PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

黃文星

[摘要]起源于關(guān)國的PBL（Problem-Based Lerning PBL）教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法。這種生動有趣并且效率較高的學(xué)習(xí)方法已逐漸被國內(nèi)外教育界所認(rèn)可。通過分析高等教育以及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)不難看出，上述教育特點(diǎn)與PBL的核心非常匹配。筆者結(jié)合多年內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對PBL教學(xué)方法和效果加以闡述，進(jìn)而對該教學(xué)模式中存在的主要問題和體會加以總結(jié)，供教育同行參考。

[關(guān)鍵詞]問題導(dǎo)向；PBL；神經(jīng)內(nèi)科；教學(xué)方法；理念

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1671-5918（2015）14-0121-02

引言

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將神經(jīng)內(nèi)科簡單的劃分到內(nèi)科范疇之內(nèi)。但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)理論的完善，神經(jīng)內(nèi)科已經(jīng)逐漸演變?yōu)橄鄬Κ?dú)立的學(xué)科。由于該學(xué)科在?？茖W(xué)校中不作為單獨(dú)的課程，只是以章節(jié)的形式出現(xiàn)。并且傳統(tǒng)的教學(xué)方法過于重視傳授知識，而忽略了培訓(xùn)學(xué)生的興趣與經(jīng)驗(yàn)的積累。但是傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于單項(xiàng)傳遞知識，因此具有傳授時(shí)間較短、模式較為完整的優(yōu)點(diǎn)。其主要缺點(diǎn)主要是：不是以興趣為導(dǎo)向提高學(xué)習(xí)效率，授課過程中缺乏足夠的溝通，學(xué)生對枯燥的教學(xué)模式有抵觸心理。通過總結(jié)PBL在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)中所取得的成績，我們將該教學(xué)模式引入神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)之中，獲得了很好的效果。

一、PBL教學(xué)方法概述

1969年，美國神經(jīng)病教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)授課過程中首創(chuàng)了PBL教學(xué)模式。該模式一經(jīng)出現(xiàn)就很快被國際教育界所認(rèn)可，并在不同的教育學(xué)科中得到推廣，并深受師生的喜歡。上世紀(jì)80年代，我國開始引入PBL教學(xué)模式。截至目前，采用該教學(xué)模式的院校均已取得了意想不到的成效。

開展PBL教學(xué)模式是需要建立在相應(yīng)研究的問題基礎(chǔ)之上。實(shí)際操作過程中，需有針對性的設(shè)定不同的小組，并在組內(nèi)對所提問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。這種教學(xué)過程中，教師只起到引導(dǎo)啟發(fā)作用，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生。這種以病例為問題導(dǎo)向的教學(xué)模式的核心部分就是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與自主學(xué)習(xí)水平的不斷提升。

二、神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的重要性

由于PBL教學(xué)法是建立在問題基礎(chǔ)之上的學(xué)習(xí)方法，主要通過臨床案例中出現(xiàn)的問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，進(jìn)而促使學(xué)生通過動手、動腦、討論等方式來解決問題，掌握相應(yīng)的知識。我校在教授神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)時(shí)，采用PBL模式，通過建立6～10名的學(xué)習(xí)小組，在教師的引導(dǎo)下對設(shè)定的問題加以思考、推理、分析。在這個(gè)學(xué)習(xí)過程中，教師只起導(dǎo)向作用，小組成員通過老師的引導(dǎo)向著教學(xué)目標(biāo)前進(jìn)，這種方式與傳統(tǒng)的單項(xiàng)知識灌輸存在著巨大的差別。

我校在的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)引入PBL教學(xué)方法的核心是將基礎(chǔ)科學(xué)與臨床案例相結(jié)合。在新課改的背景之下，該教學(xué)模式的探索已經(jīng)起到明顯的效果，并推動我校教學(xué)改革深入開展。

