1%吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎療效觀察

陳昭 陳崢 黃科宇 康康

1%吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎療效觀察

陳昭 陳崢 黃科宇 康康

剝脫性唇炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上缺乏比較有效的治療方法和藥物。我們采用1%吡美莫司乳膏外用治療剝脫性唇炎，獲得了滿意的療效。

一、臨床資料

1.一般資料：73例剝脫性唇炎患者均來源于唐山市工人醫(yī)院皮膚科門診，符合剝脫性唇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，吡美莫司組38例，男11例，女27例，年齡16～45（29.97±9.26）歲，病程2～18（10.30±4.92）個(gè)月；丁酸氫化可的松組35例，男10例，女25例，年齡14～47（29.64±10.24）歲，病程1～20（9.65±5.97）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者否認(rèn)光敏感，未安裝金屬牙科材料，未服用維A酸類藥物，未使用潤膚產(chǎn)品，否認(rèn)人工撕脫唇部鱗屑，無系統(tǒng)性疾病如干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎等。

二、方法

1.治療方法：吡美莫司組外用1%吡美莫司乳膏（商品名愛寧達(dá)，北京諾華制藥有限公司）治療，丁酸氫化可的松組外用丁酸氫化可的松乳膏（商品名尤卓爾，天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司），均早、晚各外用1次，連續(xù)治療21 d。然后再隨訪3個(gè)月，于治療結(jié)束后第1、2、3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)率。治療期間囑患者避免各種刺激因素，如煙酒、辛辣食物、風(fēng)吹、寒冷等刺激，改變不良習(xí)慣，如咬唇、舔唇、撕唇部皮屑等。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退＞60%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%。有效以治愈加顯效計(jì)。

3.統(tǒng)計(jì)方法：組間總體療效評價(jià)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.兩組療效比較：吡美莫司組于治療開始后第7、14、21天的有效率分別為36.8%、65.8%、78.9%，丁酸氫化可的松組的有效率分別為40.0%、62.9%和77.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，第14和21天兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.07、0.03，P＞0.05），而丁酸氫化可的松組第7天的有效率高于吡美莫司組（χ2＝0.08，P＞0.05）。見表1。

2.兩組復(fù)發(fā)率比較：吡美莫司組第1、2、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為7.9%、15.8%和31.7%，丁酸氫化可的松組分別為20.0%、42.8%和57.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組第1個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.26，P＞0.05），吡美莫司組第2、3個(gè)月的復(fù)發(fā)率均明顯低于丁酸氫化可的松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.51、4.50，P＜0.05）。見表2。

3.不良反應(yīng)：吡美莫司組13例局部出現(xiàn)輕中度刺激反應(yīng)，包括灼熱、發(fā)燙10例，疼痛3例，未經(jīng)特殊處理，均于5 d內(nèi)消失。丁酸氫化可的松組有2例出現(xiàn)疼痛，2例出現(xiàn)燒灼感，均于24 h內(nèi)緩解。

表1 1%吡美莫司乳膏和丁酸氫化可的松組乳膏治療剝脫性唇炎不同時(shí)間的療效比較（例）

表2 1%吡美莫司乳膏和丁酸氫化可的松組乳膏治療剝脫性唇炎后第1、2、3月的復(fù)發(fā)率比較

四、討論

吡美莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可抑制多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，還可阻止肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)［2-3］。吡美莫司乳膏外用不會(huì)出現(xiàn)外用糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，短期內(nèi)也沒有全身性免疫抑制現(xiàn)象，同時(shí)可以促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障的修復(fù)，在一定程度上可改善因長期外用糖皮質(zhì)激素所致的皮膚屏障破壞［4］，可用于面頸部（包括眼瞼）、皺褶部位，不會(huì)發(fā)生皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張［5］。我們的觀察發(fā)現(xiàn)，吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎常見的不良反應(yīng)是用藥部位出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢和紅斑，這些反應(yīng)通常發(fā)生于治療早期，一般為輕度或中度，持續(xù)時(shí)間短，治療開始1周內(nèi)趨于消退。

我們觀察了吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎的療效，結(jié)果顯示，治療第7、14、21天的有效率分別為36.8%、65.8%和78.9%，與Almazrooa等［6］應(yīng)用吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎的單中心研究結(jié)果相似，表明吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎有較好的效果。我們隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，吡美莫司乳膏組復(fù)發(fā)率明顯低于丁酸氫化可的松乳膏組，說明從遠(yuǎn)期效果來看，吡美莫司乳膏比丁酸氫化可的松乳膏有明顯優(yōu)勢。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 1310-1311.

［2］Hoetzenecker W,Meingassner JG,Ecker R,et al.Corticosteroids but not pimecrolimus affect viability,maturation and immune function of murine epidermal Langerhans cells［J］.J Invest Dermatol,2004,122（3）:673-684.

［3］Kalthoff FS,Chung J,Musser P,et al.Pimecrolimus does not affect the differentiation,maturation and function of human monocytederived dendritic cells,in contrast to corticosteroids［J］.Clin Exp Immunol,2003,133（3）:350-359.

［4］Hultsch T,Kapp A,Spergel J.Immunomodulation and safety of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis［J］.Dermatology,2005,211（2）:174-187.

［5］王文慧,李鄰峰.吡美莫司在特應(yīng)性皮炎中的應(yīng)用［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（11）:678-680.

［6］Almazrooa SA,Woo SB,Mawardi H.Characterization and management of exfoliative cheilitis:a single-center experience［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2013,116（6）:e485-489.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.020

063000河北省唐山市工人醫(yī)院（陳昭、康康）；河北省唐山市人民醫(yī)院（陳崢）；河北省開灤總醫(yī)院（黃科宇）

陳昭，Email：cz_255@126.com

2014-12-01）

（本文編輯：顏艷）