自粘性彈力繃帶在固定小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用

自粘性彈力繃帶在固定小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用

張潔董悅芝白娟娟陳保菊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052)

【摘要】目的探討自粘性彈力繃帶在固定小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年7月至2013年12月期間住院的95例需留置外周靜脈留置針的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用3M透明貼膜加3M紙質(zhì)膠帶常規(guī)固定留置針，觀察組則采用3M透明貼膜加自粘性彈力繃帶固定留置針，比較兩種固定方法的固定效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和拔管率明顯降低，家屬的滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論自粘性彈力繃帶的彈性較好，通透性好，不易自行松脫，操作方法簡(jiǎn)單，固定效果好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自粘性彈力繃帶;小兒;靜脈留置針;滿意度

目前，大多住院患者的治療需通過(guò)靜脈給藥方式，靜脈穿刺則成為臨床護(hù)理工作中常用的護(hù)理操作之一。因住院患者多為連續(xù)治療，每天穿刺會(huì)給患者帶來(lái)煩擾與痛苦，而且多次穿刺后造成的血管損傷可能導(dǎo)致越來(lái)越難找到合適的穿刺部位。而靜脈留置針因其自身操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)，臨床上得以廣泛的應(yīng)用。同時(shí)減少了靜脈穿刺的次數(shù)，保證治療的持續(xù)和效果。兒童患者是在護(hù)理穿刺操作中的一類(lèi)特殊人群，因其年齡小、配合性差，血管細(xì)、短，易出現(xiàn)血管損傷，尤其對(duì)于年齡較小的嬰幼兒而言，多動(dòng)、哭鬧等［1]因素更易導(dǎo)致靜脈穿刺固定失敗。因此，對(duì)小兒外周靜脈留置針固定方法的研究一直是兒科護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為確定更好的靜脈留置針的固定方法，本研究回顧性分析2013年7月至2013年12月期間收治住院的95例需靜脈留置針的患兒，隨機(jī)分為兩組，采用兩種不同的固定方法，對(duì)比分析其固定效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2013年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治住院的95例需靜脈輸液的4～10歲患兒為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組47例，年齡(6. 64± 2. 23)歲，觀察組48例，年齡(6. 58±2. 40)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。兩組患兒均為常規(guī)疾病患者，無(wú)特殊強(qiáng)刺激血管藥物輸入，均排除其他重要器官損傷及系統(tǒng)疾病。

1.2固定方法兩組患兒靜脈穿刺均以手背靜脈為穿刺部位，對(duì)照組患兒穿刺成功后采用常規(guī)3M透明貼膜加3M紙質(zhì)膠帶固定針柄及針管。觀察組則采用3M透明貼膜外加自粘性彈力繃帶固定，操作護(hù)士以患兒實(shí)際情況選取合適長(zhǎng)度的繃帶，一般自粘性彈力繃帶以圍繞穿刺部位至少1周，蓋住針柄和針管為宜。要求繃帶重疊3 cm左右。自粘處應(yīng)避開(kāi)穿刺部位，以便觀察患兒靜脈輸液期間穿刺部位局部情況。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患兒靜脈留置針的留置時(shí)間，穿刺部位發(fā)生紅、腫、熱、痛癥狀其中一種或多種不良反應(yīng)的發(fā)生率，拔管率，以及患兒家屬對(duì)單個(gè)穿刺因素的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13. 0軟件包進(jìn)行處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患兒靜脈留置針的留置時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05) ;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和拔管率明顯降低，患兒家屬滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的比較

3　討論

小兒靜脈輸液是臨床上較為常見(jiàn)、有效、能夠快速達(dá)到治療目的的一種給藥方式。而小兒靜脈穿刺一直是護(hù)理技術(shù)中的難題。外周靜脈留置針因其自身的操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間較長(zhǎng)、減輕血管的損傷程度、降低患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上替代頭皮針而得到廣泛應(yīng)用［2]。但部分患兒在穿刺固定后，由于疾病產(chǎn)生的不適出現(xiàn)哭鬧等情緒，或者家屬抱在懷中搖晃安慰等，牽拉針柄造成靜脈留置針的滑脫［3]，使留置時(shí)間長(zhǎng)度不能達(dá)到預(yù)期。因此，選擇相對(duì)較好的固定方法，則顯得尤為重要。

目前在臨床上應(yīng)用的外周靜脈留置針的固定方法有多種，葉小霞等［4]研究認(rèn)為彈力網(wǎng)帽固定靜脈留置針效果優(yōu)于手術(shù)彈性粘膠布，而亦有相關(guān)自粘性彈力繃帶的報(bào)道［5－6]均認(rèn)為自粘性彈力繃帶固定效果較好，能增加靜脈留置針的留置時(shí)間，這與本文結(jié)果是相符合的。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒靜脈留置針的留置時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是本研究病例有限。另外，本研究患兒年齡在4～10歲范圍內(nèi)，無(wú)年/月齡很小的嬰幼兒，在配合程度上相對(duì)較好。而在日常護(hù)理工作中容易宣教，專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，以及家屬的良好配合，都可能是對(duì)照組靜脈留置針留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的原因。

靜脈留置針在保證較長(zhǎng)的留置時(shí)間，滿足臨床的連續(xù)治療，減少患兒多次靜脈穿刺痛苦的同時(shí)，也可能因患兒的煩躁不安、哭鬧躁動(dòng)、出汗亂抓等因素，使留置針管松動(dòng)、滑脫，引起穿刺部位的局部腫脹疼痛、液體滲出等不良反應(yīng)［7－10]。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組拔管率低于對(duì)照組。另外，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中患者家屬的評(píng)價(jià)也是較為重要的。因護(hù)理操作或家屬自身護(hù)理不到位導(dǎo)致患兒家屬的不滿和糾紛［9]在臨床工作中也較為常見(jiàn)。而本研究中就單個(gè)穿刺因素的家屬滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組顯著高于對(duì)照組。在一定程度上說(shuō)明自粘性彈力繃帶的固定效果能得到患者家屬的肯定和認(rèn)同。

但是，也有報(bào)道指出使用彈力繃帶固定，繃帶不透明，局部遮擋，不便于護(hù)士與家屬觀察，導(dǎo)致個(gè)別患兒出現(xiàn)外滲和靜脈炎的程度加重［11]。在本研究中因基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施嚴(yán)格，宣教到位，患者家屬配合較好，按時(shí)巡視病房，加強(qiáng)對(duì)留置針的觀察，及時(shí)處理、更換敷貼、重新固定、發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)有照護(hù)不當(dāng)?shù)碾S時(shí)予以糾正等［12]。所以，因遮擋導(dǎo)致觀察延誤的現(xiàn)象在本研究中沒(méi)有發(fā)生。如果能將自粘性彈力繃帶加工為透明并且不降低其黏合及舒適程度，在臨床護(hù)理中將會(huì)得到更好的效果。

綜上所述，自粘性彈力繃帶彈力好、通透性好、舒適，具有較好的局部固定作用，不易自行松脫，符合現(xiàn)代化護(hù)理的理念和人性護(hù)理內(nèi)涵，而且操作方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2014－11－10)

通訊作者:董悅芝，E－mail: pzf192@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.094

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 473.72