不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后肺部感染的影響分析

丁孟平

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽(yáng) 464000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，出行隨之發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，老年人骨科手術(shù)患者日益增多，因老年人常合并多種基礎(chǔ)性疾病，全身狀況差，如何保障患者手術(shù)期的安全已經(jīng)成為臨床麻醉師重點(diǎn)關(guān)注和研究的課題［2］。本文筆者探析目前常用的3 種麻醉方式在骨科手術(shù)后感染控制情況，旨在為今后選擇合理的麻醉方式提供參考和借鑒，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科2012年1月至2014年10月收治的240 例老年手術(shù)患者，均為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ～Ⅲ級(jí)［3］且無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證者，隨機(jī)分為3 組，每組80 例。A 組中男48 例、女32 例，年齡60 ～90歲，平均(75.28 ±3.64)歲;體質(zhì)量38 ～72 kg，平均(56.32 ±13.28)kg。B 組中男46 例、女34 例，年齡60 ～88 歲，平均(74.86 ±3.58)歲;體質(zhì)量39 ～75 kg，平均(56.84 ±12.35)kg。C 組中男44 例、女36 例，年齡60 ～89 歲，平均(75.34 ±3.85)歲;體質(zhì)量40 ～80 kg，平均(57.05 ±14.58)kg。3 組患者性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方式 根據(jù)麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視及家屬意愿確定麻醉方案，A 組行氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)藥物選擇咪達(dá)唑侖(0.02 ～0.04 mg/kg)、芬太尼(3.0 ～5.0 μg/kg)、依托咪酯(0.2 ～0.4 mg/kg)、維庫(kù)溴銨(0.07 ～0.15 mg/kg)，氣管插管后連接呼吸機(jī)，術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷吸入低流量七氟烷，按時(shí)追加維庫(kù)溴銨，維持麻醉深度。B 組行硬膜外麻醉，選擇L2～3間隙穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管2 cm，給予1.0%利多卡因5 ml，觀察無(wú)特殊變化后再給予0.5%羅哌卡因10 ～12 ml，持續(xù)面罩吸氧。C 組行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3～4穿刺，硬膜外穿刺針至硬膜外腔后，使用內(nèi)針穿刺蛛網(wǎng)膜下隙，待腦脊液回流通暢之后注入0.5%布比卡因1.5 ～2.0 ml，硬膜外腔置管，平臥調(diào)整體位，控制阻滯平面低于T10，持續(xù)面罩吸氧。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性支氣管－肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］和Dilwhort 關(guān)于術(shù)后肺部感染積分式診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)情況 3 組患者麻醉效果滿意，均成功完成手術(shù)。3 組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d VAS 評(píng)分、住院時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3 組患者一般手術(shù)情況對(duì)比分析(±s)

表1 3 組患者一般手術(shù)情況對(duì)比分析(±s)

組別 n 出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min VAS 評(píng)分/分住院時(shí)間/d 80 290.5 ±160.8 95.8 ±25.6 1.5 ±0.7 25.6 ±7.3 B 組 80 288.6 ±154.2 101.5 ±29.8 1.4 ±0.5 24.6 ±5.5 C 組A 組80 285.4 ±146.6 98.2 ±26.8 1.4 ±0.3 24.5 ±6.1

2.2 肺部感染情況 A 組術(shù)后肺部感染9 例(11.25%)、B 組肺部感染2 例(2.50%)、C 組肺部感染1 例(1.25%)，A 組術(shù)后肺部感染率明顯高于B、C 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.783 4，P=0.028 7;χ2=6.826 7，P=0.009 0)，B、C 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.339 7，P=0.560 0)。

3 討論

隨著醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行力度不斷加重，認(rèn)真實(shí)施麻醉操作，提高氣道管理水平，使用呼吸過(guò)濾器，無(wú)菌觀念逐年增強(qiáng)和抗菌藥物的正確使用可明顯降低肺部感染的發(fā)生［5］;在術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，包括無(wú)菌手套、麻醉前消毒麻醉劑、使用一次性物品等也可降低術(shù)后肺部感染。臨床研究報(bào)道，氣管插管全身麻醉是術(shù)后肺部感染的高危因素，術(shù)后肺部感染是臨床麻醉醫(yī)師選擇麻醉方案重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。氣管插管機(jī)械性損傷咽喉部和氣管壁、呼吸回路污染、分泌物增多等均可增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉劑用量少、麻醉平面極易控制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于合并慢支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病等老年患者能有效降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在達(dá)到預(yù)期麻醉效果的同時(shí)還能避免了氣管插管全身麻醉的不足，降低肺部感染的率，A 組術(shù)后肺部感染率11.25%明顯高于B 組(2.50%)、C組(1.25%)。綜上所述，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉能有效降低術(shù)后肺部感染，在臨床可根據(jù)患者的實(shí)際狀況合理選擇。

［1］臧傳義.4022 例骨折術(shù)后醫(yī)院感染的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3071－3073.

［2］蔣月姜，黃小云，夏經(jīng)慧，等.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者感染的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(9):2235.

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［4］馬利閣，王凱，劉陽(yáng)，等.老年骨折患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6):1476－1478.

［5］顧紅霞，趙岳，陳曉英，等.老年骨科住院病人醫(yī)院感染特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析［J］.護(hù)理研究，2014，28(10):1233－1235.