無(wú)癥狀型小腎癌應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值

李冬霞 齊學(xué)勤 李曉義 張長(zhǎng)理 王澤合 賀宏

小腎癌是指直徑＜3 cm 的腎癌［1］，因?yàn)椴≡铙w積較小，所以患者大多沒(méi)有臨床癥狀，在體檢時(shí)病情才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展以及居民定期體檢意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)無(wú)癥狀小腎癌的發(fā)現(xiàn)率顯著上升［2］。為探討彩色多普勒超聲在無(wú)癥狀型小腎癌診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院收治的疑似無(wú)癥狀型小腎癌患者45 例，且該45 例患者均在確診前進(jìn)行過(guò)常規(guī)B 超及彩色多普勒超聲檢查，對(duì)兩種影像學(xué)檢查結(jié)果的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月至2012 年12 月我院收治的疑似無(wú)癥狀型小腎癌患者45 例，其中男25例，女20 例;年齡30 ～70 歲，平均年齡(55±3)歲。所有患者均無(wú)明顯臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確定其腎臟病灶直徑均＜3 cm，已排除未進(jìn)行手術(shù)病理檢查的病例。

1.2 方法對(duì)兩種影像學(xué)檢查結(jié)果的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性進(jìn)行分析。

1.2.1 常規(guī)B 超檢查:使用Toshiba(SSA-250A)型超聲儀進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，檢查范圍為患者的腎臟區(qū)域，對(duì)患者腎臟部位回聲情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查:使用 PHILIPS(HD11XE)型彩色多普勒超聲儀對(duì)患者的兩側(cè)腎部進(jìn)行橫向、縱向、冠狀面的掃查［3］，對(duì)病變部位的形態(tài)、大小進(jìn)行記錄，再進(jìn)行彩色多普勒血流顯像觀察，記錄病灶部位的血流分布情況。

1.2.3 診斷結(jié)果確認(rèn):每種診斷方法均由兩名任職兩年以上的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)分析，并分別對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，如出現(xiàn)結(jié)果不一致則由兩人再次進(jìn)行討論給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收集患者的常規(guī)B 超檢查、彩色多普勒超聲檢查、手術(shù)病理結(jié)果資料，對(duì)常規(guī)B 超檢查和彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性情況進(jìn)行觀察。常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的敏感性=常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性符合例數(shù)/手術(shù)病理診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性例數(shù)×100%;常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的特異性=常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陰性符合例數(shù)/手術(shù)病理診斷無(wú)癥狀型小腎癌陰性例數(shù)×100%;常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的準(zhǔn)確性=(常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性符合例數(shù)+常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陰性符合例數(shù))/總例數(shù)×100%。彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的敏感性=彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性符合例數(shù)/手術(shù)病理診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性例數(shù)×100%;彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的特異性=彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陰性符合例數(shù)/手術(shù)病理診斷無(wú)癥狀型小腎癌陰性例數(shù)×100%;彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌的準(zhǔn)確性=(彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性符合例數(shù)+彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陰性符合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查手術(shù)病理檢查確診無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性40 例占88.89%，無(wú)癥狀型小腎癌陰性5 例占11.11%。陽(yáng)性病例包括透明細(xì)胞癌28 例，顆粒細(xì)胞癌10 例，透明細(xì)胞癌伴顆粒細(xì)胞癌2 例;病理分級(jí)包括G1 31 例，G2 6 例，G3 3 例。陰性病例包括錯(cuò)構(gòu)瘤3 例，腎囊腫2 例。

2.2 常規(guī)B 超檢查常規(guī)B 超檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性22 例，無(wú)癥狀型小腎癌陰性23 例。常規(guī)超聲檢查在診斷無(wú)癥狀型小腎癌上的敏感性為50.00%，特異性為60.00%，準(zhǔn)確性為51.11%。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)病理檢查和常規(guī)B 超檢查結(jié)果比較 例

2.3 彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查診斷無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性38 例，無(wú)癥狀型小腎癌陰性7例。彩色多普勒超聲檢查在診斷無(wú)癥狀型小腎癌上的敏感性為92.50%，特異性為80.00%，準(zhǔn)確性為91.11%。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)病理檢查和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較 例

2.4 兩種影像學(xué)檢查結(jié)果比較在無(wú)癥狀型小腎癌的臨床診斷上，彩色多普勒超聲檢查在敏感性、特異性、準(zhǔn)確性上均明顯較常規(guī)B 超檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)B 超檢查結(jié)果比較n=45，%

