設(shè)計(jì)與實(shí)證康復(fù)景觀的循證設(shè)計(jì)方法探析

郭庭鴻 董靚 孫欽花

設(shè)計(jì)與實(shí)證康復(fù)景觀的循證設(shè)計(jì)方法探析

郭庭鴻 董靚 孫欽花

關(guān)注人類健康、福祉已是風(fēng)景園林學(xué)的重要課題之一，康復(fù)景觀正是在這種趨勢(shì)下被重新重視的風(fēng)景園林類型。借鑒循證設(shè)計(jì)理論和方法，對(duì)如何以康復(fù)景觀的實(shí)證研究成果支持其設(shè)計(jì)實(shí)踐的問(wèn)題進(jìn)行理論研究。在系統(tǒng)闡述循證設(shè)計(jì)、康復(fù)景觀及相關(guān)實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，提出了康復(fù)景觀的證據(jù)分級(jí)框架、文獻(xiàn)查找流程，并總結(jié)出由“探尋證據(jù)，運(yùn)用證據(jù)，總結(jié)成果”3個(gè)環(huán)節(jié)組成的康復(fù)景觀循證設(shè)計(jì)過(guò)程。

康復(fù)景觀；循證設(shè)計(jì)；實(shí)證研究；證據(jù)分級(jí)；設(shè)計(jì)過(guò)程

修回日期：2015-08-24

近幾十年，大量科學(xué)研究向人們揭示了自然環(huán)境對(duì)人的正向作用，并推動(dòng)了一類關(guān)聯(lián)自然環(huán)境與人體健康的風(fēng)景園林的研究和實(shí)踐［1］，學(xué)界一般稱其為康復(fù)景觀。它的發(fā)展還得益于現(xiàn)代醫(yī)療理念的革新，如健康本源學(xué)（Salutogenesis）以關(guān)注人類健康、福祉而非致病因素的視角，建立了關(guān)于如何保持健康的學(xué)說(shuō)，其中自然元素被視為重要的健康資源［2］。然而，風(fēng)景園林學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合既拓展了設(shè)計(jì)師的視野，也帶來(lái)了全新的設(shè)計(jì)挑戰(zhàn)。

研究認(rèn)為［3］，康復(fù)景觀能為使用者創(chuàng)造消極或積極的恢復(fù)身體功能的機(jī)會(huì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)從生理、心理和精神三方面或其中某一方面，重拾人的整體健康。但在某種程度上，所有自然優(yōu)美、綠意盎然的景觀環(huán)境都具有一定的康復(fù)作用，與普通環(huán)境相比，康復(fù)景觀的重點(diǎn)在于對(duì)使用者的需要及喜好的關(guān)注，充分挖掘環(huán)境的康復(fù)特質(zhì)并將它們表達(dá)出來(lái)［4］。傳統(tǒng)主要依靠主觀的理性經(jīng)驗(yàn)和感性創(chuàng)作的風(fēng)景園林設(shè)計(jì)方法［5］，已不能勝任康復(fù)景觀多維設(shè)計(jì)目標(biāo)的需求。在此背景下，探尋更加合理的設(shè)計(jì)方法成為近年來(lái)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。以美國(guó)德州農(nóng)工大學(xué)建筑學(xué)院的羅杰·烏爾里希（Roger Ulrich）［1］為代表的研究者，將目光轉(zhuǎn)向了循證設(shè)計(jì)（Evidence-based Design）。Vische等［6］認(rèn)為，循證設(shè)計(jì)旨在以科學(xué)研究支持設(shè)計(jì)實(shí)踐，是一種綜合并及時(shí)應(yīng)用科研成果進(jìn)行設(shè)計(jì)決策的方法。為此，本文嘗試以理論研究的視角，探索如何將循證設(shè)計(jì)的理念和方法成果應(yīng)用于康復(fù)景觀設(shè)計(jì)之中，以期對(duì)康復(fù)景觀的設(shè)計(jì)方法研究作有益參考。

1 研究對(duì)象簡(jiǎn)述

1.1 循證設(shè)計(jì)

