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    慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素調(diào)查

    2015-11-02 03:04:15石海全武永勝馬志軍程連賽
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年10期
    關(guān)鍵詞:史者腎衰制劑

    石海全 武永勝 馬志軍 程連賽 常 利★

    慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素調(diào)查

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    目的 調(diào)查慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素,為提高慢性腎衰血液透析患者的輸血安全性提供參考依據(jù)。方法 對2004年6月至2014年6月581例慢性腎衰血液透析患者的輸血病例資料進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 581例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)23例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.96%。其中男性不良反應(yīng)發(fā)生率為3.31%(10/302),女性不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%(13/279),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。女性有妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率高于無妊娠史者(4.98% vs 2.63%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)有關(guān)(P<0.01);全血、懸浮紅細(xì)胞及濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞3種血液制劑輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,妊娠史、輸血史、血液制劑類型為輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 妊娠史、輸血次數(shù)和血液品種與慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。嚴(yán)格掌握輸血指征、成分輸血、輸血前篩查等是避免輸血不良反應(yīng)、提高輸血安全性的有效措施。

    慢性腎衰 血液透析 輸血不良反應(yīng) 影響因素

    慢性腎功能不全患者常伴有重度貧血,當(dāng)各器官嚴(yán)重缺氧機(jī)體難以代償時,須行輸血治療改善細(xì)胞缺氧狀況[1]。由于血液成分的復(fù)雜性和多樣性,輸血的同時可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng),輕者影響輸血療效,重者可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控和報告,及時了解和總結(jié)輸血不良反應(yīng)及輸血療效情況,是確保輸血安全而進(jìn)行的輸血管理的重要內(nèi)容[2]。近年來,對輸血療效的研究較多而對輸血不良反應(yīng)的研究較少。本資料通過對本院慢性腎功能不全血液透析患者輸血情況的調(diào)查分析,旨在了解輸注不同類型血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素,為慢性腎功能不全血液透析患者安全輸血提供科學(xué)依據(jù)。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選取2004年6月至2014年6月香河縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的581例慢性腎衰血液透析患者為調(diào)查對象,其中男302例,女279例;年齡26~75歲,平均年齡(43.20±21.67)歲。有輸血史者209例;有妊娠史者(女性)241例。均無明確致敏藥物,血液透析2個療程后,進(jìn)行輸血治療。

    1.2方法 統(tǒng)計慢性腎衰血液透析患者實施輸血治療反饋至輸血科的不良反應(yīng)報告單,對病歷進(jìn)行驗證性分析。用提前設(shè)計的輸血不良反應(yīng)病例調(diào)查登記表對發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的姓名、性別、輸血史、妊娠史、血液制劑類型、不良反應(yīng)類型等指標(biāo)進(jìn)行登記。

    1.3不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)溶血反應(yīng):分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)兩類,為受血者的紅細(xì)胞在輸血期間或輸血后發(fā)生溶解現(xiàn)象,患者常主訴不適和焦慮,可有呼吸困難、顫抖、面部潮紅、疼痛尤其是腰部劇痛等表現(xiàn)。(2)發(fā)熱反應(yīng):確定輸血前無發(fā)熱,輸血中或輸血后體溫升高≥1℃(≥38℃);(3)過敏反應(yīng):輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶等。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素采用非條件多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1不同性別輸血不良反應(yīng)發(fā)生率 581例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)23例(3.96%),其中男性不良反應(yīng)發(fā)生率為3.31%(10/302),女性不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%(13/279),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2有無妊娠史不良反應(yīng)發(fā)生率 女性有妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.98%(12/241),無妊娠史者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%(1/38),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)的關(guān)系 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率隨輸血次數(shù)的增加而升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.69,P<0.01)。見表1。

    表1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)的關(guān)系(n)

    2.4輸注不同血液制劑不良反應(yīng)發(fā)生率 輸注全血不良反應(yīng)發(fā)生率最高,濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率最低,3種血液制劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其中發(fā)熱反應(yīng)占輸血不良反應(yīng)的30.4%(7/23),過敏反應(yīng)占65.2%(15/23),遲發(fā)性溶血反應(yīng)占4.4%(1/23)。見表2。

