理氣清熱方劑空腸注入輔助治療急性單純性胰腺炎臨床觀察

周宇升

（浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，浙江寧波315100）

理氣清熱方劑空腸注入輔助治療急性單純性胰腺炎臨床觀察

周宇升

（浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，浙江寧波315100）

目的觀察理氣清熱方劑空腸注入輔助治療單純性胰腺炎患者臨床療效及對(duì)血清一氧化氮（NO）水平的影響。方法90例單純性胰腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用理氣清熱方劑空腸注入輔助治療。觀察兩組的臨床療效、腹痛、上腹壓痛和腹脹等癥狀消失時(shí)間以及白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和治療前后血清NO水平等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的71.11%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組癥狀及陽性體征消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和治療后3 d血清NO含量改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論理氣清熱方劑空腸注入輔助常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)用于單純性胰腺炎患者治療在提高療效和縮短病程方面優(yōu)勢明顯；而上調(diào)血清NO水平，進(jìn)而改善機(jī)體氧自由基清除能力是該方劑治療單純性胰腺炎重要機(jī)制。

單純性胰腺炎中醫(yī)藥療效NO

單純性胰腺炎為外科急腹癥之一，可依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥單純性胰腺炎（MAP）和重癥單純性胰腺炎（SAP）［1］。單純性胰腺炎具有發(fā)病急驟，變化迅速及并發(fā)癥多發(fā)等特點(diǎn)，常進(jìn)展為多種臟器功能衰竭，臨床死亡率高達(dá)20%～25%［2］。如何有效提高單純性胰腺炎臨床療效，縮短康復(fù)病程已成為目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本研究選取分別采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用理氣清熱方劑空腸注入輔助治療單純性胰腺炎患者90例，觀察兩組臨床療效、癥狀體征消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及治療前后血清一氧化氮（NO）水平等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腑實(shí)熱結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡＞18歲；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸梗阻、穿孔；膽管梗阻；其他疾病引起腹膜炎；藥物過敏；嚴(yán)重精神疾?。粐?yán)重心腦肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性。

1.2臨床資料選取2013年1月至2014年8月浙江省杭州市中醫(yī)院收治單純性胰腺炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組45例，男性18例，女性27例；年齡25～68歲，平均（43.80± 5.48）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分平均為（4.19±0.96）分，MAP 32例，SAP 13例。試驗(yàn)組45例，男性20例，女性25例，年齡24～68歲，平均（43.91± 5.53）歲，APACHEⅡ評(píng)分平均為（4.08±0.93）分，MAP 33例，SAP 12例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)，包括禁食、抗酸、抑制胰酶分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營養(yǎng)、控制感染及糾正水/鹽及酸堿平衡紊亂等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用理氣清熱方劑空腸注入輔助治療，藥物為大黃30 g（后下），芒硝20 g，枳實(shí)20 g，厚樸15 g，延胡索10 g，木香10 g，黃連10 g，黃芩10 g，白芍10 g。每劑加水500 mL留汁100 mL，每次50 mL空腸滴注，每日2次；其中MAP者入院后即行滴注，SAP者則在生命體征穩(wěn)定后（SBP/DBP＞90/60 mmHg，HR＜120次/min）再行滴注。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組癥狀及陽性體征消失時(shí)間，包括腹痛、上腹壓痛、腹脹、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，包括白細(xì)胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等。血清NO水平測定：清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清-20℃保存；采用南京建成生物公司生產(chǎn)試劑盒硝酸還原酶法測定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：治療后7 d內(nèi)臨床癥狀、陽性體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后7 d內(nèi)臨床癥狀、體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。有效：治療后7 d內(nèi)臨床癥狀體征有所緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可見改善。無效：治療后7 d內(nèi)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)。臨床治療有效率=［（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇Epidata 3.02軟件數(shù)據(jù)錄入及邏輯糾錯(cuò)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組癥狀及陽性體征消失時(shí)間比較見表2。實(shí)驗(yàn)組腹痛、上腹壓痛及腹脹等癥消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（d，±s）

組別上腹壓痛消失腹脹消失實(shí)驗(yàn)組4.17±0.92△2.81±0.54△對(duì)照組6.89±1.454.73±1.06 n腹痛消失453.86±0.74△455.22±1.26