“循證”一詞來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)（Evidencebased Medicine），即提倡醫(yī)學(xué)實(shí)踐要遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒翱煽康目蒲谐晒?］。循證設(shè)計(jì)來(lái)源于醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)的前沿研究。Ulrich首次運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ㄗC明了環(huán)境對(duì)療效的重要作用，從而引發(fā)了學(xué)界對(duì)循證設(shè)計(jì)的關(guān)注［8］。1984年，他在《自然》（《Science》）期刊發(fā)表文章《窗外的風(fēng)景可以影響外科手術(shù)的恢復(fù)》（View Through A Window May Influence Recovery From Surgery）［9］，描述了對(duì)同一走廊兩側(cè)病房?jī)?nèi)的患者進(jìn)行為期10年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果證明，一側(cè)病房窗外的自然景觀比較于另一側(cè)病房窗外的磚墻景觀，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少了患者的住院時(shí)間及所需止痛藥的強(qiáng)度和劑量。

Ulrich的研究對(duì)醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，近20年美國(guó)新建的許多醫(yī)院都為病房提供了自然窗景［10］。后續(xù)研究以此為范本，相繼產(chǎn)生了頗為豐碩的成果。一項(xiàng)基于Pubmed、Jstor和Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索顯示，已有公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)近千篇（1984年-2011年），內(nèi)容涉及相關(guān)領(lǐng)域的理論綜述、實(shí)踐案例及使用后評(píng)價(jià)等［11］。2004年Hamilton在美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)醫(yī)療分會(huì)雜志上發(fā)表文章，為循證設(shè)計(jì)賦予了清晰的定義：在設(shè)計(jì)過(guò)程中設(shè)計(jì)師與甲方合作，共同認(rèn)真審慎地借鑒和分析現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)研究證據(jù)，從而對(duì)設(shè)計(jì)問(wèn)題做出正確的決策。由此看來(lái)，循證設(shè)計(jì)的應(yīng)用逐漸從醫(yī)療環(huán)境擴(kuò)展至其它環(huán)境類型，從而成為一種通用的設(shè)計(jì)方法。

1.2 康復(fù)景觀

自然環(huán)境與人體健康關(guān)系的研究涉及不同學(xué)科，由于研究著眼點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)的不同而出現(xiàn)不同的專業(yè)稱謂，如環(huán)境心理學(xué)領(lǐng)域的恢復(fù)性環(huán)境（Restorative Environment）、園藝保健領(lǐng)域的園藝療法花園（Horticultural Therapy Garden）等，風(fēng)景園林學(xué)領(lǐng)域大多謂之康復(fù)景觀（Therapeutic Landscape），其可追溯至歐洲中世紀(jì)的修道院花園，應(yīng)用范圍已由最初的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至大多數(shù)人所在的工作場(chǎng)所、校園、鄰近街道、城市公園等非醫(yī)療領(lǐng)域環(huán)境［12-15］?？祻?fù)這個(gè)詞意味著具有恢復(fù)或保持健康的能力，與景觀或花園這些詞結(jié)合起來(lái)就得出 “能恢復(fù)或保持健康的環(huán)境” 的概念［16］。健康不僅是不生病，而且是身體上和精神上的功能處在非常適宜的水平。接觸大自然可以使體格“康復(fù)”，它通過(guò)緩解壓力給免疫系統(tǒng)帶來(lái)的負(fù)面影響，與各種藥物治療手段一道促進(jìn)疾病康復(fù)；還可以使心理“康復(fù)”，人們可以從中獲得心理健全與平靜；最后人們可以獲得來(lái)自彼此間或親友們的社會(huì)支持，從而促進(jìn)康復(fù)［10］。因此，康復(fù)景觀含義涉及醫(yī)學(xué)上的輔助治療和康復(fù)及廣義的保持健康，強(qiáng)調(diào)對(duì)自然環(huán)境的主動(dòng)和被動(dòng)體驗(yàn)來(lái)促進(jìn)生理、心理及其他方面的發(fā)展［17-18］。

