海峽兩岸健康促進(jìn)醫(yī)學(xué)對(duì)比分析

海峽兩岸健康促進(jìn)醫(yī)學(xué)對(duì)比分析

主講人：

沈希哲臺(tái)灣大學(xué)教授“健康促進(jìn)醫(yī)院”專職教授

任學(xué)峰中國健康教育中心研究員

沈希哲：臺(tái)灣的健康促進(jìn)醫(yī)學(xué)大約在十幾年前就開始了，我將從兩個(gè)方面與大家分享臺(tái)灣健康促進(jìn)醫(yī)學(xué)的做法和成果。

臺(tái)灣健康促進(jìn)醫(yī)院的歷史沿革

臺(tái)灣目前有143家醫(yī)院包含在世界衛(wèi)生組織的國際網(wǎng)絡(luò)中，在國際上每年發(fā)表的健康促進(jìn)論文也是最多的。從衛(wèi)生教育到健康促進(jìn)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，增能和賦能是健康促進(jìn)的精髓。

簡(jiǎn)單來說，一個(gè)人用一種方式會(huì)使得健康很辛苦，可是如果多面向的，有一個(gè)政策的引導(dǎo)，有一個(gè)環(huán)境的配合，一個(gè)社區(qū)、一個(gè)組織大家一起來發(fā)展健康，就很容易做到。

早期，神農(nóng)氏嘗百草治??；二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)學(xué)成了整個(gè)人類醫(yī)療健康發(fā)展非常重要的部分；20世紀(jì)前50年，人類在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面做了很多努力；20世紀(jì)九十年代之后大家開始思考，隨著人類生活形態(tài)的改變、環(huán)境的變遷，疾病預(yù)防變得任重而道遠(yuǎn)。因此，最根本的是把個(gè)人的體質(zhì)建立好。健康促進(jìn)的理念就源于此，就是我們要從改變環(huán)境回到改變本身，這就是健康的概念。

在健康促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展中，最重要的其實(shí)是公共政策。由于每個(gè)人有不同的環(huán)境、體質(zhì)、想法，因此實(shí)際操作會(huì)出現(xiàn)混亂。但若我們有一個(gè)正確的健康的公共政策，那么成功機(jī)率就比較大。第二個(gè)是支持性的環(huán)境，例如，餐廳對(duì)人體飲食的攝入熱量有提示——男性一天一餐大概一千大卡，女性大概七百大卡，這就是環(huán)境。第三是社區(qū)，我們推動(dòng)健康促進(jìn)醫(yī)院的過程需要有社區(qū)的參與。在此，需要特別強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)，從醫(yī)院的角度引領(lǐng)社區(qū)朝著健康促進(jìn)的方向發(fā)展。什么是健康促進(jìn)？簡(jiǎn)單來說就是服務(wù)方向要改變，而非通過不斷的開藥引導(dǎo)醫(yī)學(xué)行為。

健康促進(jìn)醫(yī)院的四個(gè)面向——社區(qū)、本人、員工、教育，也就是健康促進(jìn)的四個(gè)方向，這四個(gè)方向沒有先后，要同時(shí)開展。這十幾年的推動(dòng)，社區(qū)、病人大家很快能理解上手，可是員工的健康促進(jìn)的確有相當(dāng)大的困難，但他又是四個(gè)面向里面非常重要的一面，因?yàn)樗仁菍?duì)象又是主要載體。

推動(dòng)健康促進(jìn)在臺(tái)灣也面臨著很多問題，比如醫(yī)院推動(dòng)健康促進(jìn)究竟應(yīng)該從哪個(gè)部門開始做？有人說企劃、護(hù)理部門，也有人說醫(yī)療部門。資源的利用重點(diǎn)在整合、計(jì)劃、評(píng)估。評(píng)估可分為幾個(gè)階段：第一是過程的評(píng)估，第二是影響的評(píng)估，第三是結(jié)果的評(píng)估。近幾年，臨床路徑醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化并沒有辦法解決大家的健康問題，因此，健康促進(jìn)將是下一階段最重要的部分。2001年我們開始構(gòu)想，2002年進(jìn)行全臺(tái)北市健康促進(jìn)醫(yī)院的推介，2003年我們進(jìn)行了分享，但由于“非典”推遲了3年。

