PDCA循環(huán)法在老年護(hù)理本科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

馮 艷 鐘靜知

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400016）

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是由美國(guó)著名統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理專家戴明提出，可分為計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、總結(jié)處理（action）4個(gè)階段[1]。我科于2013年將PDCA循環(huán)法在老年護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月至2014年4月在我科實(shí)習(xí)的2010級(jí)護(hù)理本科護(hù)生65名，入科時(shí)隨機(jī)將學(xué)生分成對(duì)照組33名和試驗(yàn)組32名，兩組實(shí)習(xí)時(shí)間、專業(yè)、學(xué)歷、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法教學(xué)，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）：①制定教學(xué)目標(biāo)：根據(jù)本科特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生層次，制定切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)?？偰繕?biāo)：a.掌握老年科常見(jiàn)疾病的護(hù)理特點(diǎn)、危重患者的護(hù)理和病情觀察重點(diǎn)；b.熟悉老年科常用儀器設(shè)備的使用和維護(hù)；c.熟練掌握常見(jiàn)護(hù)理操作和熟悉各班工作流程和各班職責(zé)；d.靈活運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理、健康教育，完成量化指標(biāo)；e.了解老年科的新理論、新進(jìn)展，有一定的溝通協(xié)調(diào)能力，應(yīng)急能力，管理能力和教學(xué)能力。②制定教學(xué)計(jì)劃：老年人患病特點(diǎn)是多病共存，病情發(fā)展迅速，病死率高，長(zhǎng)期臥床患者多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，難度大。學(xué)生實(shí)習(xí)輪次為5周，時(shí)間短，量化指標(biāo)多，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)質(zhì)量的把握難度較大。按照上述特點(diǎn)，由主管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)與總帶教老師，以及全科參與臨床教學(xué)老師共同商討制定一份教學(xué)計(jì)劃，要求內(nèi)容細(xì)化到每周。③對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的評(píng)估：所有學(xué)生均為2010級(jí)護(hù)理本科，入科之前臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)6周，年齡在21～24歲，實(shí)習(xí)周數(shù)均為5周。④合理安排教學(xué)師資：科室由主管教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)主持教學(xué)工作，總帶教老師必須本科學(xué)歷、工作年限3年以上的護(hù)師，或者?？茖W(xué)歷、工作年限5年以上的主管護(hù)師擔(dān)任。跟班帶教老師要求專科學(xué)歷，工作年限2年以上護(hù)士擔(dān)任。帶教老師必須具備強(qiáng)烈責(zé)任心，熱愛(ài)教學(xué)工作，有奉獻(xiàn)精神，理論知識(shí)基礎(chǔ)好和臨床操作熟練，有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等素質(zhì)。⑤開(kāi)展入科前集體備課：學(xué)生入科前，由總帶教老師主持，組織召開(kāi)由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及參與教學(xué)護(hù)士參加的集體備課活動(dòng)，內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、專科理論學(xué)習(xí)，?？撇僮骷夹g(shù)，交流個(gè)人帶教經(jīng)驗(yàn)交流，做好臨床帶教思想準(zhǔn)備。