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較見表3。實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3　兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組別血淀粉酶恢復(fù)正常尿淀粉酶恢復(fù)正常實(shí)驗(yàn)組3.41±0.68△5.48±0.65△對(duì)照組5.57±1.296.73±0.88 n白細(xì)胞恢復(fù)正常454.72±0.90△456.13±1.35

2.4兩組治療前后血清NO水平比較見表4。實(shí)驗(yàn)組治療后3 d血清NO水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后血清NO含量比較（mg/kg，±s）

表4　兩組治療前后血清NO含量比較（mg/kg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組45132.94±13.77115.24±12.73*△對(duì)照組45134.03±14.8584.95±10.92*

3　討論

單純性胰腺炎病情發(fā)展快，短期內(nèi)即可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙。目前臨床西醫(yī)治療多采用保守對(duì)癥支持干預(yù)，通過禁食、抗酸、抑制胰酶分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營養(yǎng)、控制感染及糾正水鹽及酸堿平衡紊亂等措施，拮抗胰腺組織自消化，進(jìn)而阻斷病情進(jìn)展［6］；但療效欠佳，無法有效降低臨床死亡率及縮短治療時(shí)間。

單純性胰腺炎可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“結(jié)胸”“厥心痛”范疇，其病機(jī)為飲食不節(jié)、情志郁憤、久罹膽石及蛔厥等，并邪毒內(nèi)侵，以致邪氣滯阻，濕熱郁結(jié)，肝膽不利，久聚則熱毒血瘀內(nèi)生而閉，終致胃腸通降失調(diào)，腑氣失暢［7-8］。治應(yīng)以解毒瀉火、祛瘀活血、理氣通腑為主。本研究所用理氣清熱方中，大黃清熱瀉火、祛瘀解毒；芒硝清熱瀉下、通腑去濁；枳實(shí)與厚樸則具理氣寬胸、止痛除滿之效；延胡索行氣止痛；木香調(diào)中散結(jié)；黃連燥濕清熱；黃芩瀉火解毒；而白芍則緩中止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃可有效抑制腸麻痹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，并有助于清除血漿炎性介質(zhì)，對(duì)于胃腸黏膜屏障功能具有良好保護(hù)作用；其所含的大黃酸及大黃素具有廣譜抑菌作用，可顯著下調(diào)包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）和白介素-8（IL-8）等在內(nèi)多種細(xì)胞因子水平，阻斷后續(xù)“瀑布效應(yīng)”，此外其也可有效降低患者胰周膿腫及敗血癥的發(fā)生［9-10］；芒硝可降低腸管內(nèi)壓，刺激腸黏膜蠕動(dòng)及提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，具有緩解腹痛、腹脹及增加胰腺局部血流灌注的作用［11］；厚樸具有高效抗氧化、抗內(nèi)毒素及抗菌活性作用；枳實(shí)可雙向調(diào)節(jié)消化道平滑肌，鎮(zhèn)痛及抗休克；而黃連、白芍則可有效降低胰液及胃酸分泌量，改善胰腺微循環(huán)［12-13］。采用空腸注入可使藥液直接到達(dá)空腸上端，有效提高吸收效果，保存腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能完整性，降低腸道菌易位風(fēng)險(xiǎn)，也有助于抑制胰腺、胃泌素及膽囊收縮素促胰酶素（CCKOPZ）分泌功能。

本研究結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療單純性胰腺炎在緩解臨床癥狀體征，縮短病程、提高血清NO水平，降低因氧自由基引起組織損傷等方面優(yōu)勢明顯。已有研究顯示，氧自由基所致胰腺損傷在其發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用；而NO屬于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生舒血管物質(zhì)，可有效提高胰腺組織血液灌注量，上調(diào)組織氧化水平，進(jìn)而拮抗炎癥細(xì)胞黏附及組織浸潤，對(duì)于保護(hù)胰腺組織具有重要意義；而單純性胰腺炎患者因局部組織毛細(xì)血管損傷，NO合成水平減少，且氧自由基大量增加亦增加其消耗［14］。

綜上所述，理氣清熱方劑空腸注入輔助常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)治療單純性胰腺炎可提高療效和縮短病程，上調(diào)血清NO水平、改善機(jī)體氧自由基清除能力可能是該其治療單純性胰腺炎重要機(jī)制。

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