健康八等理論推動(dòng)健康促進(jìn)的提高

臺(tái)灣臺(tái)安醫(yī)院把健康分為八等，八等就是八個(gè)新起點(diǎn)。對(duì)于健康來說，營養(yǎng)是關(guān)鍵。當(dāng)前中國，營養(yǎng)問題不在于不足而在于不均。當(dāng)早飯吃一根油條之后，有沒有想到反式脂肪酸的不健康？飯后一根煙，快活似神仙，但是否想到尼古丁的傷害？第二是持久運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代社會(huì)里十分值得關(guān)注的問題。緊接著是友善的環(huán)境，其中包括適度陽光、清新空氣和充足水分。飲水的部分其實(shí)也是我們現(xiàn)在整個(gè)健康領(lǐng)域里面相當(dāng)欠缺的，我們每天需要喝體重乘以30倍的水量。在環(huán)境的部分，我們建構(gòu)這些為我們所用的東西?，F(xiàn)代社會(huì)，不僅是手機(jī)，手表也有測(cè)試睡眠質(zhì)量的功能。因此，當(dāng)我們面對(duì)電腦，面對(duì)智慧系統(tǒng)，在健康促進(jìn)的道路上，醫(yī)院下一步要做的就是將信息化與產(chǎn)業(yè)結(jié)合。若信息化沒有做好，健康促進(jìn)就無法從過程、影響、結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。第六是節(jié)制的生活，即人的生活盡量保持單純。另外還有身心休息，最后是要有心靈依靠。

壢新醫(yī)院是臺(tái)灣早期做健康促進(jìn)信息化的醫(yī)院。除了記錄看診者的身高、體重、BMI值等資訊之外，我們還需要通過信息化去分析以及創(chuàng)造支持性的環(huán)境。比如健康步道，簡(jiǎn)單說就是鼓勵(lì)大家走樓梯。在醫(yī)院中的體現(xiàn)就是醫(yī)院運(yùn)動(dòng)中心擺放著跑步機(jī)、拳擊等運(yùn)動(dòng)器材。比如高齡友善醫(yī)院，臺(tái)灣目前正積極推進(jìn)高齡友善醫(yī)院。什么是高齡友善？我們常常會(huì)考慮到長者去醫(yī)院時(shí)，他的輪椅是否方便進(jìn)入？是否有空間方便輪椅的固定？老年人在醫(yī)院吃午餐時(shí)，細(xì)細(xì)的筷子他是否能夠拿穩(wěn)？我們能否根據(jù)老年人的實(shí)際情況特別設(shè)計(jì)一種筷子？這些都是高齡友善的范疇。將來，隨著社會(huì)老齡化問題日益嚴(yán)重，醫(yī)院的設(shè)備和環(huán)境等問題都值得大家深思。創(chuàng)造支持性環(huán)境其中包括了文藝環(huán)境，包括了健康的舞蹈、鋼琴演奏等高雅音樂，也包括了電影等通俗的娛樂活動(dòng)。并且，健康促進(jìn)的員工在這方面扮演著重要的角色。

社區(qū)是我們大家都熟悉的地方，強(qiáng)化社區(qū)的活動(dòng)就需要我們走出醫(yī)院。試想，所有的病患都去醫(yī)院必然會(huì)造成擁擠，那么，如果病人不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)，社區(qū)的民眾不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)，或者少數(shù)的員工動(dòng)而大部分民眾不用動(dòng)，就會(huì)從很大程度上緩解這個(gè)問題，這就是我們健康促進(jìn)的理念。

最后，從醫(yī)院的四個(gè)面向透視醫(yī)院在衛(wèi)生服務(wù)方向上的工作。第一，無煙，煙草公司是我們推動(dòng)健康促進(jìn)過程中的敵人，但也應(yīng)該是我們的伙伴。為什么？在于煙草獲利非常大，經(jīng)濟(jì)成長過程中煙草提供了很多資源。在勸導(dǎo)病患戒煙時(shí)，一方面運(yùn)用策略，另一方面選擇合適的時(shí)間，即一定要在對(duì)的時(shí)間做對(duì)的事情才能得到好的效果。第二，體重控制。第三，健康飲食。第四，運(yùn)動(dòng)，即很常見的健康操。通過義工帶領(lǐng)，一方面對(duì)社區(qū)民眾的健康促進(jìn)有非常大的幫助，另一方面也利于提升醫(yī)院的形象。

