精細(xì)化管理在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

劉瑩瑩 沈秀紅 劉菲男

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

所謂精細(xì)化管理，就是通過各種管理手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高工作的執(zhí)行力和效率，從整體上提高工作的效益[1]。精細(xì)化管理的精髓主要體現(xiàn)在四個字：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，精是精益求精，追求最好；準(zhǔn)是準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計算；細(xì)是措施細(xì)化，特別是把執(zhí)行工作細(xì)化到每個人、每件事、每一天；嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度[2]。精細(xì)化管理按照精確、細(xì)致、深入的要求明確職責(zé)分工，柔化工作流程及崗位管理體系，加強協(xié)調(diào)配合，避免大而化之的粗放式管理，抓住科室護理管理的薄弱環(huán)節(jié)有針對性地采取措施。我院手術(shù)室根據(jù)自身實際工作情況，涉及精細(xì)化管理的精髓，將其運用到儀器設(shè)備的管理中來，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院為三級甲等專科性醫(yī)院，共有15個手術(shù)間，手術(shù)室護士共48人，儀器設(shè)備共134臺。①手術(shù)室基本儀器設(shè)備：無影燈17座，手術(shù)床15臺，轉(zhuǎn)換床5臺，外出車15臺，墻壁吸引器15臺，電動吸引器8臺，器械清洗機1臺，高溫低溫滅菌設(shè)備1臺。②分離、切割、止血設(shè)備：高頻電刀16臺，超聲刀8臺，氬氣刀2臺，能量平臺3臺，血管閉合系統(tǒng)3臺，腦科雙極電凝1臺，超聲吸引刀1臺，雙極腳踏5個。③動力系統(tǒng)設(shè)備：氣動鉆1臺，西山磨鉆3臺，美敦力動力系統(tǒng)1臺，小骨動力系統(tǒng)1臺，電動胸骨鋸1臺。④ 冷凍機設(shè)備：肋間冷凍機1臺。⑤腔鏡系統(tǒng)設(shè)備：腹腔鏡4臺，胸腔鏡2臺，電切鏡2臺，鼻內(nèi)鏡1臺。⑥定位系統(tǒng)設(shè)備：C-臂X線機1臺，伽馬探測儀1臺，顯微鏡1臺。

1.2 手術(shù)室儀器設(shè)備存在的問題

1.2.1 護士手術(shù)床不定時充電：術(shù)中使用時打開開關(guān)不能操作，需要連接電源線才能使用，導(dǎo)致耽誤手術(shù)時間。

1.2.2 護士違規(guī)操作：①護士用外出車接患者后不用轉(zhuǎn)換床進行轉(zhuǎn)換，直接推入手術(shù)間。②手術(shù)結(jié)束后不關(guān)閉設(shè)備電源、直接拔掉電源線。③儀器設(shè)備用上放其他物品：如在設(shè)備上放鹽水瓶、器械、敷料等。

1.2.3 吸引器不按要求進行安裝或沒有將吸引器處于備用狀態(tài)：①將帶有防溢裝置的負(fù)壓盒與不帶防溢裝置的負(fù)壓盒隨意安裝。②安裝后不將負(fù)壓盒充滿。③不關(guān)閉吸引器閥門。④不安裝吸引器連接管，給第2天手術(shù)人員造成忙亂。

1.2.4 科室無專人負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備：①設(shè)備用后不清潔擦拭。②電刀負(fù)極板導(dǎo)線及設(shè)備電源線隨意纏繞，導(dǎo)致線路壽命縮短。③儀器設(shè)備登記本不登記或記錄不全：一旦設(shè)備有故障時無從查證。④儀器設(shè)備所攜帶物品不全：例如設(shè)備配有登記本、電源線、腳踏、分電盤、地線等，護士使用時不檢查設(shè)備攜帶的物品，丟失時也不知道，導(dǎo)致以后使用者再尋找時無從查證。

1.2.5 科室對設(shè)備培訓(xùn)及考核少：導(dǎo)致護士對設(shè)備的工作原理、操作流程及注意事項不熟悉。

1.3 方法

1.3.1 2013年6月～12月份對手術(shù)室儀器設(shè)備檢查中存在的問題通過精細(xì)化管理進行干預(yù)，比較干預(yù)前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比率，以及比較干預(yù)前后護士對儀器設(shè)備考核情況的比率。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間率的比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施精細(xì)化管理前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比較：在檢查過程中手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題共計153次，干預(yù)前118次，干預(yù)后35次。干預(yù)后出現(xiàn)問題的比率為22.87%，顯著低于干預(yù)前77.12%。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（表1）

表1 實施精細(xì)化管理前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比較（n）

2.2 實施精細(xì)化管理前后對護士儀器設(shè)備考核情況的比較：實施精細(xì)化管理前后對全科47名護士（除護士長）進行理論考核，干預(yù)前考核成績?yōu)?5.6±3.11，干預(yù)后考核成績?yōu)?4.6±1.81，干預(yù)后的考核成績明顯高于干預(yù)前。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見2）。

