術(shù)前放療與術(shù)前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的療效比較

賀清波 閆 濤

既往臨床常采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療早期宮頸癌，值得注意的是，該治療方案難以取得理想療效，患者常出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率［1］，因此臨床有必要探索更為有效的早期宮頸癌的治療方案。隨著研究的深入，術(shù)前放化療等新的治療手段應(yīng)用于臨床，并且在多種惡性腫瘤的治療過程中發(fā)揮積極有效的作用［2-3］。但是術(shù)前放療與術(shù)前化療的臨床效果不同，本文即旨在對(duì)比分析術(shù)前放療與術(shù)前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月－2011年7月我院收治的110例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌;②臨床分期為Ⅰb2期;③無放化療、手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受宮頸癌相關(guān)治療的患者;②隨訪丟失的患者。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組58例，年齡 37～54歲，平均(42.7±8.0)歲;鱗癌47例、腺癌11例。對(duì)照組52例，年齡39～51歲，平均(42.0±7.8)歲;鱗癌44例、腺癌8例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

觀察組患者接受術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)前放療方案為A點(diǎn)劑量DT 5 Gy/次，連續(xù)2次，2次放療之間間隔3天;術(shù)前放療結(jié)束后第14天給予患者手術(shù)。對(duì)照組患者接受術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)治療，化療采用PVB方案，順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20010743，規(guī)格 20 mg/支)20 mg/m2，第1 ～4天靜脈點(diǎn)滴2 h;長春新堿(海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043326，規(guī)格為1 mg/支)2 mg，第1天靜脈推注;平陽霉素(遼源市迪康藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123357，規(guī)格為8 mg/支)16 mg/m2，第1～3天靜脈點(diǎn)滴4 h;術(shù)前化療結(jié)束后第14天給予患者手術(shù)。

1.3 隨訪方式

在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式主要為門診就診、電話詢問等，記錄患者的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)，包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存情況等。本研究隨訪期為3年，患者死亡后即終止隨訪，所有患者均得到有效隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較

放化療前，2組患者宮頸腫塊體積相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);放化療后，觀察組宮頸腫塊體積顯著小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較(s，cm3)

表1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較(s，cm3)

組別 例數(shù) 放化療前 放化療后觀察組58 4.9 ±1.1 1.7 ±0.6對(duì)照組52 4.7 ±0.9 2.5 ±0.7

2.2 放化療過程中2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

放化療過程中，2組患者骨髓抑制發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 放化療過程中2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例，%)

2.3 2組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(s)

表3 2組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(s)

/ml觀察組組別 患者數(shù)/例 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量58 225±39 480±132對(duì)照組52 251±45 565±163

2.4 隨訪期內(nèi)2組患者復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的比較

隨訪期內(nèi)，2組患者腹腔轉(zhuǎn)移率、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、陰道殘端復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 隨訪期內(nèi)2組患者復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的比較(例，%)

2.5 2組患者1年生存率與3年生存率的比較

2組患者1年生存率、3年生存率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組患者1年生存率與3年生存率的比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是目前臨床上最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第2位。目前臨床治療宮頸癌的主要原則是根據(jù)患者年齡、臨床分期、全身情況等給予相應(yīng)的治療方案［4］。根據(jù)這個(gè)原則，同一宮頸癌患者可以采用多種方案進(jìn)行治療，如手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療、術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)等。

對(duì)于Ⅰb2期宮頸癌，傳統(tǒng)臨床主要治療方案是先給予子宮根治術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常則予以保留，在手術(shù)結(jié)束后，再給予患者必要的放療?；焺t多用于晚期宮頸癌、復(fù)發(fā)宮頸癌的治療，因此傳統(tǒng)臨床較少將其用于Ⅰb2期宮頸癌患者［5］。值得注意的是，傳統(tǒng)宮頸癌治療方案的療效不甚理想，近期主要表現(xiàn)為并發(fā)癥發(fā)生率較高，而遠(yuǎn)期則主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率較高［1］。隨著研究的深入，術(shù)前放化療應(yīng)用于Ⅰb2期宮頸癌的治療。由于術(shù)前放化療可以減小腫瘤體積，減小腫瘤浸潤范圍與轉(zhuǎn)移范圍，在增加患者手術(shù)機(jī)會(huì)的同時(shí)還可以降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率［6-7］，因此它們目前已有取代傳統(tǒng)治療方案的趨勢。

本研究中，觀察組患者接受術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組縮減宮頸腫塊體積的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榛熾y以完全消滅微轉(zhuǎn)移灶、亞臨床病灶，而放療比化療可以更好地透過細(xì)胞膜發(fā)揮細(xì)胞毒作用，且放療作用無細(xì)胞周期性限制，通過殺滅微轉(zhuǎn)移灶為宮頸根治術(shù)創(chuàng)造更佳的條件［8］。進(jìn)一步分析顯示2組患者放化療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，但是觀察組在手術(shù)時(shí)獲得了更佳的手術(shù)療效指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更低等，其原因則是觀察組在術(shù)前放療后宮頸腫塊體積縮減得更小，這勢必可以降低手術(shù)操作難度、減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷等。通過術(shù)后3年的隨訪，結(jié)果顯示2組患者的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)包括轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、生存率等相當(dāng)，這說明術(shù)前放化療對(duì)Ⅰb2期宮頸癌患者的遠(yuǎn)期療效影響有限。綜上所述，術(shù)前放療與術(shù)前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，但前者的近期療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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