Ulrich將循證設(shè)計(jì)引入醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)中，使關(guān)注設(shè)計(jì)的實(shí)證成為一種基本理念?？祻?fù)景觀循證設(shè)計(jì)的意義在于設(shè)計(jì)實(shí)踐中對(duì)科研證據(jù)的研究和應(yīng)用，從而科學(xué)的調(diào)配景觀元素來(lái)為使用者創(chuàng)造出具有健康效益的環(huán)境。它與循證設(shè)計(jì)的目的一致：即使患者能得到優(yōu)化的治療，患者家屬能夠融入其中，醫(yī)護(hù)人員的效率能得到最大的發(fā)揮，同時(shí)所有在這個(gè)環(huán)境中的人能夠從壓力中解放出來(lái)［8，19］。具體而言，康復(fù)景觀是通過(guò)景觀環(huán)境的改善達(dá)到上述目的，正如醫(yī)療建筑的循證設(shè)計(jì)聚焦于建筑環(huán)境和設(shè)備的改善。在循證語(yǔ)境下，使用后評(píng)價(jià)（Post Occupancy Evaluation，POE）被視為康復(fù)景觀最常用的證據(jù)來(lái)源，也是設(shè)計(jì)師進(jìn)行同類項(xiàng)目設(shè)計(jì)決策的主要依據(jù)［20］。但POE著重于在設(shè)計(jì)后期的介入。通過(guò)對(duì)已建成環(huán)境的使用者行為觀察、問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法，來(lái)測(cè)評(píng)環(huán)境壓力、人的心理感受以及設(shè)計(jì)的合理性等［21］。受限于小范圍的調(diào)研并以特定使用者的感受為評(píng)價(jià)依據(jù)，POE并不完全適用于對(duì)新建項(xiàng)目的設(shè)計(jì)指導(dǎo)。隨著實(shí)證研究成果的產(chǎn)生，康復(fù)景觀的研究逐漸從定性分析轉(zhuǎn)向定量實(shí)驗(yàn)，或是二者的有機(jī)結(jié)合［10］。由此，設(shè)計(jì)師在進(jìn)行相關(guān)設(shè)計(jì)決策時(shí)可參考的證據(jù)變得相對(duì)豐富和可靠。循證設(shè)計(jì)也不再局限于特定的設(shè)計(jì)階段，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)在設(shè)計(jì)全過(guò)程中應(yīng)用可靠的科研成果。

2 康復(fù)景觀的實(shí)證研究及其證據(jù)分級(jí)

2.1 實(shí)證研究概況

20世紀(jì)80年代，隨著社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等軟科學(xué)（Soft Science）和自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)為代表的硬科學(xué)（Hard Science）研究方法的介入開(kāi)啟了康復(fù)景觀領(lǐng)域的實(shí)證研究（Empirical Research）。

借用醫(yī)學(xué)基本觀點(diǎn)，病因和疾病的關(guān)系，以及治療和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系都屬于哲學(xué)上的因果關(guān)系［22］。就因果關(guān)系來(lái)論，康復(fù)景觀的兩個(gè)基本研究對(duì)象中“自然體驗(yàn)”為“因”、“康復(fù)”為“果”。照此邏輯，康復(fù)景觀的實(shí)證研究主要有3個(gè)方向：一是影響康復(fù)的自然因素研究，一般遵循先假定結(jié)果后探尋原因的研究思路；二是自然體驗(yàn)所能產(chǎn)生的康復(fù)效果研究，如壓力減小、注意恢復(fù)等，一般遵循先假定原因后探尋結(jié)果的研究思路；三是自然體驗(yàn)與康復(fù)之間的因果聯(lián)系機(jī)制研究。