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在無(wú)癥狀型小腎癌的臨床診斷上，彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.50%、80.00%、91.11%，常規(guī)超聲檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為50.00%、60.00%、51.11%?？梢?jiàn)，彩色多普勒超聲檢查在敏感性、特異性、準(zhǔn)確性上均明顯較常規(guī)超聲檢查具有顯著性優(yōu)勢(shì)。研究彩色多普勒檢查圖像可見(jiàn)，無(wú)癥狀型小腎癌的病灶部位邊界比較清晰，病灶形態(tài)多呈圓形及類圓形，病灶部位的球體感較為明顯，回聲強(qiáng)度表現(xiàn)多為高回聲［4］，經(jīng)彩色多普勒血流顯像觀察病灶部位及周?chē)难鞫喑省皹?shù)枝狀”、“環(huán)狀”血流［5］。而常規(guī)B 超檢查由于無(wú)癥狀型小腎癌病灶往往比較小，并且缺乏較為典型的臨床癥狀，所以比較容易和腎臟其他良性病變混淆，在鑒別時(shí)存在一定的困難。

無(wú)癥狀型小腎癌大多處于小腎癌的早期，而早期小腎癌的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是存在“假包膜”，“假包膜”的存在就使病灶部位邊界的彩色超聲聲像圖較為清晰，通過(guò)彩色血流信號(hào)的探測(cè)可以觀察到病灶內(nèi)部及周?chē)难鞣植记闆r，這對(duì)于小腎癌的臨床診斷具有十分積極的意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀型小腎癌的彩色多普勒超聲檢查聲像圖具有形態(tài)觀察明顯的特點(diǎn)，可較為直觀的觀察到病灶清晰的邊界，球體感的形態(tài)，顯著的回聲，且同結(jié)合血流情況分析可顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，彩色多普勒超聲診斷方法在臨床應(yīng)用時(shí)比較方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、檢查費(fèi)用不高，對(duì)于無(wú)癥狀型小腎癌的臨床手術(shù)方案制定及日常體檢篩查都具有確實(shí)的臨床價(jià)值。見(jiàn)圖1。

圖1 病灶內(nèi)部及周?chē)鞣植?/p>

本組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診無(wú)癥狀型小腎癌陽(yáng)性40 例(占88.89%)，無(wú)癥狀型小腎癌陰性5 例(占11.11%)。陽(yáng)性病例包括透明細(xì)胞癌28 例，顆粒細(xì)胞癌10 例，透明細(xì)胞癌伴顆粒細(xì)胞癌2 例;病理分級(jí)包括G1 31 例，G2 6 例，G3 3 例。陰性病例包括錯(cuò)構(gòu)瘤3例，腎囊腫2 例。彩色多普勒超聲檢查復(fù)合41 例，有5 例出現(xiàn)誤診，主要原因如下:部分無(wú)癥狀型小腎癌的回聲特點(diǎn)和良性錯(cuò)構(gòu)瘤比較相似，且高回聲大多出現(xiàn)在脂肪組織;部分無(wú)癥狀型小腎癌的直徑太小，并且腫瘤的惡性傾向不十分明顯［6］。所以，臨床操作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，積極積累彩色多普勒超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)儀器的相關(guān)操作水平，降低診斷偏差。

早期準(zhǔn)確診斷無(wú)癥狀型小腎癌對(duì)于患者的臨床治療及遠(yuǎn)期生存具有十分重要的意義，本研究認(rèn)為彩色多普勒超聲可以作為無(wú)癥狀小腎癌的臨床診斷首選手段，可替代常規(guī)B 超作為日常體檢的腎臟病灶篩查手段，但對(duì)于不易于診斷的非典型病例，應(yīng)綜合參考其他影像學(xué)檢查方法給出準(zhǔn)確臨床判斷，提高臨床檢出率。

綜上所述，彩色多普勒超聲在臨床診斷無(wú)癥狀型小腎癌方面具有較高的準(zhǔn)確性，并具有方便、無(wú)痛、快速的特點(diǎn)，在無(wú)癥狀型小腎癌臨床體檢篩查上有積極意義。

1 付紅，羅曉輝，王禾，等.影像學(xué)檢查在小腎癌診斷中的臨床應(yīng)用及比較.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17:479-481.

2 姚曉松，張穎，陳菲，等.不典型小腎癌超聲誤診分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13:104-105.

3 吳敏.彩超在小腎癌健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33:677-678.

4 姜濤，肖莉.彩色多普勒超聲對(duì)小腎癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，18:107-108.

5 徐建紅，文興躍，李俊來(lái)，等.小腎癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17:255-257.

6 倪志偉.無(wú)癥狀性早期小腎癌的超聲診斷及鑒別診斷.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7:50.