在整個(gè)內(nèi)科教學(xué)系統(tǒng)中，神經(jīng)病學(xué)是最難學(xué)習(xí)和掌握的學(xué)科。學(xué)習(xí)時(shí)不僅要理解復(fù)雜且抽象的相關(guān)基礎(chǔ)知識，還要在學(xué)習(xí)過程中建立以神經(jīng)系統(tǒng)疾病知識思維體系。并且相對于內(nèi)科系統(tǒng)的其他科目而言，學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科在思維方式上出入很大。學(xué)習(xí)過程中不僅需要掌握相關(guān)知識要點(diǎn)，還需樹立定位與定性兩點(diǎn)基本的思維方式。

傳統(tǒng)教育模式在高等醫(yī)學(xué)教育中的弊端日益突出，這種以教師為中心的“填鴨式”、“滿堂灌”的學(xué)習(xí)模式無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在枯燥的理論教學(xué)過程中學(xué)生沒有任何創(chuàng)造性和主動性可言。學(xué)生針對大量枯燥的醫(yī)學(xué)名詞會感覺到特別茫然。這種教學(xué)使得學(xué)生們的學(xué)習(xí)目標(biāo)定位于應(yīng)付考試與爭取獎(jiǎng)學(xué)金。由于缺乏足夠的靈活性與趣味性，并且無法牢固的掌握知識要點(diǎn)，其學(xué)習(xí)效果會大打折扣。

區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，我校引入PBL教學(xué)方法充分發(fā)揮了學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、開拓了他們的思維空間，課堂氣氛更加活躍，提高了學(xué)生面對問題的解決能力。通過調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們主動的查閱文獻(xiàn)資料，針對某一特定問題不斷分析、思考和總結(jié)。通過小組匯總得出問題的解決方案，在這個(gè)過程中，學(xué)生的表達(dá)、寫作、創(chuàng)新以及思考等多方面的能力都會得到全面的提升。

三、PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)施方法

（一）設(shè)置學(xué)習(xí)組

學(xué)習(xí)小組人數(shù)一般限定在6～10人的范圍，授課教師選擇相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科病例作為問題：例如：神經(jīng)性頭痛、脊髓炎與截癱、腦卒中以及帕金森病老年性癡呆、周圍神經(jīng)病與低鉀性麻痹、癲癇等等。通過多媒體形式將患者病情，部分診斷數(shù)據(jù)等信息傳達(dá)給學(xué)生。組內(nèi)成員按照分工收集相應(yīng)的材料，課堂上有針對性的進(jìn)行組內(nèi)溝通和探討。對于解決不了的問題，在課后有針對性的繼續(xù)搜索信息。

（二）提出問題展開思考

我校在教授神經(jīng)內(nèi)科知識過程中，先講解部分知識要點(diǎn)，然后將實(shí)際病例進(jìn)行講解。然后結(jié)合病例提出相應(yīng)的問題例如：該疾病的發(fā)病原理是什么？發(fā)病特點(diǎn)在患者身上的具體體現(xiàn)是什么？這種將疾病發(fā)生原理及臨床表現(xiàn)與教學(xué)大綱相結(jié)合的方法，便于學(xué)生深刻領(lǐng)會知識要點(diǎn)。

（三）收集資料

由于該學(xué)科授課時(shí)間較短，我們對學(xué)生的課余時(shí)間加以充分利用。授課過程只是講解知識要點(diǎn)，并提出相關(guān)病例加以分析和探討。而小組成員要利用大量課余時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料，這個(gè)過程是加深知識點(diǎn)記憶的過程，同時(shí)也能拓展知識面、了解病理的最新發(fā)展動態(tài)。以腦血管疾病為例，學(xué)生通過查閱資料，不僅熟悉了課堂知識要點(diǎn)，還學(xué)習(xí)到腦梗死、腦出血等諸多疾病的發(fā)病原理。如果學(xué)生對該學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣，就會深入自學(xué)常見疾病的病因、病理以及發(fā)病機(jī)制。