（1）關(guān)于影響康復(fù)的自然因素研究即要描述具備康復(fù)功效的環(huán)境特征，如物理、社會(huì)、時(shí)間或者空間特征［23］。物理特征是指除自然環(huán)境和城市環(huán)境特征外還有哪些物理特征，社會(huì)特征是指結(jié)伴或者單獨(dú)對(duì)恢復(fù)的影響，時(shí)間特征是指何時(shí)恢復(fù)以及恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短，空間特征是指恢復(fù)性環(huán)境的深度、廣度。從研究?jī)?nèi)容來(lái)看，目前主要有不同類型環(huán)境的比較研究 （如城市建筑環(huán)境與自然環(huán)境、自然環(huán)境特征細(xì)分研究）。如Ulrich對(duì)醫(yī)院病房自然窗景與磚墻窗景的對(duì)比研究［9］；以及他的研究團(tuán)隊(duì)以120名健康者為對(duì)象，檢測(cè)被試者在觀看交通、都市林蔭大道和自然環(huán)境下的身體機(jī)能和心理反應(yīng)生理指標(biāo)，結(jié)果表明觀看自然環(huán)境的受測(cè)者可以最快的減輕壓力，恢復(fù)情緒［24］。Herzog等［25］在上述對(duì)比中增加了體育或娛樂(lè)場(chǎng)景。White 等［26］將自然環(huán)境進(jìn)一步細(xì)分成沿海、山脈以及森林。張俊彥（Chun-Yen Chang）等研究得出都市綠地空間、鄉(xiāng)村環(huán)境以及自然林地環(huán)境3個(gè)地區(qū)，對(duì)人心理上的注意力恢復(fù)效益具有顯著差異并依次遞增的結(jié)論［27］。不同社會(huì)特征人群的環(huán)境偏好研究。如Staats等研究發(fā)現(xiàn)，自然環(huán)境、社會(huì)特征和行為共同影響自然體驗(yàn)，一個(gè)方面的變化就可能破壞一個(gè)可能的效果［28］。Staats和Harting研究了結(jié)伴出游和單獨(dú)出游對(duì)旅游者恢復(fù)性感知的影響，發(fā)現(xiàn)結(jié)伴出游通過(guò)增強(qiáng)安全感進(jìn)而增強(qiáng)了旅游者恢復(fù)性感知，然而當(dāng)安全有保障時(shí)，單獨(dú)出游則有益于旅游者恢復(fù)性感知［29］。單一環(huán)境要素的康復(fù)效果研究。如姜斌（Bin Jiang）、張俊彥（Chun-Yen Chang）和Sullivan通過(guò)描述和自然接觸構(gòu)成的“劑量-反應(yīng)曲線”（Dose-response Curve），證明看3D的樹(shù)木視頻會(huì)幫助人們緩解壓力［30］。從測(cè)評(píng)方法來(lái)看，目前主要采用由Hartig、Korpela等基于注意恢復(fù)理論編制的“知覺(jué)到的恢復(fù)性量表” （Perceived Restorativeness Scale， PRS）、以及由PRS量表發(fā)展而來(lái)的“恢復(fù)性成分量表”（Restorative Components Scale， RCS）和針對(duì)兒童的“兒童的恢復(fù)成分量表” （Perceived Restorative Components Scale for Children，PRCS-C）來(lái)測(cè)評(píng)不同環(huán)境的康復(fù)效果［31］。