健康促進(jìn)是引領(lǐng)未來醫(yī)療保健的風(fēng)潮，因此我有三個(gè)建議：第一，有創(chuàng)意。針對(duì)不同對(duì)象做出不同的健康促進(jìn)計(jì)劃。第二，個(gè)制化。換句話說就是要對(duì)癥下藥。比如，根據(jù)病患今天的工作，他的家庭環(huán)境，他的飲食喜好，幫他設(shè)計(jì)一個(gè)健康計(jì)劃。第三，有趣。把健康促進(jìn)計(jì)劃做得有趣，有趣才會(huì)想?yún)⒓?，有參加才?huì)有效果。而非通過權(quán)威化增加參與人數(shù)，這才是健康促進(jìn)的精髓。

總之，通過高層參與、員工共識(shí)，照護(hù)網(wǎng)絡(luò)和合作的方式，并且關(guān)注員工的健康，相信將來在世界健康促進(jìn)的道路上我們會(huì)越走越遠(yuǎn)，越來越好!

任學(xué)峰：健康場(chǎng)所主要包括醫(yī)院、學(xué)校、健康社區(qū)，在健康促進(jìn)長期推廣的過程中，我們始終把醫(yī)院作為一個(gè)主陣地。因?yàn)槿翎t(yī)院沒有達(dá)成共識(shí)和認(rèn)識(shí)，沒有把健康促進(jìn)納入醫(yī)院的整個(gè)范疇，那么整個(gè)社區(qū)、國家，健康促進(jìn)的局面就會(huì)非常困難。接下來，我想和大家分享我國健康促進(jìn)的發(fā)展和目前主要的做法、取得的經(jīng)驗(yàn)，以及今后面臨的問題和挑戰(zhàn)。

我們需要更加健康的國民群體

作為世界第一大發(fā)展中國家，中國人口眾多，雖然全國有將近800萬醫(yī)生，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)模式也在不斷改變，但源源不斷的病患依舊把醫(yī)生壓得喘不過氣來。另外，慢性病井噴和人口老齡化也是中國目前面臨的問題。中國經(jīng)濟(jì)底子還比較薄，目前的醫(yī)院已經(jīng)不堪重負(fù)。因此，我們最高明的策略是做到“治未病”——把健康促進(jìn)納入中國政府的重大民生工程。這需要每個(gè)醫(yī)院不光要建設(shè)臨床診療中心，還要建一個(gè)面對(duì)老百姓、員工的健康促進(jìn)中心，這才是一所美好醫(yī)院的前景，也符合中國未來的發(fā)展趨勢(shì)。我們認(rèn)為總的健康事業(yè)三大戰(zhàn)略方向應(yīng)該包括臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三駕馬車。其中，健康促進(jìn)是從出生到死亡不同階段的不同人群都需要的。我們要學(xué)習(xí)美國將健康促進(jìn)上升為全社會(huì)的工作，提倡老百姓自己動(dòng)手，人人參與、自我動(dòng)手，自我掌握自己的健康，減少家庭負(fù)擔(dān)，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，從而推動(dòng)國家更好的發(fā)展。

杭州乃至全國近些年在健康素養(yǎng)推進(jìn)項(xiàng)目的推進(jìn)過程中積累了較多經(jīng)驗(yàn)，自然而然形成了自己的特色。第一，健康促進(jìn)在我國還是新生事物，是國家角度的第一次嘗試，因此，作為管理者的醫(yī)院的認(rèn)知和態(tài)度在發(fā)生轉(zhuǎn)變。第二，醫(yī)院樹立以病人為中心的服務(wù)理念，出臺(tái)政策、落實(shí)管理。但目前面臨的一個(gè)不容忽視的問題是臨床醫(yī)生和臨床醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療的價(jià)值觀認(rèn)知，這個(gè)認(rèn)知涉及到當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系突出的現(xiàn)狀。我們現(xiàn)在大力提倡醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)，首先就要處理好醫(yī)患關(guān)系。我們要把醫(yī)患溝通納入一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這是中國醫(yī)院目前面臨的形勢(shì)，要求我們必須從病人出發(fā)，關(guān)心病人，從病人的切身角度考慮給病人的關(guān)心問候。正如名醫(yī)愛德華所說，人一生的疾病很少時(shí)候是治愈的，更多的時(shí)候是寬慰的。所以我們要提倡醫(yī)療的人文價(jià)值觀，從診療接觸病人開始，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使病人把身心都交給醫(yī)生，得到醫(yī)生人性的關(guān)懷和呵護(hù)，這樣醫(yī)患配合好，才能促進(jìn)醫(yī)療結(jié)果的改善。