（四）課堂討論

PBL教學(xué)模式是在病例的基礎(chǔ)上加以討論。神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)過程中，組內(nèi)要選定代表并針對病例相關(guān)的問題加以闡述，提出看法。探討時(shí)候要各抒己見、暢所欲言如果有必要可以采取答辯的形式。進(jìn)行答辯時(shí)，老師只負(fù)責(zé)根據(jù)病例設(shè)定問題，學(xué)生發(fā)言過程中，教師只對學(xué)生無法解決的問題或者出現(xiàn)的問題加以指正。這種模式在不脫離教學(xué)大綱的前提下，通過積極控制討論與辯論的節(jié)奏來協(xié)調(diào)不同小組之間的關(guān)系。endprint

（五）歸納總結(jié)

當(dāng)一個(gè)問題討論結(jié)束后，教師對爭議較大或者共性很強(qiáng)的問題加以重點(diǎn)、詳細(xì)的講解。主要包括：知識要點(diǎn)與病理的結(jié)合點(diǎn)、發(fā)病原理等。通過這些來分析病例的生理原因和特點(diǎn)，促使學(xué)生能很快掌握教學(xué)大綱中規(guī)定的知識要點(diǎn)。這個(gè)過程要分析與總結(jié)課程學(xué)習(xí)重點(diǎn)的過程，對組內(nèi)探討過程中的發(fā)言加以點(diǎn)評。

四、PBL在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中實(shí)施需要注意的問題

由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法能讓學(xué)生形成較為系統(tǒng)的知識體系。學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以掌握基本概念、核心知識以及最新發(fā)展趨勢。因此，引入PBL教學(xué)模式必須建立在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)之上。

（一）神經(jīng)內(nèi)科安排的實(shí)習(xí)過程相對較短并且不夠合理

神經(jīng)內(nèi)科屬于內(nèi)科學(xué)的分支學(xué)科，?？茖W(xué)校又不單獨(dú)開設(shè)該學(xué)科，因此課堂學(xué)習(xí)時(shí)間就非常有限。此外，由于?？圃盒２话才旁搶W(xué)科的實(shí)習(xí)，在某種程度上增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)困難。因此，我們不僅要增加該學(xué)科的實(shí)習(xí)時(shí)間，還要充分利用學(xué)生的課余時(shí)間

（二）PBL模式的教學(xué)必須有充足的圖書館資源，還需結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源。

因此，神經(jīng)內(nèi)科采用該模式必須不斷豐富學(xué)校的圖書資源，還需針對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的信息技術(shù)培訓(xùn)。讓學(xué)生掌握如何利用網(wǎng)絡(luò)資源收集相應(yīng)的資料以及查閱文獻(xiàn)的方法。

（三）加強(qiáng)基本臨床知識的培訓(xùn)

通過實(shí)踐不難發(fā)現(xiàn)：雖然PBL教學(xué)法可以很好的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，但也存在著不足的地方。例如：?？圃盒５膶W(xué)生無法結(jié)合臨床去深入學(xué)習(xí)。因此，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)采用PBL模式不僅要充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢，還需通過多種新穎的教學(xué)模式才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、增加臨床知識。例如：請一線臨床醫(yī)生走入課堂等等。

（四）將多種教學(xué)手段加以組合應(yīng)用

在PBL教學(xué)模式中，各小組成員以及指導(dǎo)教師要多采用多媒體、幻燈、畫圖以及模型的方法。這樣可以從直觀角度理解知識要點(diǎn)，進(jìn)而對相關(guān)知識加以分析和梳理。如果有必要，教師還可以將各種醫(yī)療儀器檢測的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給學(xué)生，協(xié)助他們掌握復(fù)雜、抽象的知識要點(diǎn)。

結(jié)束語

綜上所述，我校引入PBL教學(xué)模式并結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有效的提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與勤于思考、勤于動手實(shí)踐的創(chuàng)新能力。該模式引入我校神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)之后，取得了很大的成效。如何讓PBL在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)上發(fā)揮更大的作用，還需要我們不斷地加以思考和研究。

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（責(zé)任編輯：桂杉杉）endprint