（2）關(guān)于自然體驗(yàn)所能產(chǎn)生的康復(fù)效果的研究，主要表現(xiàn)為生理、情緒和注意幾方面。從研究?jī)?nèi)容來(lái)看，生理方面主要指人體各個(gè)器官機(jī)能上的康復(fù)。Laumann研究表明個(gè)體在生理上的恢復(fù)是迅速的，在觀看 10 分鐘的環(huán)境視頻后有自動(dòng)喚醒［32］。情緒方面指人的整體感覺(jué)，包括愉快、滿意、高興、安靜等。Ulrich研究表明［33］，環(huán)境在 10～15 分鐘之內(nèi)能影響情緒狀態(tài)，因此個(gè)體對(duì)環(huán)境的情緒反應(yīng)可能慢于生理反應(yīng)。Korpela等發(fā)現(xiàn)觀看高恢復(fù)性的自然環(huán)境圖片后，對(duì)高興的再認(rèn)速度更快；觀看低恢復(fù)性的城市環(huán)境圖片后，對(duì)生氣的再認(rèn)速度更快［34］。Hietanen等發(fā)現(xiàn)在消極情境下，人們對(duì)生氣面孔的反應(yīng)時(shí)更短；而在積極情境下，人們對(duì)高興面孔的反應(yīng)時(shí)更短，但是和以中等恢復(fù)或偏好情境作為啟動(dòng)刺激的反應(yīng)時(shí)相比，只有消極情境更易于生氣面部的再認(rèn)［35］。注意方面主要來(lái)源于注意恢復(fù)理論中有關(guān)精神疲勞的假設(shè)，其修復(fù)目的就是盡量延長(zhǎng)或保持人們的直接注意力，從而產(chǎn)生更高的相關(guān)工作效率以及專注度［36］。Hartig等發(fā)現(xiàn)在預(yù)檢驗(yàn)和散步后的逆轉(zhuǎn)次數(shù)中只有環(huán)境和時(shí)間的交互作用，沒(méi)有環(huán)境和任務(wù)的主效應(yīng)，說(shuō)明環(huán)境中注意的變化更多歸于在城市環(huán)境中表現(xiàn)變差。姜斌等從促進(jìn)身體鍛煉、舒緩精神壓力、減輕精神疲勞、提供生態(tài)產(chǎn)品與服務(wù)和提升社會(huì)資本5個(gè)方面的機(jī)制、效應(yīng)和對(duì)應(yīng)的目標(biāo)健康問(wèn)題，系統(tǒng)解釋了城市綠色景觀對(duì)公眾健康及福祉的影響［37］。從康復(fù)效果的測(cè)評(píng)方法來(lái)看，目前主要有較為籠統(tǒng)的自測(cè)報(bào)告（Self-reported），以及血壓、血流量、皮膚導(dǎo)電性、唾液皮質(zhì)醇水平等生理指標(biāo)，還有借助諸如功能性磁共振成像（fMRI，F(xiàn)unctional Magnetic Resonance Imaging）、正電子斷層掃描（PET scan，Positron Emission Tomography Scan）、腦電圖（EEG，Electro Encephalo Graph）等腦成像技術(shù)，使人們得以更深入準(zhǔn)確地了解大腦［21］。

（3）關(guān)于自然體驗(yàn)與人體康復(fù)之間的因果聯(lián)系機(jī)制的研究主要來(lái)源于Ulrich的壓力減小理論（Stress Reduction Theory ，SRT）和Kaplan R及Kaplan S提出的注意恢復(fù)理論（Attention Restorative Theory，ART）。SRT和ART的共同前提是假設(shè)人們對(duì)自然環(huán)境有一種強(qiáng)烈而一致的積極偏好（Preference）。SRT認(rèn)為當(dāng)個(gè)體處于壓力狀態(tài)下，壓力會(huì)導(dǎo)致消極情緒、生理系統(tǒng)的短期變化及異常行為，當(dāng)人處于自然元素豐富、較為迷人的環(huán)境時(shí)，注意力容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而阻斷消極的想法或以積極情緒代替消極情緒，與之相應(yīng)帶來(lái)機(jī)體的恢復(fù)［38］。Kaplan 夫婦基于自主性（Voluntary）和非自主性（Involuntary）注意力差別的概念上提出ART，認(rèn)為為了有效率地進(jìn)行日常生活，人們必須保持認(rèn)知清晰，清晰的認(rèn)知需要“集中注意” （Directed Attention）來(lái)維持，集中注意能力的下降會(huì)導(dǎo)致很多負(fù)面影響，如應(yīng)激性降低，沒(méi)有能力做計(jì)劃，對(duì)人際關(guān)系信息的敏感性降低，認(rèn)知作業(yè)錯(cuò)誤率上升，而集中注意機(jī)制因?yàn)樾枰雎运袧撛诘姆中奈?，所以耗能龐大，易于疲勞?9-40］。SRT和ART均試圖從心理學(xué)角度對(duì)自然體驗(yàn)與康復(fù)之間的關(guān)系進(jìn)行確切歸因，但仍有差異存在［31］：一是在是否有認(rèn)知過(guò)程參與上意見(jiàn)相左。SRT強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)環(huán)境的快速、首要的反應(yīng)，這種反應(yīng)沒(méi)有認(rèn)知的參與，認(rèn)知是一個(gè)相對(duì)緩慢、意識(shí)、推理的過(guò)程；ART則主張對(duì)環(huán)境的情緒反應(yīng)包含認(rèn)知加工，而且這種反應(yīng)可以是無(wú)意識(shí)、快速的。二是兩個(gè)理論關(guān)注的重點(diǎn)不同。SRT關(guān)注情緒和生理的恢復(fù)，而ART關(guān)注注意的恢復(fù)。時(shí)至今日SRT與ART的因果之爭(zhēng)并沒(méi)有結(jié)論，而相關(guān)的研究似乎都早已交叉在一起，互相引證，研究?jī)?nèi)容與方法都有所相似，很難區(qū)別［36］。

