三維超聲在胎兒半椎體畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

三維超聲在胎兒半椎體畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

喬麗何立紅盧菁菁

(中山市博愛醫(yī)院超聲科廣東中山528400)

【摘要】目的探討三維超聲技術(shù)在胎兒半椎體畸形產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇超聲診斷提示胎兒半椎體畸形的患者10例為研究對象，分析胎兒半椎體畸形的超聲圖片資料，總結(jié)其特征表現(xiàn)，并與引產(chǎn)后影像學(xué)檢查及病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果10例半椎體畸形胎兒中，6例為單發(fā)椎體畸形，4例為多發(fā)椎體畸形，其中5例發(fā)生在胸段，4例發(fā)生在腰段，1例胸段和腰段同時(shí)發(fā)生。4例為單純半椎體畸形，6例合并其他系統(tǒng)畸形，神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)畸形3例，心血管系統(tǒng)畸形1例，肢體畸形1例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，合并水過少2例。結(jié)論三維超聲檢查能在二維超聲基礎(chǔ)上提供更多診斷信息，不但可以有效提高胎兒半椎體畸形的診斷率，而且在評估胎兒預(yù)后及病情進(jìn)展等方面具有更明顯的優(yōu)勢，產(chǎn)前三維超聲診斷胎兒半椎體畸形對產(chǎn)前遺傳咨詢及優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】三維超聲;胎兒;半椎體畸形

半椎體畸形是一種十分罕見的脊柱發(fā)育畸形，活產(chǎn)兒中發(fā)生率約為0.05%～0.10%［1]。病變可累及1個(gè)或多個(gè)椎體，椎體及兩側(cè)椎弓形成3個(gè)骨化中心，骨化中心形成障礙可導(dǎo)致半椎體、蝴蝶形椎體或閉鎖椎體等骨缺失。病變椎體只有部分結(jié)構(gòu)發(fā)育正常并骨化，可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、前凸或后凸等畸形，是造成先天性脊柱畸形的重要原因之一［2]。脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致胸廓、腹腔及盆腔形態(tài)異常，進(jìn)而導(dǎo)致心、肺及其他臟器結(jié)構(gòu)異常，脊柱非正常生理性彎曲可牽拉脊髓神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。另外，脊柱側(cè)彎可能還存在脊柱閉合不全，故產(chǎn)前明確半椎體畸形的診斷尤為重要。二維超聲很難對脊柱全面觀察，其空間立體感不強(qiáng)，三維超聲可以獲取脊柱全節(jié)段的容積信息，呈現(xiàn)脊柱不同節(jié)段椎體的形態(tài)，病變椎體骨化中心缺失，排列不規(guī)則。三維超聲的應(yīng)用有利于提高臨床對胎兒畸形的檢出率［3]，二維超聲與三維超聲聯(lián)合應(yīng)用前景更廣闊，意義更深遠(yuǎn)。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年6月至2014年6月在中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒半椎體畸形的10例孕婦為研究對象，胎齡22～28周，孕婦年齡23～41歲，中位年齡32歲。其中3例足月分娩，產(chǎn)前MRI及產(chǎn)后X射線檢查均證實(shí)為半椎體畸形; 7例中孕引產(chǎn)，X射線確診為半椎體畸形。

1.2儀器與方法采用GE Voluson 730 Expert三維超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。采用二維超聲對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查及常規(guī)測量，重點(diǎn)觀察胎兒椎體形態(tài)及脊柱彎曲度。對二維超聲懷疑存在異常的椎體進(jìn)行多角度、多切面觀察，二維掃查定位病變椎體后，啟動三維模式，把容積取樣框調(diào)整為適當(dāng)大小，采集感興趣區(qū)域的三維圖像，對胎兒脊柱數(shù)據(jù)重建，選用3DX－Ra模式，旋轉(zhuǎn)不同坐標(biāo)軸，獲取不同角度的圖像，進(jìn)行后處理分析相關(guān)圖像信息。

2　結(jié)果

在10例半椎體畸形胎兒中，6例為單發(fā)椎體畸形，4例為多發(fā)椎體畸形。其中5例發(fā)生在胸段，占50%;4例發(fā)生在腰段，占40%; 1例胸段和腰段同時(shí)發(fā)生，占10%。4例為單純半椎體畸形，6例合并其他系統(tǒng)畸形。神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例:腦積水2例，脊柱裂1 例;泌尿系統(tǒng)畸形1例:多囊性腎發(fā)育不良;心血管系統(tǒng)畸形1例:大動脈轉(zhuǎn)位并完全性心內(nèi)膜墊缺損;肢體畸形1例:右足內(nèi)翻;合并水過少2例。

