枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床效果觀察

趙怡

(開(kāi)封市婦幼保健院 新生兒科 河南 開(kāi)封 475000)

原發(fā)性呼吸暫停是臨床新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)面臨的主要問(wèn)題，發(fā)病率較高。有報(bào)道顯示，胎齡＜32 周的早產(chǎn)兒呼吸暫停持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大影響，需盡早治療［1］。筆者通過(guò)對(duì)40 例伴原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予枸櫞酸咖啡因，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將開(kāi)封市婦幼保健院NICU 2013年1月至2014年1月間收治的40 例呼吸暫停早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組;另取同期呼吸暫停早產(chǎn)兒40 例為治療組。治療組中，男23 例，女17 例，胎齡分布:15 例為28 ～31 周、13 例為32 ～34 周、12 例為35 ～36 周;對(duì)照組中，男11 例，女29 例，胎齡分布:12 例為28 ～31 周、15 例為32 ～34 周、13 例為35 ～36 周。兩組患者在臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《實(shí)用新生兒》(第4版)［2］:呼吸暫停時(shí)間大于20 s，伴心率減慢(每分鐘＜100次)，或患兒青紫、肌張力及血氧飽和度下降。排除標(biāo)準(zhǔn):中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)肺部疾病等因素引發(fā)呼吸暫停，Hb ＜100 g/L、休克或代謝性疾病及阻塞性呼吸暫停。

1.3 治療方法 兩組患兒均予新生兒暖箱提供心電監(jiān)護(hù)。以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為前提，首次伴呼吸暫停后便采取托背、給氧或刺激足底等相關(guān)措施，同時(shí)給予藥物治療。觀察組:采用枸櫞酸咖啡因靜脈注射，以20 mg/kg 為首劑，24 h 后，日平均量5 mg/kg，1 次/d;如患兒呼吸暫停明顯，維持量可增加至10 mg/kg，1 d/次，持續(xù)觀察7 d 無(wú)呼吸暫停現(xiàn)象，即可停藥。對(duì)照組:采用氨茶堿靜脈注射，以5 mg/kg 為首劑，12 h 后持續(xù)靜注給藥2 mg/kg，2 次/d;如患兒呼吸暫停無(wú)異，維持量可增至3 mg/kg，3 次/d，7 d 后無(wú)呼吸暫?？赏Ｋ?。治療過(guò)程中，如呼吸暫停頻發(fā)，可改用呼吸機(jī)治療，不列入有效統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判斷 ①有效:呼吸暫停于48 h 內(nèi)被控制。②無(wú)效:治療＞48 h，患兒呼吸暫停頻發(fā)甚至死亡［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 治療組有效率為95.00%(38/40)，對(duì)照組為72.50% (29/40)，治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)率分析 經(jīng)治療，兩組心動(dòng)過(guò)速、喂養(yǎng)不耐受等不良反應(yīng)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停機(jī)制為:①呼吸中樞發(fā)育不全，神經(jīng)元髓鞘化程度不高，無(wú)自律性竇房結(jié)樣，易引發(fā)呼吸暫停［3］;②神經(jīng)遞質(zhì)(如兒茶酚胺)過(guò)少，呼吸調(diào)節(jié)功能不佳導(dǎo)致呼吸暫停［4］;③外周化學(xué)感受器發(fā)育不良，嚴(yán)重缺氧時(shí)會(huì)抑制呼吸、通氣，引發(fā)呼吸暫停;④睡眠時(shí)肋間肌抑制，通過(guò)肋間?。跎窠?jīng)抑制反射引發(fā)呼吸暫停［5－6］;⑤早產(chǎn)兒鼻腔壁、喉部等神經(jīng)末梢感受器較多，對(duì)化學(xué)、機(jī)械性反應(yīng)較為敏感，進(jìn)而引發(fā)呼吸暫停;⑥胃食管返流、低血糖等抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸暫停。

表1 兩組不良反應(yīng)率比較(n，%)

咖啡因、氨茶堿均為甲基黃嘌呤類(lèi)藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)興奮呼吸中樞，提升對(duì)CO2的敏感性，以達(dá)到緩解呼吸抑制的效果。枸櫞酸咖啡因用于新生兒呼吸暫停治療，主要是通過(guò)減少CO2、H2濃度，增加中樞吸氣、通氣量，減少呼吸暫停次數(shù)［7］。該藥脂溶性偏高，更易滲透入腦脊液，其耐受性要比茶堿治療更有效。此外，與氨茶堿相比，枸櫞酸咖啡因?qū)┝恳蕾囆暂^低，其血漿濃度波動(dòng)小，安全性較高［8］。本研究通過(guò)采用兩種方法治療80 例呼吸暫?；純海Y(jié)果表明:觀察組治療有效率95.00%高于對(duì)照組75.50%;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因用于治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，其療效及安全性均高于氨茶堿，可作為臨床推廣藥物。

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