2.2 研究證據(jù)分級(jí)

李幼平等認(rèn)為［41-42］，在非醫(yī)非藥領(lǐng)域引入循證理念，研究制定符合該領(lǐng)域的證據(jù)體系是證據(jù)發(fā)展的挑戰(zhàn)之一。同時(shí)指出，將信息按研究者和使用者關(guān)注的問(wèn)題先分類，再在同類信息中按事先確定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)后嚴(yán)格分級(jí)，是篩選海量信息的重要方法和技巧。它涉及確立研究對(duì)象的證據(jù)范疇以及在此基礎(chǔ)上的證據(jù)分級(jí)。

證據(jù)范疇的意義在于明確界定研究證據(jù)的范圍及其歸類。它是依據(jù)研究對(duì)象的特點(diǎn)、研究現(xiàn)狀以及證據(jù)來(lái)源等信息，對(duì)當(dāng)前的研究成果進(jìn)行梳理歸類并對(duì)以后的研究成果適時(shí)更新［43］，應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程。就康復(fù)景觀而言，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為促進(jìn)“康復(fù)”而不是替代“治療”；研究方法既有定性分析又有定量實(shí)驗(yàn)，且二者均不可或缺；證據(jù)大都來(lái)源于設(shè)計(jì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科，或是彼此交叉的領(lǐng)域。目前它的研究證據(jù)還未達(dá)到醫(yī)學(xué)證據(jù)那樣的絕對(duì)性和不可替代性。從研究方法的可靠性來(lái)看，康復(fù)景觀的實(shí)證證據(jù)主要來(lái)源于描述性研究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究。描述性研究是在不能作因果判斷的情況下，通過(guò)調(diào)查或觀察真實(shí)的將事件展現(xiàn)出來(lái)并為尋找因果關(guān)系提供線索；分析性研究是在描述性研究提出假設(shè)的基礎(chǔ)上，將研究對(duì)象依照暴露與否分為兩組，以檢驗(yàn)假設(shè)，其基本方法可分為病例對(duì)照研究（Case-Control Study）和隊(duì)列研究（Cohort Study）；實(shí)驗(yàn)性研究是通過(guò)人為控制某些研究因素驗(yàn)證假設(shè)及評(píng)價(jià)防治措施的效果，如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trials，RCT）把研究對(duì)象隨機(jī)分配到不同的比較組，每組施加不同的干預(yù)措施干預(yù)，然后測(cè)評(píng)比較組之間的差別，以定量估計(jì)不同措施的作用或效果的差別；理論性研究是在已知事件發(fā)生全過(guò)程中各因素相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上提出的理論性總結(jié)［22］。

表1 康復(fù)景觀研究證據(jù)的分級(jí)

1 康復(fù)景觀的循證設(shè)計(jì)過(guò)程

2 文獻(xiàn)證據(jù)查找流程

由于研究成果的質(zhì)量良莠不齊，所以應(yīng)在使用之前預(yù)先制定證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。參照循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由GRADE工作組推出的國(guó)際統(tǒng)一的證據(jù)分級(jí)和推薦意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)［44］，并結(jié)合康復(fù)景觀自身特點(diǎn)，康復(fù)景觀的研究證據(jù)分為4級(jí)（表1）。其推薦強(qiáng)度逐漸下降，只有在高級(jí)證據(jù)缺失的情況下才使用低級(jí)證據(jù)。

