T2壓脂磁共振成像輔助診斷結(jié)節(jié)性脂膜炎一例

余菲 陳蘭芳 邵體紅 毛桐俊 徐亮

T2壓脂磁共振成像輔助診斷結(jié)節(jié)性脂膜炎一例

余菲 陳蘭芳 邵體紅 毛桐俊 徐亮

結(jié)節(jié)性脂膜炎是皮下脂肪組織的非化膿性炎癥，T2壓脂磁共振檢查結(jié)節(jié)性脂膜炎具有較高的軟組織、脂肪、血管分辨率，可清晰顯示病灶部位與范圍。我們于2014年1月用T2壓脂磁共振輔助診斷結(jié)節(jié)性脂膜炎1例，報(bào)道如下。

患者女，23歲，因雙下肢結(jié)節(jié)樣包塊反復(fù)發(fā)作3年，加重1個(gè)月于2014年1月7日入住皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。患者于2010年12月無(wú)明顯誘因雙側(cè)小腿伸側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣包塊，大小不等，伴疼痛且周圍皮膚紅腫，發(fā)病后2周可自行緩解，之后留有色素沉著。2013年12月再次出現(xiàn)雙下肢結(jié)節(jié)樣包塊。以右側(cè)小腿伸側(cè)、左側(cè)大腿為主，大小不等，質(zhì)偏硬，觸壓痛明顯，無(wú)皮膚破潰、畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，收入院?；颊咦杂子锌谇粷?，一般以頰黏膜、舌下多見，每年發(fā)作5～6次，每次發(fā)作2～3個(gè)不等，疼痛明顯，約1周后自行緩解，近3年來(lái)口腔潰瘍少有發(fā)作。體檢：體溫36.8 ℃，血壓 110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身皮膚無(wú)紫癜，雙下肢可觸及大小不等結(jié)節(jié)樣包塊，最大約3 cm×3 cm，略高出平面，質(zhì)偏硬，稍可推動(dòng)，觸壓痛陽(yáng)性，無(wú)皮膚破潰，局部皮膚色素沉著，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白123 g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.009，血小板222×109/L；血細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白均在正常范圍，IgE為191 IU/ml（參考值0～100 IU/ml），IgA、IgG、IgM 正常；補(bǔ)體 C3、C4 正常、肝腎功能正常，抗核抗體 1∶1 000（+），可提取性核抗原（ENA）系列抗體譜、抗dsDNA抗體均陰性。雙側(cè)大腿磁共振平掃示：雙側(cè)大腿皮下軟組織內(nèi)見散在多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，以左側(cè)大腿明顯，最大結(jié)節(jié)位于左側(cè)大腿中部，部分結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)，T1WI呈現(xiàn)為較低信號(hào)影，T2壓脂后呈現(xiàn)為中心高、周圍低信號(hào)影，邊緣模糊，與鄰近組織分界欠清，皮下脂肪邊緣模糊，周圍信號(hào)輕度增高，呈網(wǎng)格狀改變，周圍肌肉未見明顯異常信號(hào)，肌間隙正常（圖1，2）。于左大腿病變處取材行病理檢查（圖3）：表面覆分化成熟的鱗狀上皮，真皮淺層纖維組織增生、膠原化，深部纖維、脂肪組織中見泡沫細(xì)胞、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及多核巨細(xì)胞反應(yīng)，符合結(jié)節(jié)性脂膜炎改變。

診斷：結(jié)節(jié)性脂膜炎。

治療：入院后，給予甲潑尼龍20 mg靜脈滴注，每天1次，聯(lián)合沙利度胺50 mg每晚1次以及甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次治療。2周后雙下肢結(jié)節(jié)明顯縮小，結(jié)節(jié)觸痛明顯好轉(zhuǎn)，左大腿結(jié)節(jié)處可見凹陷，質(zhì)地稍硬，粗糙。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4.3×109/L；嗜酸性粒細(xì)胞0.042，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)予以口服潑尼松15 mg，每日1次，沙利度胺50 mg，每日1次，甲氨蝶呤10 mg，每日1次，骨化三醇膠丸0.25 μg，每日1次。3個(gè)月后，患者病情穩(wěn)定，雙下肢結(jié)節(jié)消失，局部略凹陷性萎縮，MRI復(fù)查示雙大腿皮下脂肪組織內(nèi)無(wú)明顯異常信號(hào)。

圖1 患者大腿磁共振成像檢查 冠狀位T1WI示雙側(cè)大腿皮下軟組織內(nèi)散在多發(fā)斑片狀稍長(zhǎng)T1信號(hào)影（箭頭）

圖2 冠狀位T2WI壓脂序列示雙側(cè)大腿皮下軟組織內(nèi)散在中心高、周圍低信號(hào)影（箭頭）

圖3皮損組織病理（HE×100） 皮下脂肪組織中見泡沫細(xì)胞、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及多核巨細(xì)胞

作者單位：241000安徽省蕪湖市，皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

2014-05-27）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.019

徐亮，Email：xuliang-57@sohu.com