運動針法結(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病療效觀察

卞蓉民（上海市寶山區(qū)張廟街道長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200431）

·臨床研究·

運動針法結(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病療效觀察

卞蓉民
（上海市寶山區(qū)張廟街道長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200431）

目的 觀察運動針法結(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 將68例頸型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組采用運動針法結(jié)合常規(guī)針刺治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，兩組每星期各治療3次，共治療2星期。兩組患者分別于治療前及治療后進行VAS評分，于治療后進行臨床療效評定。結(jié)果 治療結(jié)束后兩組患者VAS評分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組治療結(jié)束后VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組總有效率和治愈率分別為 100.0%、73.5%，對照組分別為 91.2%、52.9%，兩組總有效率、治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結(jié)論 運動針法結(jié)合常規(guī)針刺對頸型頸椎病患者的疼痛癥狀具有較好的治療作用，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

頸椎??；針刺；運動針法

頸椎病是一種臨床常見病和多發(fā)病，指由于椎間盤退行性病變或者椎間關(guān)節(jié)退變，刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管或交感神經(jīng)，而產(chǎn)生的頭、頸、肩、上肢等一系列臨床癥狀的疾病。根據(jù)簡易分型法可將其分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、食道壓迫型、混合型等，其中頸型頸椎病以青壯年居多，主要癥狀為頸部痛、酸、脹等不適，部分患者有頸部活動受限［1］。有觀點認為頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段［2-4］，臨床上最為常見，也是治療的最有利時機，故對本型頸椎病的積極治療，對緩解頸椎病的病情進展有重要意義。

由于現(xiàn)代人們生活習慣的改變，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高和年輕化的趨勢［5-9］。筆者采用運動針法結(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病患者34例，并與常規(guī)針刺治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例頸型頸椎病患者均為2012年7月至2014年6月寶山區(qū)張廟街道長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組中男15例，女19例；平均年齡（41±16）歲；平均病程（2.2±1.5）年。對照組中男16例，女18例；平均年齡（42±15）歲；平均病程（2.1±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南：疼痛學分冊》診斷標準［10］。①頸部疼痛、酸脹、僵硬、活動受限，以頸后部為主；②伴有棘突間及棘突旁壓痛或肩胛及肩部不適，少數(shù)可伴有一過性上肢麻木；③無肌力下降及行走障礙；④X線攝片示生理曲度減弱或消失，CT示頸椎退行性改變。

1.3 納入標準

①符合上述頸型頸椎病的診斷標準，近期未用其他方法或藥物治療者；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書者；③年齡18～65歲者。

1.4 排除標準

①不屬于頸型的其他類型頸椎?。虎谟袊乐匦哪X血管疾病或臟器衰竭者；③孕婦及哺乳期婦女；④有出血傾向的患者。

1.5 剔除標準

①不能按規(guī)定方法配合治療的患者；②無法判定療效及資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用運動針法配合常規(guī)針刺治療。

2.1.1 運動針法

選取蠡溝穴?；颊呷∽?，采用 0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，沿脛骨后緣局部按壓敏感處直刺 10～20 mm，一側(cè)頸椎患病取對側(cè)穴位，雙側(cè)頸椎患病取雙側(cè)穴位。針刺得氣后，患者保持原坐位，緩慢旋轉(zhuǎn)活動頭頸部，做頸部后仰、側(cè)屈運動，沿冠狀軸旋轉(zhuǎn)肩及肩胛部。囑患者活動5～10 min，幅度可逐漸加大，沿疼痛較甚的方向活動為主，在此過程中保持得氣針感。

2.1.2 常規(guī)針刺

選取風池、天柱、頸百勞、大椎穴。選用0.30 mm ×40 mm華佗牌一次性針灸針，直刺入穴位，依穴位部位、體型胖瘦針刺深度定為 10～20 mm。行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，得氣后留針20 min，留針期間每5 min行針1次。

每2 d治療1次，每星期3次，2星期后評定療效。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療。取穴及方法同治療組常規(guī)針刺操作。每2 d治療1次，每星期3次，2星期后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