    表2 不同血液制劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

    2.5輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,妊娠史、輸血史、血液制劑類型為輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)危險因素。

    3 討論

    慢性腎衰患者腎臟功能減退,排泄體內(nèi)代謝毒素的能力下降,殘存的毒素可破壞紅細(xì)胞膜而致紅細(xì)胞死亡,其內(nèi)分泌功能亦會受影響,可使促紅細(xì)胞生成素生成減少而抑制紅細(xì)胞的生成[3]。血液透析是用透析機(jī)的滲透膜將引出體外的血液中的雜質(zhì)和廢物清除,再把凈化后的血液回輸體內(nèi),而起到替代腎臟的作用[4]。慢性腎衰患者大多病程較長,較多器官臟器功能均有不同程度的下降,可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)、鐵以及葉酸等的缺乏而引起貧血。因此僅依靠血液透析是不夠的,當(dāng)患者血紅蛋白<60 g/L,可通過輸血改善細(xì)胞缺氧狀況。但如果患者輸注的血液引起患者嚴(yán)重的不良反應(yīng),輸血不僅起不到救治作用,還會加重患者的腎臟及其他臟器的負(fù)擔(dān),使患者的病情更為復(fù)雜化。

    調(diào)查輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因和機(jī)制,降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率,對臨床輸血的安全性和有效性具有重要意義[5]。本資料結(jié)果顯示,輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.96%。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血次數(shù)和妊娠有關(guān),是輸血不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素。主要是因為輸血和妊娠可使體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,當(dāng)再次輸血和妊娠時發(fā)生抗原抗體反應(yīng),激活補(bǔ)體,進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放致熱源所致,同時在輸血過程中白細(xì)胞活化產(chǎn)生并釋放細(xì)胞因子導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng);另外,多次輸血亦可使體內(nèi)產(chǎn)生同種異型抗-IgA抗體,當(dāng)再次輸入含有抗-IgA抗體的血液時,可發(fā)生IgA抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致過敏反應(yīng)[6]。故對有妊娠史和多次輸血史的患者輸血時應(yīng)先慢后快,并且密切觀察輸血前期的情況,再根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整輸血速度。慢性腎衰血液透析患者多以輸注紅細(xì)胞制品以改善貧血缺氧為主,調(diào)查顯示輸血不良反應(yīng)的類型主要為發(fā)熱和過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)較多,而過敏反應(yīng)在含有血漿的血液制品中較為多見。輸注濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有較高的安全性,輸注全血的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。另外,本調(diào)查有1例出現(xiàn)由低效價不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng),提示應(yīng)加強(qiáng)輸血前不規(guī)則抗體的篩查。

    綜上所述,妊娠史、輸血次數(shù)和血液品種與慢性腎衰血液透析患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。嚴(yán)格掌握輸血指征、成分輸血、輸血前篩查等是避免輸血不良反應(yīng)、提高輸血安全性的有效措施。

    1 賴喜玉,李愛霞,林瑟芬.慢性腎功能不全患者貧血原因分析及護(hù)理干預(yù).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):122~123.

    2 馬紅麗.2009~2011年洛陽市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析.中國輸血雜志,2013,26 (3):159~160.

    3 Lenz K, Binder M, Buder R,et al. Renal insufficiency in patients with hepatic insufficiency.Med Klin Intensivmed Notfmed,2014, 109(4):240~245.

    4 Martinson M, Ikizler TA, Morrell G, et al.Associations of body size and body composition with functional ability and quality of life in hemodialysis patients.Clin J Am Soc Nephrol,2013,9(6):1082~1090.

    5 張楠.臨床輸血不良反應(yīng)回顧性分析及預(yù)防措施探討.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(11):1442~1443.

    6 周君純,吳建鋒.我院2005~2008年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27(1):91~92.

    065400 河北省香河縣人民醫(yī)院(石海全 武永勝 馬志軍 程連賽)

    050051 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科(常利)

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