3 康復(fù)景觀的循證設(shè)計(jì)過(guò)程

盡管上述對(duì)康復(fù)景觀證據(jù)的證據(jù)范疇和分級(jí)還未經(jīng)充分討論乃至達(dá)成共識(shí)，但并不妨礙在設(shè)計(jì)實(shí)踐中對(duì)循證設(shè)計(jì)方法的探索?？祻?fù)景觀的循證設(shè)計(jì)可以概括為“探尋證據(jù)-運(yùn)用證據(jù)-總結(jié)成果”的循環(huán)過(guò)程（圖1）。在每個(gè)環(huán)節(jié)，甲方、使用者、設(shè)計(jì)方與研究人員緊密合作，成立多學(xué)科聯(lián)合的決策團(tuán)隊(duì)，把設(shè)計(jì)作為一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯宽?xiàng)目來(lái)對(duì)待［8］。

3.1 探尋證據(jù)

探尋證據(jù)指在設(shè)計(jì)前期，對(duì)已有研究證據(jù)的收集、分析與運(yùn)用。首先由項(xiàng)目利益相關(guān)方（Stakeholders）組成的決策團(tuán)隊(duì)對(duì)設(shè)計(jì)重點(diǎn)課題進(jìn)行研討，并在此基礎(chǔ)上提出研究假設(shè)。如，關(guān)于目標(biāo)人群健康訴求的假設(shè)；關(guān)于自然要素及其助益途徑的假設(shè)；關(guān)于前二者如何匹配的假設(shè)等。其后，通過(guò)文獻(xiàn)查找的方法，針對(duì)研究假設(shè)收集資料，甄別、分析、總結(jié)已有的科學(xué)研究成果。此過(guò)程中對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)不能協(xié)助解決的關(guān)鍵問(wèn)題，決策團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)開(kāi)展相關(guān)研究或聘請(qǐng)研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展科學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)研究假設(shè)加以證明。

其中，文獻(xiàn)查找方法借鑒了循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索法?！癟he Cochrane Library”數(shù)據(jù)庫(kù)［46］提供了一套成熟的醫(yī)學(xué)證據(jù)查找方法，便于醫(yī)療人員在大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，快速取得與臨床問(wèn)題相關(guān)的研究、評(píng)論或評(píng)估性文章，同時(shí)提供科學(xué)的方法，以制定臨床個(gè)案的理想醫(yī)療計(jì)劃。由于目前還沒(méi)有建立專門的康復(fù)景觀證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)，因此常以權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，結(jié)合研究人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)篩選和判斷為主［11］（圖2）。文獻(xiàn)查找流程的第一步是計(jì)算機(jī)初檢，此過(guò)程中盡可能多的使用相關(guān)詞匯及其組合在多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，以確保數(shù)據(jù)的全面性。第二步是對(duì)計(jì)算機(jī)初檢結(jié)果進(jìn)行人工篩選，通過(guò)查看文題、摘要、關(guān)鍵詞及參考文獻(xiàn)等關(guān)鍵信息，判斷文獻(xiàn)與研究對(duì)象的相關(guān)性，排除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)并將相關(guān)文獻(xiàn)納入下一步分析。第三步是閱讀全文并依據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸類，以確定該環(huán)節(jié)的證據(jù)供下一環(huán)節(jié)使用。

3.2 運(yùn)用證據(jù)

運(yùn)用證據(jù)是指在具體設(shè)計(jì)中匹配上一環(huán)節(jié)探尋到的研究證據(jù)與現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，并在此基礎(chǔ)上提出設(shè)計(jì)策略。首先對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行全面調(diào)查分析，以獲取完備的場(chǎng)地信息。Gold（1980）認(rèn)為，應(yīng)該以人體感官所能感知的識(shí)覺(jué)環(huán)境范圍為邊界，既要調(diào)查場(chǎng)地內(nèi)部環(huán)境資源，也要關(guān)注場(chǎng)地所依托的大環(huán)境。原因在于，使用者從景觀環(huán)境中獲益的方式不單是實(shí)體環(huán)境的感官體驗(yàn)，還可通過(guò)眺望、冥想等其它方式獲益。研究認(rèn)為［47］，建筑窗景，冬季花園、陽(yáng)臺(tái)或入口區(qū)等時(shí)空過(guò)渡區(qū)域，公園、花園等周邊環(huán)境及更大尺度的環(huán)境背景等都應(yīng)納入調(diào)查范圍。其次，采用問(wèn)卷法和半結(jié)構(gòu)化訪談法［48］等即時(shí)研究方法，全面評(píng)估場(chǎng)地環(huán)境因子對(duì)潛在使用者的適用性，即根據(jù)使用者的基本訴求，初步得知設(shè)計(jì)場(chǎng)地可利用環(huán)境因子的重要程度及使用途徑。最后，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和適用性評(píng)估結(jié)果與第一環(huán)節(jié)所確定的研究證據(jù)之間的互相映證中提出具體設(shè)計(jì)策略。