運用視覺模擬評分法（VAS），由于其敏感直觀，操作簡單，適于未經(jīng)過任何訓練的人使用［11］。使用一條游動標尺，標有0～10的刻度，“0”表示無痛，“10”代表難以忍受的最嚴重的疼痛，讓患者選擇能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置進行標記，即為其疼痛評分。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［12］，制定療效評定標準如下。

治愈：患者自覺癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能夠參加正常勞動和工作。

好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，包括頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

未愈：各項癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

由表1可知，兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2星期后，兩組患者VAS評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示兩種治療方法對頸型頸椎病的疼痛癥狀均具有改善作用。治療組治療2星期后VAS評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示治療組改善疼痛效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

?

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可知，治療組總有效率為100.0%，治愈率為73.5%，對照組總有效率為 91.2%，治愈率為 52.9%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組總有效率、治愈率均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

針灸治療頸椎病臨床報道較多且能取得較好的療效［13-19］，但往往取穴、療效不一，臨床選穴以局部如風池、肩井、大椎穴，及遠端配穴如后溪、前谷、外關(guān)穴等為主［20］，選用蠡溝穴治療頸椎病的文獻報道較少。羅本華［21］單用蠡溝穴治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病57例，總有效率達到 98.24%，證實蠡溝穴對頸椎病也有良效。本研究采用蠡溝穴運動針法配合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病34例，痊愈率達到73.5%，其改善頸椎病疼痛癥狀和臨床有效率均優(yōu)于常規(guī)針刺。

蠡溝穴屬肝經(jīng)，肝主筋，針刺蠡溝可使筋力強健，運動靈活。足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額”［22］，經(jīng)脈本身循行于頭面部，故可調(diào)節(jié)頭面部氣血，緩解頸椎病引起的各種癥狀。蠡溝又為肝經(jīng)之絡(luò)穴，一絡(luò)通兩經(jīng)，故針刺蠡溝穴可以溝通相表里的足少陽膽經(jīng)。又足厥陰肝經(jīng)“與督脈會于巔”［22］，足太陽膀胱經(jīng)“上額交巔”［22］，故足厥陰肝經(jīng)與督脈、足太陽膀胱經(jīng)相聯(lián)系。除此之外，足厥陰肝經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在時間醫(yī)學上具有丑未相沖之意，故可取肝經(jīng)蠡溝穴溝通手太陽小腸經(jīng)之氣血［23］。而頸椎病的病變部位與督脈、手足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)有關(guān)，故取肝經(jīng)蠡溝穴治療本病能取得較好的臨床療效。

運動針法又稱互動式針刺法，是指醫(yī)者針刺得氣并實施手法的同時，指導(dǎo)患者活動患處或相關(guān)關(guān)節(jié)以治療疾病的一種針刺方法［24-29］，目前在針灸治療內(nèi)科、五官科疾病及筋傷疾病、痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病中都有較為廣泛的應(yīng)用［30］。本法須得氣后囑患者配合運動，既能夠提高痛閾，促進“氣至病所”，又可以在運動中解除局部肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)，以達活血化瘀、通則不痛。采用運動針法結(jié)合常規(guī)針刺，具有遠近配穴之意，可通暢經(jīng)絡(luò)凝滯之氣血，使經(jīng)絡(luò)疏通，以舒筋止痛，從而提高療效。

［1］ 張永剛，張宏志.頸椎病的基本概念、分型及診治原則［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（3）：135-138.

［2］ 王喜，林建平，陳少清.推拿配合頸椎導(dǎo)引術(shù)治療頸型頸椎病 30例［J］.福建中醫(yī)藥，2015，（2）：24-25.

［3］ 李東紅，高爽，張瑋，等.“動則生陽”理論指導(dǎo)青少年頸型頸椎病的治療［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2015，（2）：313-315.

［4］ 曹春磊.針刺配合頸肩部防治操治療頸型頸椎病的體會［J］.中國民間療法，2015，23（3）：34-35.