所有病例二維超聲圖像:①矢狀切面椎弓可排列整齊，脊柱彎曲度可正?；蚝笸梗∽冏刁w回聲模糊或缺失;②冠狀切面可見脊柱側(cè)彎或成角，病變椎體骨化中心脫離正常椎體骨化中心排列線，其回聲范圍變小而呈楔形(圖1)，也可表現(xiàn)為骨化中心強(qiáng)回聲減弱或消失;③水平切面可見脊髓周圍的強(qiáng)回聲椎骨環(huán)局部缺失，該部位椎體變小呈楔形及形態(tài)不規(guī)則，失去正常的“品”字或等腰三角形結(jié)構(gòu)。10例胎兒的病變脊柱均獲得滿意三維圖像，其特征為:①正常的脊柱彎曲度消失，病變部位出現(xiàn)前、后、兩側(cè)凸出;②X、Y、Z 3個(gè)垂直切面分析可直觀顯示脊柱的連續(xù)信息，脊柱兩排強(qiáng)回聲局部不對稱，病變處呈立體模式不規(guī)則缺失，小于健側(cè)的強(qiáng)回聲呈楔形插入相鄰正常椎體間;③直觀顯示發(fā)生脊柱側(cè)彎的部位及程度，對比肋骨與脊柱連接關(guān)系，可準(zhǔn)確定位病變椎體(圖2)。

圖1　病變椎體呈楔形插入正常椎體間

圖2　三維重建立體顯示脊柱側(cè)彎程度(病變位于腰3、4椎體間)

3　討論

先天性半椎體畸形是一種少見的脊椎發(fā)育畸形［4]，是由體節(jié)于胚胎第6周發(fā)育異常導(dǎo)致椎體或椎弓發(fā)育不良所致，常于胎兒出生或引產(chǎn)后經(jīng)X線檢查或MRI檢查而得到明確診斷。半椎體畸形可合并其他系統(tǒng)畸形，其中神經(jīng)管缺陷較常見，腎畸形次之［5]。半椎體畸形隨著胎兒或嬰兒的生長發(fā)育，可牽拉脊神經(jīng)引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不斷加重脊柱前后凸出及側(cè)彎程度，目前超聲可于20～28周明確診斷胎兒半椎體畸形，臨床上干預(yù)越晚，手術(shù)難度越大，預(yù)后越差，因此在胎兒期盡早明確診斷可以為產(chǎn)前遺傳咨詢提供可信賴的理論依據(jù)。正常情況下，自孕14周開始脊柱縱向檢查可顯示脊椎的3個(gè)骨化中心［6]。國外也有報(bào)道，超聲最早在孕13周可提示半椎體畸形。

二維超聲能明確脊柱是否存在側(cè)彎或成角，啟動局部放大功能，還可顯示椎體是否存在骨化中心缺失。但二維超聲所顯示椎體空間立體感不強(qiáng)，對操作者工作經(jīng)驗(yàn)及手法要求較高。另外，要清晰顯示脊柱全景圖像還受胎兒體位的影響。隨著胎兒體位的改變，脊柱曲度也在不斷變化，脊柱不同節(jié)段與探頭距離也不同，再加上聲波衰減等因素，脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)顯示清晰程度也有所不同。所以，二維超聲檢查漏診及誤診半椎體畸形是不可避免的。

三維超聲重建技術(shù)可清晰顯示脊柱全景圖像，可應(yīng)用骨性坐標(biāo)定位椎體，第12肋旁為第12胸椎，髂骨翼上緣為第1骶椎。三維重建可顯示更多脊柱冠狀面信息，曲線經(jīng)過的平面上椎體及椎間隙均可清晰顯示，解剖定位更精準(zhǔn)，可三維立體呈現(xiàn)脊柱病理性凸出及成角，還可對三維數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理。半椎體畸形病變處二維表現(xiàn)為椎體強(qiáng)回聲的缺損或缺失，三維超聲表現(xiàn)為椎體的缺失或不完整，三維立體椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變對比強(qiáng)回聲的改變，足以說明三維超聲在半椎體畸形的診斷中較二維超聲具有明顯優(yōu)勢。

半椎體畸形在日常工作中需與脊柱裂、蝴蝶椎等脊柱發(fā)育異常相鑒別。脊柱裂:椎體橫切面呈“八”字形或“U”形，但一般不伴一側(cè)椎弓強(qiáng)回聲消失［7];半椎體畸形:伴有一側(cè)椎弓強(qiáng)回聲減弱、變小或消失。蝴蝶椎:椎體形狀在橫切面或冠狀面呈類蝴蝶形;半椎體:橫切面上脊髓周圍的強(qiáng)回聲椎骨環(huán)局部缺失。另外在臨床工作中半椎體畸形可伴隨其他系統(tǒng)異常，因此在確診半椎體畸形同時(shí)應(yīng)對其他臟器系統(tǒng)全面掃查。從而早期確診半椎體及其他系統(tǒng)畸形，保證優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)。

綜上所述，胎兒半椎體畸形具有特征性的超聲表現(xiàn)，三維超聲評價(jià)半椎體畸形的準(zhǔn)確性與產(chǎn)前MRI檢查相仿。隨著三維重建技術(shù)日趨成熟，其以經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性高等優(yōu)勢被列為診斷半椎體畸形的首選影像學(xué)檢查方法。三維超聲可對半椎體畸形進(jìn)行綜合、全面評估，為產(chǎn)前早期診斷、產(chǎn)后早期治療提供客觀可信的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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［7]安紹寧，熊雯，王艷.胎兒多處半椎體畸形超聲表現(xiàn)1例［J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(1) : 109.

(收稿日期:2014－12－20)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.034

【中圖分類號】R 445.1