交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的觀察

未東興

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

近年來隨著交通事故傷逐漸增多，骨折的發(fā)生率呈明顯增高的趨勢，脛骨骨折是常見骨折類型[1,2]。脛骨骨折來源多是高能量損傷引起的，其骨折原因主要和脛骨特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，其表面的肌肉和軟組織較少，血液循環(huán)相對(duì)較差，前側(cè)皮膚較薄，很容易發(fā)生骨折[3]。本研究通過對(duì)我院脛骨骨折患者臨床資料進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月至2014年10月骨外科收治65例脛骨骨折患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組，交鎖髓內(nèi)釘組30例，其中男性18例，女性12例，年齡25～75歲，平均年齡（44.9±11.8）歲，入院時(shí)間（1.6±0.4）h，AO/ASIF臨床分型：A型9例，B型為15例，C型為6例。脛骨近端骨折患者18例，脛骨遠(yuǎn)端骨折為12例。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組35例，其中男性20例，女性15例，年齡28～72歲，平均年齡（46.1±13.2）歲，入院時(shí)間（1.4±0.6）h，AO/ASIF臨床分型：A型13例，B型為12例，C型為10例。脛骨近端骨折19例，脛骨遠(yuǎn)端骨折為16例。兩組不同治療方法的脛骨骨折患者的一般資料均無明顯差異，提示研究結(jié)果的差異有一定的可比性。

1.2 方法：交鎖髓內(nèi)釘組采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，對(duì)患側(cè)膝屈曲三腳架進(jìn)行90°位固定，在脛骨結(jié)節(jié)到髕骨內(nèi)下緣做一個(gè)切口，髕韌帶進(jìn)行縱形切開，對(duì)脛骨斜坡暴露，選擇脛骨斜坡前三分之一縱軸中線交叉部位開路，進(jìn)入到髓腔內(nèi)，進(jìn)行擴(kuò)髓，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，導(dǎo)向器插入橄欖頭的導(dǎo)針直到骨折遠(yuǎn)端，保留導(dǎo)針位于骨折遠(yuǎn)近端髓腔，擴(kuò)髓直到大于髓內(nèi)釘1 cm位置，進(jìn)行導(dǎo)管置換，沿著導(dǎo)針的方向插入遠(yuǎn)折端。髓內(nèi)釘在進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端時(shí)有落實(shí)感，對(duì)骨折端碎骨塊進(jìn)行固定，注意保持脛骨總軸線。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組 通過C型X線對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位進(jìn)行觀察，采用小切口切開進(jìn)行撬撥復(fù)位，然后進(jìn)行克式針固定，如果是干骺端骨折通過牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位。準(zhǔn)確的解剖復(fù)位之后，通過X線機(jī)觀察復(fù)位效果，對(duì)肢體成角、旋轉(zhuǎn)和短縮等情況進(jìn)行測量。在骨折遠(yuǎn)端或者近端做一個(gè)2～3 cm的切口，在深筋膜下骨膜外對(duì)軟組織進(jìn)行分離，從而形成軟組織隧道，在骨折表面進(jìn)行固定。通過X線透視，在遠(yuǎn)近兩端各放置1枚螺釘，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，鋼板固定位置良好之后，再放置2～4枚螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者脛骨骨折臨床治療的優(yōu)良率情況[3]：優(yōu)：脛骨骨折患者沒有腫痛的癥狀，走路步態(tài)恢復(fù)正常狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受到限制；良：脛骨骨折患者有稍微的腫痛，走路可以呈現(xiàn)正常的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以恢復(fù)到正常的3/4活動(dòng)度；可：脛骨骨折患者有一定的疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以恢復(fù)到正常的1/2活動(dòng)度；但是步態(tài)仍然處于正常的狀態(tài)；差：上述表現(xiàn)均達(dá)不到者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0脛骨骨折患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)于脛骨骨折患者的計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)比較，P＜0.05，研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組脛骨骨折患者術(shù)后療效情況見表1。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組脛骨骨折患者臨床治療的總有效率明顯高于交鎖髓內(nèi)釘組，χ2=9.95，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組脛骨骨折患者術(shù)后療效情況

3 討 論

脛骨是人體重要的承重骨，脛骨下段交界部位由于形狀變化從而變得薄弱，屬于骨折常發(fā)生的部位，同時(shí)脛骨周圍的肌肉雖然較多，但是血運(yùn)相對(duì)較差，在脛骨發(fā)生骨折后，血液循環(huán)不理想，容易造成骨折端愈合的延遲[4]。因而選擇合適的固定方式，對(duì)于減少脛骨骨質(zhì)破壞，利于提高愈合效率具有重要的意義[5]。交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折中應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)于粉碎性骨折無嚴(yán)格的復(fù)位要求，髓內(nèi)釘可以有效的進(jìn)行固定骨折斷端，對(duì)于骨折組織干擾較小，避免了斷端血運(yùn)的影響，從而利于骨折愈合。但是其在術(shù)中擴(kuò)髓容易引起骨膜血管損傷，同時(shí)髓內(nèi)釘進(jìn)入髓腔之后壓力明顯增大，增加了脂肪栓發(fā)生率。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療是一種新型的鋼板固定方法，其應(yīng)用的普通鋼板對(duì)于骨折斷端采用橋接固定，并且可以將干骺端骨折進(jìn)行牢固的固定，其皮膚切口較小，對(duì)于軟組織的剝離相對(duì)較少，骨折斷端進(jìn)行復(fù)位時(shí)，不需要對(duì)骨折斷端骨膜和軟組織進(jìn)行剝離，利于骨折端血運(yùn)功能的恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療可以建立正常愈合的生物力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。有研究表明，微創(chuàng)鋼板固定的力學(xué)強(qiáng)度是髓內(nèi)釘固定治療的2倍，并且可以對(duì)軟組織和骨折斷端的血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行最大限度的保護(hù)，從而提高了臨床治療的效果。本研究通過分析我院2011年1月至2014年10月骨外科收治65例脛骨骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療措施不同進(jìn)行臨床分組，交鎖髓內(nèi)釘組30例和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組35例。觀察兩組脛骨骨折臨床治療效果。結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板組脛骨骨折患者臨床治療的總有效率明顯高于交鎖髓內(nèi)釘組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折臨床療效明顯，預(yù)后功能恢復(fù)良好。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨骨折患者，其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，相比交鎖髓內(nèi)釘固定治療的骨折愈合率更高，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙春慶,常長,茍曉清,等.兒童股骨干骨折的微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針復(fù)位固定和切開復(fù)位 LC-DCP鋼板內(nèi)固定治療方法的臨床比較[J].職業(yè)與健康,2013,29(13):1679-1680.

[2]王亮,戈兵,朱冬承,等.脛骨平臺(tái)取骨微創(chuàng)植骨在交鎖髓內(nèi)釘固定脛骨骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(8):752-753.

[3]李宏九,張春建,李志偉.經(jīng)皮擴(kuò)髓LC-DCP內(nèi)固定治療尺橈骨骨折骨不連[J].中醫(yī)正骨,2007,19(11):33-35.

[4]趙春慶,王克,王英,等.LC-DCP 內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):892-893.

[5]植志榮.84例交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1723-1724.

[6]馮永增,洪建軍,彭磊,等.兩種微創(chuàng)內(nèi)固定方式治療脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折的對(duì)比研究[J].中華外科雜志,2011,49(2):113-118.