(yīng)用于臨床診斷，并取得較為滿意的成績(jī)［1］。目前，不穩(wěn)定性的骨盆骨折多主張進(jìn)行手術(shù)治療。因手術(shù)操作難度較大，術(shù)前全面了解骨折情況并制定精確的手術(shù)方案成為關(guān)鍵。本文探究螺旋CT 三維重建在骨盆骨折及盆腔臟器損傷手術(shù)方案設(shè)計(jì)中的價(jià)值，比較術(shù)前、術(shù)后的影像資料，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月到2014年1月在遂平縣第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的150 例骨盆骨折患者的CT 影像學(xué)資料，其中84 例男性，66 例女性。年齡15 ～76 歲，平均年齡為45.8 歲。受傷原因:91 例車禍，37 例高處墜落，22 例重物砸傷。合并傷:110 例合并有其他器官的損傷。

1.2 檢查方法 軸位CT 成像方法:應(yīng)用多層螺旋CT 進(jìn)行檢查，所有患者的薄層重組圖像導(dǎo)入處理工作站進(jìn)行處理。CT三維成像方法:多層螺旋CT 容積再現(xiàn)(volume rending，VR)及多平面重建(multiple planner reconstruction，MPR)。按照人體解剖標(biāo)準(zhǔn)［2］:冠狀位、矢狀位、垂直于骨折的斜冠位3 個(gè)方向進(jìn)行重組。所有重組圖像導(dǎo)入處理工作站進(jìn)行處理。圖像采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估，均需要2 位有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師，若出現(xiàn)不同的意見需要共同商討達(dá)成一致。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)CT 三維重建獲得的影像學(xué)資料，與骨科醫(yī)師商定手術(shù)的方案，并確定手術(shù)入路、內(nèi)、外固定的方法及材料準(zhǔn)備等。內(nèi)固定方法［3］:①單純的前環(huán)固定:若后環(huán)穩(wěn)定或經(jīng)復(fù)位后無移位的骨折，可應(yīng)用單純的前環(huán)固定;②單純的后環(huán)固定:若恥骨聯(lián)合分離較小或復(fù)位、固定后環(huán)可穩(wěn)定骨盆環(huán)者，采用單純的后環(huán)固定;③前后環(huán)同時(shí)固定:若前后環(huán)不穩(wěn)定且均需要固定者，采用一期同時(shí)前后環(huán)固定。外固定架法［4］:采用連接棒穿兩側(cè)的髂骨嵴中的2 個(gè)針夾連為一體，達(dá)到固定的骨盆環(huán)效果。通過調(diào)節(jié)連接棒，糾正骨盆旋的轉(zhuǎn)移位，加壓骨折斷端。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)證實(shí)CT 三維重建診斷準(zhǔn)確率100%;軸位CT 組在髖關(guān)節(jié)脫位、恥骨上下肢骨折方面診斷準(zhǔn)確率與三維重建相當(dāng)，但是在髂骨、髖臼、骶尾骨、恥骨聯(lián)合等方面診斷準(zhǔn)確率不及CT 三維重建，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷股性損傷結(jié)果對(duì)比

3 討論

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成。骨盆的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。在受到外傷易引發(fā)多發(fā)性或粉碎性的骨折，應(yīng)用傳統(tǒng)的平片，結(jié)構(gòu)圖像易重疊、變形，難以顯示清楚，易漏診。螺旋CT 三維重建，速度快且重建的圖像不因患者的體位影響，避免進(jìn)行多次照射和偽影，同時(shí)具有較強(qiáng)的后處理功能，產(chǎn)生的三維重建圖像質(zhì)量較高［5］。本研究中螺旋CT 三維重建的準(zhǔn)確性明顯提高，且能從橫斷面、冠狀面、矢狀面和任意斜面進(jìn)行逐層觀察，圖像無偽影，沿X、Y 及Z 軸的不同方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，展現(xiàn)骨折的立體形態(tài)，直觀顯示骨折的表面、骨折線的位置及類型等。本研究在螺旋CT 三維重建的MRP、VR、SSD，骨折的診斷率及骨折分型的準(zhǔn)確率為100%，CT 三維成像可全面顯示骨折部位結(jié)構(gòu)，有助于術(shù)前正確診斷，確定骨盆骨折分型。幫助骨科醫(yī)師理解復(fù)雜的骨折塊立體結(jié)構(gòu)，制定周密手術(shù)計(jì)劃，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中射線量，提高手術(shù)安全性。

另外，在合并盆腔內(nèi)臟損傷中最常見的為泌尿系損傷。CT三維重建可清晰地顯示膀胱壁的破口大小、位置。在骨盆受到外傷后，存有尿意但無法排出或僅少許血尿，腹膜刺激征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，再結(jié)合螺旋CT 三維重建，為手術(shù)方案的制定，提供明確的信息。綜上所述，螺旋CT 三維可直觀、全面的反應(yīng)骨盆骨折及盆腔臟器的損傷，并明確骨折的分型，對(duì)手術(shù)的方案的制定提供正確的指導(dǎo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］周廣全，何偉，龐智暉，等.基于CT 三維重建技術(shù)在DDH 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(6):547－548.

［2］武志兵，郭興，劉學(xué)敏，等.骨盆雙源CT 三維重建及其臨床意義［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2011，17(2):101－103.

［3］朱敏，宋先東.64 排多層螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性骨盆骨折的診斷［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(12):77－78.

［4］羅群強(qiáng)，李清鋒.螺旋CT 三維重建技術(shù)在髖臼骨折中的應(yīng)用論著［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(17):1322－1323.

［5］潘朝海.GE16 排CT 三維重建在骨盆骨折中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10(3):147.