1.2.2 實(shí)施（D）：①入科教育，總帶教老師給學(xué)生介紹科室環(huán)境，勞動(dòng)紀(jì)律，科室規(guī)章制度，科室常見(jiàn)疾病護(hù)理特點(diǎn)，常見(jiàn)儀器設(shè)備，及分管床位。展示本輪實(shí)習(xí)計(jì)劃。每周三安排小講座及教學(xué)查房一次。每輪安排一次疑難病歷討論。②?？剖窘蹋喊才趴値Ы汤蠋熓痉犊剖一A(chǔ)操作和?？撇僮?，時(shí)間1周。介紹科室常見(jiàn)儀器使用方法，如心電圖機(jī)，心臟除顫儀，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣裝置，中心負(fù)壓吸痰裝置，輸液（注射）泵等。各種管道（胃管，尿管，PICC）護(hù)理，以及危重患者護(hù)理要點(diǎn)。然后學(xué)生操作，老師點(diǎn)評(píng)及規(guī)范操作，抽問(wèn)操作注意事項(xiàng)。③跟班帶教：將學(xué)生分給跟班帶教老師，進(jìn)行一對(duì)一帶教，運(yùn)用整體護(hù)理模式給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在帶教過(guò)程中，老師注重言傳身教，以身作則，結(jié)合病歷現(xiàn)場(chǎng)講解疾病的臨床表現(xiàn)，用藥和護(hù)理。多給學(xué)生提供操作機(jī)會(huì)，放手不放眼，嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生操作技術(shù)，無(wú)菌觀念。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)注意鍛煉學(xué)生溝通交流能力，多關(guān)心患者，通過(guò)與患者交流，給予健康教育，評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施，及時(shí)解決患者問(wèn)題。真正做到“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。④完成量化指標(biāo)：總帶教老師負(fù)責(zé)晨會(huì)，交接班，查房等時(shí)間抽問(wèn)，每次小講座和教學(xué)查房，疑難病歷討論提前通知學(xué)生，復(fù)習(xí)相關(guān)理論，查閱相關(guān)病歷。督促完成各項(xiàng)量化指標(biāo)，護(hù)理病歷書寫，小講座，病患溝通會(huì)，教學(xué)查房，管理查房。⑤培養(yǎng)評(píng)判性思維：在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生思考，多問(wèn)“為什么”，從多角度看待問(wèn)題、分析問(wèn)題，結(jié)合已學(xué)理論知識(shí)，找到解決問(wèn)題的方法。每周完成一篇反思日記。比如利用對(duì)危重患者搶救后組織案例討論，讓學(xué)生事先查閱病歷及相關(guān)書籍做好準(zhǔn)備，對(duì)搶救過(guò)程進(jìn)行反思總結(jié)，大家各抒己見(jiàn)，充分發(fā)言，討論要先做什么，后做什么，為什么？帶教老師要適時(shí)啟發(fā)，提示，引導(dǎo)，最后總結(jié)出危重患者搶救流程。最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，也加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解記憶。⑥培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)：帶教老師特別要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理健康輔導(dǎo)，了解關(guān)心學(xué)生實(shí)習(xí)生活情況。重視學(xué)生儀表規(guī)范包括著裝，禮儀，勞動(dòng)紀(jì)律等，重視學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育，如慎獨(dú)精神，愛(ài)傷觀念等，正面引導(dǎo)，樹(shù)立學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)形象。

1.2.3 檢查（C）：①日常檢查：a.每周五周小結(jié)1次，由總帶教老師評(píng)估學(xué)生本周的學(xué)習(xí)情況，對(duì)患者整體護(hù)理掌握情況和各項(xiàng)護(hù)理操作技能掌握程度；b.出科總結(jié)由總帶教老師主持，對(duì)實(shí)習(xí)作全面總結(jié)，檢查學(xué)生實(shí)習(xí)量化指標(biāo)完成情況；老師帶教計(jì)劃完成情況；學(xué)生對(duì)帶教的總體意見(jiàn)和建議，達(dá)到教學(xué)互評(píng)，教學(xué)相長(zhǎng)。②抽查：護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師利用晨查房提問(wèn)，床旁整體護(hù)理交班，檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力和與患者溝通技巧，考察對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。③各項(xiàng)操作技術(shù)指標(biāo)完成情況：每位學(xué)生必須認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)手冊(cè)，了解其操作技術(shù)指標(biāo)完成情況，老師核對(duì)后簽名。指標(biāo)內(nèi)容包括：晨午間護(hù)理，靜脈輸液，給氧，吸痰，鼻飼，指血糖，導(dǎo)尿，引流管護(hù)理，高頻霧化，健康教育等。④出科考核：出科時(shí)完成綜合素質(zhì)考核（勞動(dòng)紀(jì)律、思想行為，職業(yè)道德，工作表現(xiàn)等），出科理論和操作考試?？荚囶}目一致，保證每輪學(xué)生評(píng)判公平性。通過(guò)考核，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，了解學(xué)習(xí)效果。對(duì)考核結(jié)果如實(shí)填寫在實(shí)習(xí)鑒定表上，指出優(yōu)缺點(diǎn)，以利在下輪實(shí)習(xí)中揚(yáng)長(zhǎng)避短。⑤教學(xué)滿意度調(diào)查：a.問(wèn)卷調(diào)查帶教老師質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)表，了解學(xué)生對(duì)帶教老師的反饋。b.問(wèn)卷調(diào)查住院患者對(duì)學(xué)生滿意度反饋，了解患者對(duì)學(xué)生滿意度情況。

