針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究*

孫　燕　曹鐵民　李　莉

江蘇省第二中醫(yī)院(南京 210017)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究*

孫燕曹鐵民李莉△

江蘇省第二中醫(yī)院(南京 210017)

目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱的療效。方法：將確診的60例風(fēng)熱型周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組單純采用常規(guī)針刺治療，治療組在此基礎(chǔ)上加中藥治療。結(jié)果：經(jīng)治療后治療組痊愈率80%，顯效率96.7%，對照組痊愈率20%，顯效率80%，治療組與對照組痊愈率比較差異有顯著性，而顯效率比較差異無顯著性。結(jié)論：單純針刺和針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱均有效，但針?biāo)幗Y(jié)合可縮短病程，提高痊愈率，減少后遺癥發(fā)生，療效更顯著。

周圍性面癱，也稱面神經(jīng)麻痹，周圍性面神經(jīng)炎，該病為針灸科常見病，臨床上常見風(fēng)熱、風(fēng)寒及氣血兩虛型，為了積極探索有效的治療手段，減少后遺癥的發(fā)生，縮短病程，筆者對風(fēng)熱型周圍性面癱采用針刺加中藥治療，并與單純針刺組對照，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果具體闡述。

臨床資料本組60例患者均來自我院2013年7月～2014年11月針灸門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診順序分為治療組(針?biāo)幗M)和對照組(針刺組)。治療組：30例，男12例，女18例；年齡21～83歲，平均年齡45.9歲；病程1～7d，平均2.5d。對照組：30例，男17例，女13例；年齡22～76歲，平均年齡50.2歲 ；病程1～9d，平均3.0d。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析在病程、年齡、性別等方面無顯著性差異，具有可比較性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》口眼斜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為突然發(fā)病，常在晨起梳洗時發(fā)現(xiàn)口角向健側(cè)，漱口漏水，不能皺眉、示齒、鼓腮等動作，患側(cè)露睛，眼瞼擴(kuò)大，迎風(fēng)流淚，額紋、 鼻唇溝變淺或消失，并伴有耳后疼痛、壓痛，部分見耳廓有皰疹，聽覺過敏等。風(fēng)熱型：除具有面癱的一般表現(xiàn)外，多伴有微熱，惡風(fēng)，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)于腦腫瘤、腦外傷引起的面癱；由腦血管病引起的中樞性面癱；就診時病程超過30d以上者；雙側(cè)發(fā)病者。

治療方法治療組(針?biāo)幗M)：針刺取穴，患側(cè)攢竹、陽白、魚腰、四白、迎香、地倉、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷(雙)、太沖(雙)；中藥內(nèi)服：銀翹散加減。方法：面部穴位攢竹及陽白向魚腰方向透刺，四白直刺，迎香向上斜刺，地倉與頰車相互透刺，下關(guān)直刺20～30mm，翳風(fēng)直刺20～30 mm，合谷用平補平瀉法，太沖用瀉法，針刺每日1次，留針約30min，10次為1個療程。中藥用銀翹散加減，藥物組成：銀花、連翹、白芷、山梔、豆豉、菊花、僵蠶、鉤藤各10g，全蝎5g，水煎，每日1劑，日服2次，10d為1個療程。對照組： 只是采用針刺療法，具體選穴和手法同治療組。以上兩組均治療2個療程后評定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考面神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)、面神經(jīng)分級量表評定標(biāo)準(zhǔn)和周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)的自身特點和面神經(jīng)的功能特性，提出了面神經(jīng)評分量化表、面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療后面神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)分為動態(tài)觀、靜態(tài)觀和并發(fā)癥3個部分,即治療后面神經(jīng)功能評價總分=面神經(jīng)動態(tài)觀分×2-面神經(jīng)靜態(tài)觀分-并發(fā)癥分 。面神經(jīng)動態(tài)觀分觀察治療后抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻、動嘴等動作并打分；面神經(jīng)靜態(tài)觀分觀察治療后患者前額皺紋、上下眼瞼、眼裂、鼻唇溝、鼻翼、人中溝、口角等靜態(tài)下的恢復(fù)情況并打分；并發(fā)癥分是觀察治療后是否出現(xiàn)聯(lián)帶運動、面肌抽搐、面肌攣縮及鱷魚淚征等并發(fā)癥并打分。治療后面神經(jīng)總評分滿分以100分為度,分?jǐn)?shù)越高,表示面神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

參照周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效評分標(biāo)準(zhǔn)判定 ：痊愈:經(jīng)治療后面神經(jīng)評分為95～100分；顯效: 經(jīng)治療后面神經(jīng)評分為70～94分；有效: 經(jīng)治療后面神經(jīng)評分為55～69分；無效: 經(jīng)治療后面神經(jīng)評分為54分以下。

統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其結(jié)果計量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組治療前后及兩組之間的比較采用t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用卡方檢驗分析有無差異的顯著性。

治療結(jié)果治療后面神經(jīng)功能評價總分平均值治療組(96.60±6.95分)面神經(jīng)功能恢復(fù)比對照組(82.27±13.84分)好，兩組比較具有顯著性差異(p<0.01)。

總療效比較治療組痊愈率優(yōu)于對照組(P<0.01)，總顯效率組間比較差異無顯著性(P>0.05),說明單純針刺和針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱均有療效, 但針?biāo)幗Y(jié)合可縮短病程，提高痊愈率，減少后遺癥發(fā)生。

表1　治療后臨床療效比較[n(%)]

討論周圍性面神經(jīng)炎，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲為多，男性多于女性，發(fā)病無明顯季節(jié)性[2]。常常突然發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能作皺額，閉目，鼓頰等動作，口角歪向健側(cè)，病側(cè)露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝平坦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因尚未完全明確，根據(jù)臨床長期觀察，多因局部感受風(fēng)寒或風(fēng)熱起病，致莖乳孔部面神經(jīng)組織缺血或炎癥，引起局部血供不良，組織水腫，使面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)進(jìn)一步受到更嚴(yán)重的壓迫，使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓[3]。

本研究結(jié)果顯示，單純采用傳統(tǒng)針刺治療風(fēng)熱型周圍性面癱有確切的療效，如配合中藥辨證治療，2個療程治療后其痊愈明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)針刺治療，說明針?biāo)幗Y(jié)合辨證治療本病具有明顯的優(yōu)勢，正如有學(xué)者提出針?biāo)幒嫌茫瑑?yōu)勢互補，各取所長，相得益彰[6]。本研究結(jié)果也證明針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周性面癱可以明顯縮短病程，提高痊愈率，減少后貴癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付靜靜，劉立安.面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：45-46.

[2] 魏千程，孟慶常，燕忠生，等.中醫(yī)藥治療周圍性面神經(jīng)癱瘓臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2011,20(8)：1288-1289.

[3] 徐志鳳，陳國華.針灸分期治療周圍性面癱的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2011，29(4)：111-113.

[4] 趙婷婷.王鵬琴教授針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期面癱[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(1)：17-18.

[5] 楊玉柱.淺談周圍性面癱的治療與體會[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(19)：88-90.

[6] 韓彬，吳中朝.論針?biāo)幃愋Щパa及其臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2013，33(10)：931-934.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-11)

R745

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.068

*江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ13099)

△南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)

主題詞 面神經(jīng)麻痹/針灸療法穴，攢竹 穴，陽白