低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果觀察

低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果觀察

殷翠平

(鄢陵縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南許昌461200)

【摘要】目的分析應(yīng)用低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法選擇鄢陵縣中醫(yī)院診治的進(jìn)展性腦梗死患者共68例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。其中對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐、甘露醇、川芎嗪針劑等支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉。對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療后神經(jīng)功能均明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0. 05)，臨床治療總有效率高于對照組(P＜0. 05)。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦梗死;低分子肝素鈉;效果

腦梗死也稱缺血性腦卒中，主要是由于患者的腦部血液循環(huán)障礙，引起局部腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，導(dǎo)致組織軟化甚至壞死［1]。依照發(fā)病形式以及病程的不同，腦梗死多可分為進(jìn)展性腦梗死和完全性腦梗死，其中進(jìn)展性腦梗死占全部腦梗死的40%以上。本次研究對進(jìn)展性腦梗死患者使用低分子肝素鈉治療，結(jié)合文獻(xiàn)做如下報道。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2011年8月至2013年8月在鄢陵縣中醫(yī)院治療的進(jìn)展性腦梗死患者68例，男性39例，女性29例，年齡52～77歲，平均年齡為(61. 4±5. 8)歲。入組患者均符合全國腦血管病協(xié)會制定的進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]。將68例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)［3]入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生急性腦梗死1～4 d，并且病情呈進(jìn)展性;首次發(fā)生腦梗死患者或在發(fā)病后尚未引起神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失;癱瘓的肢體肌張力小于4級。排除標(biāo)準(zhǔn):腦部檢查提示有腦出血表現(xiàn)的患者;發(fā)病之前半年發(fā)生過嚴(yán)重的肝、腎功能損傷史、大出血史的患者;血小板計數(shù)小于80×109/L，同時使用過溶栓劑、抗凝血藥物進(jìn)行治療的患者;出現(xiàn)視網(wǎng)膜眼底血管病變、既往嚴(yán)重高血壓病史、重度昏迷、急性感染性心內(nèi)膜炎以及心源性腦梗死者。

1.3治療方法對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐、甘露醇、川芎嗪針劑等支持治療。對于存在腦水腫的患者使用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療、腦組織保護(hù)劑、奧曲肽等支持治療，連續(xù)治療10 d后觀察病情變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉治療，每瓶粉針劑共5 000抗XaIU，使用1 ml生理鹽水進(jìn)行溶解稀釋，選擇腹壁臍旁3 cm處皮下注射，每日注射2次，連續(xù)治療10 d［4]。兩組患者在以上方法治療期間均不應(yīng)用其他溶栓、抗凝劑以及對血小板功能造成影響的藥物。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考全國腦血管病協(xié)會對腦卒中患者的臨床神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的評定標(biāo)準(zhǔn)［5]，對治療前及治療后患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失進(jìn)行評估，并在治療后進(jìn)行療效評定。改善率= (治療后總評分－治療前總評分)/治療前總評分× 100%。治愈:神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失情況有顯著好轉(zhuǎn)，且改善率＞90%，生活能力0～1級;顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失改善率＞46%，生活能力0～3級;好轉(zhuǎn):神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失改善率＞18%;無改變:神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失改善率－17%～17%;惡化:神經(jīng)功能缺失改善率＜－17%。兩組患者在治療前后進(jìn)行血常規(guī)、凝血、肝腎功、頭顱CT及磁共振檢查?？傆行? (治愈例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1神功能缺失程度評分對照組治療前神經(jīng)功能缺失平均評分為(23. 13±10. 71)分，治療后平均評分(15. 82±8. 93)分。觀察組治療前神經(jīng)功能缺失平均評分為(22. 98±11. 26)分，治療后平均評分(10. 41±6. 28)分。兩組患者治療后神經(jīng)功能均明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0. 05)。

2.2臨床療效觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組臨床治療效果對比(n，%)

3　討論

低分子量肝素鈉能夠抑制血小板聚集及釋放入血，有效促

進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，因此能夠降低血液黏滯度，對抗凝血酶。此外，還具有快速抑制血栓形成，持續(xù)溶解血栓，促進(jìn)腦血管再通，改善側(cè)支循環(huán)血運(yùn)，挽救缺血性半暗帶的作用，以防止梗塞面積擴(kuò)大，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的恢復(fù)。因此應(yīng)用低分子量肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死有積極的臨床意義。本研究對進(jìn)展性腦梗死患者治療時，對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐、甘露醇、川芎嗪針劑等支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉，結(jié)果顯示觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，應(yīng)用低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]潘守政.低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死50例療效觀察［J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(12) : 1828－1829.

［2]于靈靈，王德俊，楊芳，等.低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(8) : 1807.

［3]劉紹權(quán).奧扎格雷鈉治療急性腦梗死160例療效分析［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(1) : 87－88.

［4]曾勛枝.低分子量肝素鈉治療34例進(jìn)展型腦梗死的臨床療效觀察［J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(19) : 55.

［5]劉蔚玲，孟林.低分子肝素鈉聯(lián)合丙酯治療進(jìn)展性腦梗死62例［J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(8) : 1061－1063.

(收稿日期:2014－12－14)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.084

【中圖分類號】R 743.33