在人文關(guān)懷健康教育的背景下，WHO提出了三大策略的健康促進(jìn)，能夠賦權(quán)病人自己管理健康。WHO提出的健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)在信任的基礎(chǔ)上，與病人建立合作伙伴關(guān)系，兩方相互促進(jìn)。其實(shí)，健康促進(jìn)作為一個(gè)手段，主要起到提醒作用。健康提倡有三大策略：第一是倡導(dǎo)。通過大眾媒體或社會(huì)健康文化，倡導(dǎo)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)各機(jī)構(gòu)參與其中。第二是健康教育。健康教育活動(dòng)強(qiáng)調(diào)把我們的知識(shí)轉(zhuǎn)化成提供給老百姓的正能，通過健康教育的手段賦能。第三是協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)相關(guān)院內(nèi)外機(jī)構(gòu)共同開展，社會(huì)動(dòng)員，形成全社會(huì)參與的局面。通過聯(lián)動(dòng)，讓社區(qū)整體上形成一個(gè)組織文化建設(shè)，共同推動(dòng)。

目前，國家政府財(cái)政補(bǔ)助要求每年建立660家健康促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院。到目前為止，兩年總計(jì)建立了1455家，截至今年年底，中國將建立近兩千家健康促進(jìn)醫(yī)院。在快速推進(jìn)的同時(shí)，我們也希望醫(yī)院能做一些精細(xì)活，走特質(zhì)化流程，挖掘創(chuàng)新點(diǎn)，建立長效機(jī)制，動(dòng)員地方政府，獲得政策扶持，突破健康促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展局限。

我國健康促進(jìn)工作亟待提高

我國雖然在健康促進(jìn)方面已經(jīng)開始并取得一些經(jīng)驗(yàn)，如各地逐步推開的無煙月創(chuàng)建等，但整體社會(huì)、醫(yī)院對(duì)健康促進(jìn)的認(rèn)識(shí)仍需提高，尤其是醫(yī)院需要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，通過建立分工負(fù)責(zé)的形式，建立工作流程和長效機(jī)制。下一步，我們希望各個(gè)醫(yī)院能夠在開展工作的示范試點(diǎn)和摸索經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上建立一種工作機(jī)制和模式，同醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)相整合。全國各地針對(duì)健康促進(jìn)所做的工作，有很多好的案例也值得我們學(xué)習(xí)。包括對(duì)健康醫(yī)院在某些效果上進(jìn)行一定的評(píng)估、量化和定性，對(duì)患者、醫(yī)院整體的推動(dòng)，醫(yī)院的文化建設(shè)，醫(yī)院整體的管理和服務(wù)，醫(yī)院?jiǎn)T工的健康和管理者的意識(shí)提高，等等。

對(duì)于健康促進(jìn)發(fā)展，我有三個(gè)觀點(diǎn)和大家分享：第一，中國的國情特殊，人口眾多，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象也因此龐大，很多醫(yī)院不堪重負(fù)。雖然醫(yī)院越建越大，服務(wù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。我認(rèn)為，無論醫(yī)院建多大，對(duì)整個(gè)國民健康改善作用是有限的。因此，我真誠地希望把健康促進(jìn)納入醫(yī)院的服務(wù)方向，也希望像杭州這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)要有先見，引領(lǐng)中國醫(yī)院改革的方向。同時(shí)，希望健康促進(jìn)工作要抓重點(diǎn)，要有創(chuàng)新，最終服務(wù)于老百姓，改善老百姓健康。強(qiáng)調(diào)針對(duì)病人臨床結(jié)果進(jìn)行改善，實(shí)行結(jié)果導(dǎo)向。同時(shí)配合科學(xué)和確實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，有效改善健康狀況。第二，希望大家重視健康文化。我們希望通過努力，要讓大家感覺醫(yī)院不是來治病的地方，而是倡導(dǎo)大家健康的地方，醫(yī)生是教你管理自我健康的。最后，醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展方向我覺得應(yīng)該是“互聯(lián)網(wǎng)+健康促進(jìn)”，希望醫(yī)院把健康促進(jìn)的具體流程也納入醫(yī)院護(hù)理的范疇，而且在飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等方面能夠互動(dòng)評(píng)估，提供建議，納入臨床環(huán)節(jié)。希望以上建議能與大家共勉，形成共識(shí)，共同推動(dòng)健康促進(jìn)的發(fā)展。

（本文系杭州市科協(xié)、杭州市科技工作者服務(wù)中心、市委黨刊《杭州》雜志社聯(lián)合主辦的第97期“杭州科學(xué)大講堂”上的演講，文中觀點(diǎn)不代表本刊立場(chǎng)）