“大小眼”：矯正“有門道”

黃勝利

“大小眼”：原來(lái)是“上瞼下垂”了

上瞼下垂是由于提上瞼肌的功能減弱或消失，使上瞼部分或全部遮住瞳孔，阻礙視線的一種疾病。若患者在平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上緣超過(guò)2毫米，即可診斷為上瞼下垂。

導(dǎo)致上瞼下垂的原因很多，主要分為肌源性、神經(jīng)源性、腱膜性、機(jī)械性等。肌源性上瞼下垂指先天性或重癥肌無(wú)力等原因引起的上瞼下垂;神經(jīng)源性上瞼下垂包括動(dòng)眼神經(jīng)損害、下頜瞬目綜合征等;腱膜性上瞼下垂一般是由于老年退行性變或外傷、手術(shù)損傷提上瞼肌腱膜所致;機(jī)械性上瞼下垂指多種原因引起的上瞼重量增加致上瞼下垂;假性上瞼下垂是指由于眼球后陷、小眼球使上瞼失去支撐，也可由于眼輪匝肌痙攣引起。兒童上瞼下垂最常見(jiàn)的病因是先天性單純性上瞼下垂，為提上瞼肌發(fā)育不良所致，其他病因有下頜瞬目綜合征、小眼裂綜合征等。

長(zhǎng)期上瞼下垂會(huì)使患者養(yǎng)成視物時(shí)仰頭、蹙額、揚(yáng)眉等不良習(xí)慣，視力受損較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為弱視、近視、散光等，還會(huì)影響頸部肌肉和頸椎的健康。

治療前：先明確病因

由于導(dǎo)致上瞼下垂的原因眾多，故在治療前需明確病因。若懷疑上瞼下垂與重癥肌無(wú)力、動(dòng)眼神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，患者需至神經(jīng)科就診。若為先天性、腱膜性、機(jī)械性及假性上瞼下垂，患者應(yīng)至眼科或整形科全面檢查后，再?zèng)Q定治療方法。兒童先天性單純性上瞼下垂應(yīng)先前往眼科檢查視力情況，若伴有斜視，需先進(jìn)行斜視的手術(shù)治療，再進(jìn)行上瞼下垂矯正手術(shù)。

手術(shù)前：先完善檢查

①眼部常規(guī)檢查，如視功能、屈光狀態(tài)測(cè)定、角膜及結(jié)膜檢查、常規(guī)眼底檢查。②上瞼下垂病因的確定，如新斯的明試驗(yàn)（排除重癥肌無(wú)力）、可卡因試驗(yàn)（瞼裂開(kāi)大陽(yáng)性時(shí)，可排除交感神經(jīng)性上瞼下垂）、咀嚼下頜運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（排除下頜瞬目綜合征）等。③上瞼下垂程度測(cè)量。④眼外肌及額肌情況檢查。

手術(shù)方式和時(shí)機(jī)：個(gè)性化設(shè)計(jì)

手術(shù)是治療上瞼下垂的主要方法，有多種手術(shù)方法。提上瞼肌折疊術(shù)一般適合輕度上瞼下垂患者;提上瞼肌縮短術(shù)一般適合中度上瞼下垂患者。額肌瓣懸吊術(shù)和闊筋膜懸吊術(shù)，主要適合重度上瞼下垂患者。具體手術(shù)方法需要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況個(gè)性化設(shè)計(jì)，以期達(dá)到功能和美學(xué)的統(tǒng)一。

需要提醒的是，兒童先天性上瞼下垂的手術(shù)治療并非越早越好。兒童各器官發(fā)育尚不成熟，若過(guò)早進(jìn)行手術(shù)，可能影響手術(shù)效果。除非是重度上瞼下垂，為防止弱視，可提前手術(shù)，一般在患兒3～5歲時(shí)進(jìn)行全麻手術(shù)。若視力影響不明顯，從手術(shù)效果考慮，可推遲手術(shù)時(shí)間，待患兒可耐受局部麻醉時(shí)再手術(shù)。成人手術(shù)僅需局部麻醉，手術(shù)時(shí)間沒(méi)有特殊要求。