［5］ 何浪.頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（11）：13-14.

［6］ 馮少玲，李文純.針藥并用對風寒阻絡(luò)證頸型頸椎病患者中醫(yī)證候及頸痛量表評分的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（2）：22-24.

［7］ 王睿，莊藝，秦爾奇，等.頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中成藥，2015，37（1）：234-236.

［8］ 李麗，陳發(fā)娟.懸吊循經(jīng)彈撥法治療頸型頸椎病臨床觀察［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（1）：26-27.

［9］ 柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學及發(fā)病機理研究進展［J］.頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

［10］ 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：疼痛學分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：96.

［11］ 宗行萬之助.疼痛的估價—用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）［J］.疼痛學雜志，1994，2（4）：153.

［12］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186-187.

［13］ 孫懿君，吳耀持，張峻峰，等.“陸氏針灸”燒山火針刺手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：234-236. ［14］ 戢炳金，周佐強，黃明君.不同波形電針對頸椎病頸痛的療效觀察［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2015，12（2）：39-43.

［15］ 陳翔峰，張曉艷，吳松.針刺太溪、復(fù)溜治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，17（2）：103-104.

［16］ 李大橋.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病39例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，（2）：44-45.

［17］ 曹世強，于金棟，張靜.神經(jīng)根型頸椎病針灸治療研究進展［J］.河北中醫(yī)，2015，37（1）：144-148.

［18］ 湯杰杰.針灸治療頸椎病隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，（4）：144-146.

［19］ 邊志敏，呼婧婧.針灸治療頸椎病概況［J］.山西中醫(yī)，2014，30（9）：56-57.

［20］ 黃琴峰，齊麗珍，劉立公.針灸治療頸椎?。跩］.上海針灸雜志，2005，24（1）：42.

［21］ 羅本華.針刺蠡溝穴運動療法治療頸椎病療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（4）：597-598.

［22］ 田代華，劉更生整理.靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：37，34.

［23］ 鄧有金.蠡溝穴子午對沖運動配合推拿手法治療頸型頸椎病的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33（1）：57-58.

［24］ 黃城琳，黃培冬.運動針法的臨床研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（17）：33-35.

［25］ 孫誼.運動針法配合推拿四步療法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（9）：108-109.

［26］ 袁慶東，李佳，馮曉東，等.巨刺運動針法治療頸源性肩周炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（34）：3825-3827.

［27］ 孫大明，陳騫虎，宋珍貴，等.運動針法與常規(guī)針法治療肩周炎的比較研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（11）：68-69.

［28］ 周紅軍，馬小允，孟建國，等.運動針法治療肋間神經(jīng)痛 48例［J］.上海針灸雜志，2013，32（11）：943.

［29］ 張偉，吳清明，付磊，等.運動針法對腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1122-1124.

［30］ 王元.運動針法應(yīng)用概述［J］.四川中醫(yī)，2013，31（7）：169-172.

Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture K inesitherapy plus Conventional Acupuncture in Treating Cervical Spondylosis

BIAN Rong-min.
Shanghai Baoshan District Zhangmiao Neighborhood Changjiang Community Health Center, Shanghai 200431,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture in treating cervical spondylosis. Method Sixty-eight patients w ith cervical spondylosis were random ly allocated to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Both groups were treated three times a week for a total of two weeks. The VAS score was recorded in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated after treatment. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in the two groups of patients (P＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the VAS score between the treatment and control groups (P＜0.01). The total efficacy rate and the recovery rate were 100.0% and 73.5%, respectively, in the treatment group and 91.2% and 52.9%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in the total efficacy rate and the recovery rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture has a good therapeutic effect on pain symptoms in cervical spondylosis patients. Its therapeutic effect is better than that of conventional acupuncture alone.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Acupuncture kinesitherapy

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1216

1005-0957（2015）12-1216-03

2015-03-20

卞蓉民（1966 - ），男，主治醫(yī)師