介入治療用于兇險性前置胎盤的臨床療效觀察

石秀巖

（遼寧葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

產(chǎn)后出血是分娩時期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，據(jù)不完全統(tǒng)計，該并發(fā)癥的發(fā)生概率占生產(chǎn)總?cè)藬?shù)的約2.5%，而前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[1]。兇險性前置胎盤是指曾有過剖宮產(chǎn)史且此次妊娠胎盤附著在子宮切口位置。其對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究將就隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的90例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，分析研究介入治療用于兇險性前置胎盤的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的90例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，并將其依據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=45）及觀察組（n=45）；所有患者均符合兇險性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中觀察組：患者年齡28～41歲，平均年齡（29.8±5.2）歲；患者孕周32～40周；平均孕周（35.1±2.1）周；對照組：患者年齡29～42歲，平均年齡（30.2±4.8）歲；患者孕周33～41周；平均孕周（35.4±2.2）周；所有患者產(chǎn)次均≥2次；兩組患者在一般資料的對比上并未表現(xiàn)出明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法。①對照組：采用常規(guī)治療方式（術(shù)前充分準(zhǔn)備并備血；進(jìn)行宮腔填塞紗條、子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、以及常規(guī)縫合術(shù)等常規(guī)治療方式）。②觀察組：進(jìn)行介入治療（術(shù)前充分準(zhǔn)備并備血；剖宮產(chǎn)術(shù)要在介入血管科的輔助下進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管置入以及子宮動脈置管后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將子宮下段切口打開后要立即進(jìn)行胎盤打洞將胎兒娩出，暫時不要娩出胎盤，用鉗夾胎盤邊緣，利用紗布條對子宮下段雋星壓迫止血，同時進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)并將胎盤徒手剝離，殘留部分胎盤進(jìn)行局部縫合止血，另外在進(jìn)行栓塞術(shù)時要對患者局部注射甲氨蝶呤，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并對患者進(jìn)行彩超檢查，觀測患者子宮血流情況）。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者的治療效果（主要觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、24 h內(nèi)出血量、DIC以及手術(shù)時間）。②觀察并比較兩組患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的對比：觀察組患者的術(shù)中出血量、24 h內(nèi)出血量、DIC以及手術(shù)時間均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比（x-±s）

2.2 兩組患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除率的對比：觀察組患者的子宮切除率以及產(chǎn)褥病率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除率的對比[n（%）]

3 討 論

前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠期的常見并發(fā)癥類型，其極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示90%以上的兇險性前置胎盤患者在術(shù)后的出血量在3000 mL以上，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2]。目前臨床上用于治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的藥物以及方法有很多（如宮腔填塞紗條、不同類型的縫合結(jié)扎術(shù)等等）。但是如果產(chǎn)婦在此過程中出現(xiàn)DLC以及生命體征不穩(wěn)定等情況時則要立即進(jìn)行子宮切除術(shù)，該手術(shù)雖能挽救產(chǎn)婦生命，但對于年輕產(chǎn)婦而言卻帶來了一定的心理以及生理上的創(chuàng)傷。大量研究結(jié)果顯示介入治療可明顯提高患者的治療效果且降低子宮切除概率[3]。

本次研究中，觀察組患者進(jìn)行了介入治療，對照組患者則采取常規(guī)治療方式。研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)中以及術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時間、DLC、產(chǎn)褥病率以及子宮切除率均明顯優(yōu)于對照組。故筆者認(rèn)為將介入治療用于兇險性前置胎盤的臨床治療可有效縮短患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，降低患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除概率，且具有一定的安全性，故具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考資料

[1]陶真蘭,關(guān)紅瓊,林志東,等.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(13):1991-1992.

[2]何鳳權(quán),趙鳳瓊,羅慧瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞紗條用于妊娠并前置胎盤且胎盤部分植入患者防止產(chǎn)后出血的臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2117-2118.

[3]劉雁,郭曉玲,曾萌,等.兇險型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(1):31-33.