1.2.4 處理（A）：①根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師每周（月，輪）對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，分析問(wèn)題原因，對(duì)教學(xué)過(guò)程的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、考核不合理及不完善地方進(jìn)行修改，將帶教經(jīng)驗(yàn)與改進(jìn)措施融入在下周（月，輪）學(xué)生實(shí)習(xí)中，并及時(shí)反饋改進(jìn)效果，形成良性循環(huán)。②護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨查房，不定期的抽查中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)及時(shí)反饋給總帶教老師和學(xué)生，獎(jiǎng)懲分明。每輪評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生，讓其在學(xué)生中起到表率和帶頭作用。同時(shí)將帶教老師考評(píng)結(jié)果，納入個(gè)人績(jī)效考核中去，直接與教學(xué)獎(jiǎng)金掛鉤，提高老師參與教學(xué)的積極性。每月護(hù)士會(huì)上總結(jié)受好評(píng)帶教老師，給予表?yè)P(yáng)，年終評(píng)選出本年度最受好評(píng)帶教老師。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組實(shí)習(xí)結(jié)束均進(jìn)行考核，包括綜合素質(zhì)（勞動(dòng)紀(jì)律、思想行為，職業(yè)道德，協(xié)助精神，工作表現(xiàn)，量化指標(biāo)能力）占40分，理論知識(shí)占20分，操作技術(shù)占40分；問(wèn)卷調(diào)查分為兩個(gè)部分，包括學(xué)生對(duì)帶教老師質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)，患者對(duì)學(xué)生滿意度的調(diào)查，每項(xiàng)分為滿意、較滿意，一般和不滿意。

14. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比

2.2 帶教老師質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)表，見(jiàn)表2。

表2 帶教老師質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)表

2.3 患者對(duì)學(xué)生滿意度調(diào)查表，見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)學(xué)生滿意度調(diào)查表

3 討 論

PDCA循環(huán)是對(duì)檢查后的結(jié)果進(jìn)行處理，并作出調(diào)整，它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)循環(huán)過(guò)程，而是一個(gè)螺旋式上升的提高過(guò)程，使工作的開(kāi)展更加程序化、理論化，做到工作忙而不亂，井然有序。[2]通過(guò)實(shí)行PDCA循環(huán)在老年護(hù)理本科教學(xué)的運(yùn)用，從結(jié)果中可以看出：①老年臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃完成順利，教學(xué)目標(biāo)完全達(dá)到。在全院的教學(xué)質(zhì)量評(píng)比中，整體臨床護(hù)理教學(xué)水平明顯提高。②帶教老師在參與一對(duì)一教學(xué)過(guò)程中，因擔(dān)心自身理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不足不能滿足學(xué)生，促使不斷學(xué)習(xí)，教學(xué)相長(zhǎng)，有利于提高老師綜合素質(zhì)，有利于提高整體帶教水平。③從各項(xiàng)考核指標(biāo)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)不斷提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，檢查，處理等循環(huán)更加有學(xué)習(xí)壓力，也更有動(dòng)力，調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)熱情和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，了解自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，也使各方面能力得到鍛煉，因此實(shí)習(xí)效果更好。④患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度提高，保證老年臨床護(hù)理教學(xué)工作正常進(jìn)行。

綜上所述，PDCA循環(huán)在老年護(hù)理本科教學(xué)的運(yùn)用有利于老年護(hù)理臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提高。

[1]陳志美,曾俊,程勤,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)培訓(xùn)手術(shù)室新護(hù)士效果探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(21):2502-2503.

[2]趙蕾.PDCA循環(huán)法在燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(2):169-170.