曹健：從深圳試點(diǎn)方案看公立醫(yī)院改革

曹健，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員 中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心研究員，財(cái)新網(wǎng)等媒體專欄作家。主要從事醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院資本運(yùn)作和醫(yī)院管理等領(lǐng)域研究。擁有醫(yī)學(xué)與金融專業(yè)學(xué)習(xí)背景，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院、金融等行業(yè)工作經(jīng)歷。合著出版《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運(yùn)作與集群化》一書，并發(fā)表多篇文章。

日前，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）出臺(tái)。深圳成為全國第一個(gè)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。

根據(jù)改革《方案》，深圳市公立醫(yī)院將打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，實(shí)行全員合同制管理。在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。此外，針對(duì)看病難、掛號(hào)難的問題，未來3年，深圳公立醫(yī)改將建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式；同時(shí)，降低藥占比調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，探索建第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購等。

作為試點(diǎn)城市，深圳的公立醫(yī)院改革方案有何亮點(diǎn)？是否能夠成為全國公立醫(yī)改的樣本？對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出，深圳的公立醫(yī)院改革方案跟國務(wù)院印發(fā)的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見相比，并無太多變化。其中，不再實(shí)行編制管理和取消行政級(jí)別，成為其中最大亮點(diǎn)。改革方案中約束性指標(biāo)較少，預(yù)期性指標(biāo)較多，改革效果仍有待觀察。

公立醫(yī)院改革是2009年公布的新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。2010年，在17個(gè)城市啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年增加到100個(gè)。今年5月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開等改革措施，并提出進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。

曹健指出，根據(jù)國務(wù)院公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見，每個(gè)試點(diǎn)城市出臺(tái)本地相應(yīng)的改革方案。作為試點(diǎn)城市，此次深圳出臺(tái)的公立醫(yī)改方案，即是在國家指導(dǎo)意見基礎(chǔ)上，結(jié)合本地情況制定而成。

“深圳的改革方案，跟中央印發(fā)的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見相比，并無太大變化和新意，思路和措施上基本上都是一致的。其中，取消公立醫(yī)院的編制和行政級(jí)別，成為改革中最大的亮點(diǎn)，也是走在全國公立醫(yī)院前面的?！彼u(píng)價(jià)。但是，即使取消了編制，究竟有多少醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生愿意跳到體制外，對(duì)促進(jìn)社會(huì)資本的實(shí)際意義究竟有多大，仍然有待觀察。

曹健認(rèn)為，本次深圳公立醫(yī)院改革方案中，所提出的約束性指標(biāo)較少，而預(yù)期性的指標(biāo)比較多。例如，在改革中，分級(jí)診療率究竟達(dá)到多少具體的比例，具體有哪些醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策，這樣的約束性指標(biāo)，在改革方案中提及較少。而像探索醫(yī)院的第三方審計(jì)監(jiān)督等措施，規(guī)定比較寬泛。因此，很多改革措施的實(shí)施和落實(shí)，仍然沒有時(shí)間表。

曹健指出，自從啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革以來，改革一直通過試點(diǎn)的方式進(jìn)行，至今試點(diǎn)城市已達(dá)100個(gè)。從國務(wù)院前期發(fā)布的試點(diǎn)城市評(píng)估報(bào)告來看，很少有城市能將公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施都全面落實(shí)，通常只能在一兩個(gè)方面做得相對(duì)較好。例如，鎮(zhèn)江市的醫(yī)聯(lián)體模式，上海的分級(jí)診療模式等。但是，很多試點(diǎn)改革成功的經(jīng)驗(yàn)，也帶有很強(qiáng)的地域性特點(diǎn)。其改革成功經(jīng)驗(yàn)仍需要不斷完善和探索，才有可能在全國推廣。

曹健表示，醫(yī)療改革牽涉利益錯(cuò)綜復(fù)雜，長(zhǎng)期以來一直難以找到能夠在全國統(tǒng)一推廣的改革方案，因此暫時(shí)只能通過試點(diǎn)和評(píng)估的方式探索改革路徑。全面實(shí)施公立醫(yī)改，恐怕還需很長(zhǎng)一段時(shí)間。