3.3 總結(jié)成果

鑒于環(huán)境主客體因素的復(fù)雜性和易變性，很難營(yíng)造出功能上完全滿足使用者需求的康復(fù)景觀，因此最好在環(huán)境建成后幾年內(nèi)進(jìn)行建后評(píng)估［10］。總結(jié)成果指在此階段一方面對(duì)設(shè)計(jì)的效果進(jìn)行評(píng)估，研究建成環(huán)境是如何被使用，并對(duì)設(shè)計(jì)做出相應(yīng)的調(diào)整；另一方面通過(guò)會(huì)議發(fā)言和雜志文章等方式對(duì)建后評(píng)估得出的科學(xué)結(jié)論進(jìn)行記錄傳播，為以后的實(shí)踐提供新的證據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

如今，促進(jìn)人體健康已是風(fēng)景園林學(xué)的基本價(jià)值之一，康復(fù)景觀正是在這種趨勢(shì)下被重新重視的專類景觀。在西方國(guó)家，循證設(shè)計(jì)已是一種被廣泛接受與推廣應(yīng)用的設(shè)計(jì)理念和實(shí)用方法。此二者的結(jié)合將有利于創(chuàng)造出更高品質(zhì)的健康人居環(huán)境。其間，團(tuán)隊(duì)的協(xié)同工作方法以及設(shè)計(jì)師科研素養(yǎng)的培養(yǎng)顯得必要而迫切，特別是在研究假設(shè)不能被已有研究佐證的情況下，要具備開(kāi)展針對(duì)性的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的能力。

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Design and Evidence Analysis on the Method of Evidence-based Therapeutic Landscape Design

GUO Ting-hong DONG Liang SUN Qin-hua

The concern of human hea；th and human we；；-being is one of the key topics of ；andscape architecture. Under this trend， the therapeutic ；andscape had been paid attention again. Based on the theory and method of evidence-based design， the paper focused on how to support the design practice of therapeutic；andscape by empirica； research resu；ts. On the basis of systematic ana；ysis of evidence-based design， therapeutic ；andscape and re；ated empirica； research， this paper proposed the framework of evidence and the ；iterature search process of therapeutic ；andscape. And a；so brief the process of evidence-based therapeutic；andscape design， which is composed of seeking evidence， uti；izing evidence and summarizing the positive resu；ts.

Therapeutic Landscape； Evidence-based Design； Empirica； Research； Leve；s of Evidence； Design Process

TU986

A

1673-1530（2015）09-0106-07

10.14085/j.fjy；.2015.09.0106.07

2015-05-20

郭庭鴻/1986年生/男/甘肅人/西南交通大學(xué)建筑學(xué)院博士生/研究方向：康復(fù)性環(huán)境設(shè)計(jì)研究（成都 610031）

董靚/1963年生/男/四川人/博士/華僑大學(xué)建筑學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師/立昂設(shè)計(jì)主持設(shè)計(jì)師/研究方向：可持續(xù)景觀設(shè)計(jì)、康復(fù)性環(huán)境設(shè)計(jì)等（廈門 361021）

孫欽花/1984年生/女/山東人/西南交通大學(xué)建筑學(xué)院博士生/徐州工程學(xué)院環(huán)境工程學(xué)院講師/研究方向：康復(fù)性環(huán)境設(shè)計(jì)研究、園林工程與設(shè)計(jì)（徐州 221111）