表2 實施精細(xì)化管理前后對護士儀器設(shè)備考核情況的比較（分，±s）

表2 實施精細(xì)化管理前后對護士儀器設(shè)備考核情況的比較（分，±s）

時間 人數(shù) 考核成績干預(yù)前 47 85.6±3.11干預(yù)后 47 94.6±1.81 t值 7.0313 P值 0.001

3 討 論

針對手術(shù)室儀器設(shè)備存在的問題，科室通過實施精細(xì)化管理，使設(shè)備存在問題的錯誤率由77.12%降至22.87%。

3.1 建立手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度：①建立儀器設(shè)備使用管理標(biāo)準(zhǔn)：每位護士進行學(xué)習(xí)，按照科室規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括設(shè)備的名稱、設(shè)備的分布、設(shè)備的使用注意事項（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）、設(shè)備登記本填寫的注意事項。②建立儀器設(shè)備評分標(biāo)準(zhǔn)：每種儀器設(shè)備都有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，科室按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行檢查，每周護士長安排檢查日期或不定時抽查，每周將檢查結(jié)果發(fā)布到科室群共享內(nèi)，并納入到績效。③手術(shù)床及外出車的規(guī)定：a.手術(shù)床每周一、周四術(shù)后進行充電，第2天手術(shù)將電源線拔下，這樣能保證手術(shù)床的電瓶處于有電的狀態(tài)，在術(shù)中需要調(diào)節(jié)位置時直接使用。b.護士使用外出車接患者時到換車間必須用轉(zhuǎn)換床移動患者。④設(shè)備上嚴(yán)禁放任何物品，以免對設(shè)備造成損壞。⑤規(guī)定設(shè)備線路纏繞方法，增加其使用壽命：電刀負(fù)極板導(dǎo)線和設(shè)備電源線按照統(tǒng)一要求順式纏繞或排布，以延長使用壽命。

3.2 建立手術(shù)室儀器設(shè)備組織管理制度，做到四定：①定專人管理：實行分級管理，護士是直接操作者，為一級管理；房長及?？谱o士定期檢查，定期抽查，為二級管理；護士長為三級管理。②定位放置：a.建立儀器設(shè)備分布一覽表：由于手術(shù)室設(shè)備較多，分布位置較廣，所以科室建立儀器設(shè)備分布一覽表，包括設(shè)備名稱、放置地點。將一覽表每個手術(shù)間放1份，方便護士工作，更快的使用到設(shè)備，不耽誤手術(shù)的時間。b.大型儀器、設(shè)備一般不隨意搬動，以免造成損壞，由于日常養(yǎng)護及術(shù)間清理的需要，推送儀器要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，養(yǎng)護完畢要及時歸位。③定時檢修、維護及保養(yǎng)：定時檢修以使設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用頻率高的儀器應(yīng)每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每半年檢修1次，并按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行檢查，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等。排除故障，保證手術(shù)的順利進行。④定時培訓(xùn)及考核：完善上崗培訓(xùn)制度及考核制度，特別是加強對新儀器設(shè)備的培訓(xùn)，到位后于使用前請工程師或?qū)I(yè)人員面授講解、操作示范，通過培訓(xùn)使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數(shù)設(shè)置、簡單的故障排除等[3]。科室培訓(xùn)后要定期對護士進行考核，對于不合格者重新培訓(xùn)，合格后才能進行操作，以免給手術(shù)和設(shè)備本身帶來風(fēng)險。

3.3 重新設(shè)計儀器設(shè)備使用登記本：①儀器設(shè)備登記本內(nèi)容包括日期、產(chǎn)品批號、病歷號、臺次、術(shù)者、性能是否良好、設(shè)備攜帶物品是否齊全、清拭者（洗手/巡回）、備注，科室還規(guī)定在本手術(shù)間的所有設(shè)備，如未使用，護士都要檢查設(shè)備所攜帶物品是否齊全，并清潔，在備注上標(biāo)明未使用。這樣設(shè)計是如果設(shè)備攜帶物品丟失時能及時發(fā)現(xiàn)并進行尋找；另外當(dāng)設(shè)備有故障、問題時在備注上標(biāo)明，方便下一臺使用者注意。②由于高頻電刀與墻壁吸引器每個手術(shù)間都有，所以科室設(shè)計電刀吸引器登記本，這樣能規(guī)范護士檢查電刀的同時也能檢查吸引器是否處于備用狀態(tài)。

3.4 將設(shè)備粘貼標(biāo)簽：科室制作統(tǒng)一標(biāo)簽，并粘貼在設(shè)備機身以及所攜帶附件上，包括腳踏、登記本、分電盤、電源線，這樣即使物品丟失或串入其他手術(shù)間，護士看到標(biāo)識也會送回。

3.5 制定各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程、保養(yǎng)事項和操作內(nèi)容，懸掛在設(shè)備上。嚴(yán)格要求使用者按操作規(guī)程使用。

隨著外科手術(shù)新技術(shù)的開展，進入手術(shù)室的設(shè)備越來越多，而且向著越來越精密、貴重的趨勢發(fā)展，怎樣使儀器能長期在手術(shù)室發(fā)揮應(yīng)有的作用，并把損耗度降至最低水平，這與手術(shù)室對設(shè)備的質(zhì)量控制與管理密切相關(guān)。通過實施精細(xì)化管理，科室對儀器設(shè)備管理制度化、規(guī)范化、程序化，改善了手術(shù)室原有存在的不足，增強了手術(shù)室護理人員對儀器設(shè)備維護保養(yǎng)的意識，注重了對各類設(shè)備的基本知識和應(yīng)用操作技能的學(xué)習(xí)，增強了工作責(zé)任心，對設(shè)備用后登記、及時檢查、損壞維修，責(zé)任到人，使每名護士的目標(biāo)、職責(zé)和分工明確，有效提高其配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性與默契性，使手術(shù)儀器設(shè)備發(fā)揮了最大限度的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]趙莉麗,李道平,金新政.精細(xì)理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(5):72.

[2]楊劍鋒.借鑒精細(xì)化管理應(yīng)對新的挑戰(zhàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):397.

[3]吳曉蓉,蔣旻,錢萍,等.護理人員對常用醫(yī)療儀器設(shè)備維護的認(rèn)知與現(xiàn)狀分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(11):1286-1288.