銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎43例

王健李長(zhǎng)生黃玉琴呂艷麗

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科(南京 210028)

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銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎43例

王健李長(zhǎng)生黃玉琴呂艷麗

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科(南京 210028)

目的：觀察銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎的臨床療效。方法：將門(mén)診84例(150眼)病毒性結(jié)膜炎患者隨機(jī)分為觀察組43例(77眼)和對(duì)照組41例(73眼)。對(duì)照組局部給予更昔洛韋眼用凝膠點(diǎn)眼，并對(duì)癥處理；觀察組在此基礎(chǔ)上，服用銀翹散加減方治療。治療后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，觀察兩組治療前后眼部癥狀和體征積分的變化。結(jié)果：觀察組在治愈率、總有效率方面都優(yōu)于對(duì)照組；在改善眼部癥狀和體征積分方面，觀察組和對(duì)照組都有明顯的作用，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎有較好的療效。

筆者嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，予銀翹散加減聯(lián)合抗病毒局部點(diǎn)眼，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察和初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料采自江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科2013年3月～2014年9月門(mén)診病毒性結(jié)膜炎患者，共84例(150只眼)，隨機(jī)分為觀察組43例(77只眼)和對(duì)照組41例(73只眼)。觀察組43例(77只眼)：男24例(43只眼)，女19例(34只眼)；年齡18～60歲，平均32.16±8.61歲；病程1～7d。對(duì)照組41例(73只眼)：男23例(41只眼)，女18例(32只眼)；年齡18～62歲，平均33.98±9.60歲；病程1～7d。兩組患者在年齡、病程方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“天行赤眼”擬定。

治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行治療。對(duì)照組局部給予更昔洛韋眼用凝膠(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406)，1d4次，并發(fā)細(xì)菌感染者加予左氧氟沙星滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046)滴眼，1d4次。觀察組在給予以上治療方案的基礎(chǔ)上，予銀翹散加減方治療。處方：金銀花、連翹各15g，野菊花、牛蒡子、薄荷、柴胡、黃芩各6g，荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷、竹葉各5g，生甘草3g。若大便秘結(jié)者，加制大黃6g；若白睛紅赤明顯者，加赤芍、生地各10g；若黑睛星翳明顯者，加木賊6g，蟬蛻5g。每日1劑，水煎服，每次煎液約200mL，分早、晚各1次溫服。所有患者治療7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療，2個(gè)療程治療結(jié)束后，評(píng)估臨床療效。觀察治療期間建議患者禁食醇酒和刺激性食物。若患者提前治愈，可提前結(jié)束治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“外眼癥狀與體征輕重分級(jí)表”對(duì)眼部癥狀和體征進(jìn)行分級(jí)量化和積分。參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“天行赤眼”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治療結(jié)果臨床療效比較 觀察組治愈率高于對(duì)照組(χ2=5.62，P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.22，P<0.05)。兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1　　觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[眼(%)]

眼部癥狀和體征積分的比較觀察組和對(duì)照組在改善眼部癥狀和體征積分方面，治療前后比較 (P<0.01)；觀察組在改善眼部癥狀和體征積分方面，治療效果優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　眼部癥狀和體征積分比較(分，±s)

討論病毒性結(jié)膜炎常見(jiàn)的病毒包括腺病毒(8型、19型、29型、37型)、70型腸道病毒、麻疹病毒、A24型柯薩奇病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等[1]。西醫(yī)對(duì)本病的治療原則主要為對(duì)癥支持治療，以局部給予抗病毒眼藥水滴眼、抑制病毒復(fù)制為主。但是，目前我國(guó)市場(chǎng)上在售的抗病毒眼藥水對(duì)病毒性結(jié)膜炎無(wú)確切療效，且長(zhǎng)期和反復(fù)使用抗病毒眼藥水容易產(chǎn)生耐藥性，致使治療效果變差，部分角膜上皮下浸潤(rùn)難以吸收、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，少數(shù)個(gè)別情況的角膜上皮下浸潤(rùn)可最終形成角膜瘢痕，導(dǎo)致視力下降，遺留下后遺癥[2]。

中醫(yī)認(rèn)為病毒性結(jié)膜炎屬“天行赤眼”范疇，屬白睛疾病，白睛屬眼部五輪學(xué)說(shuō)中的氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺。《銀海精微》曰: “天行赤眼者，謂天地流行毒氣，能傳染于人?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病多因外感疫癘之氣，疫熱傷絡(luò)；或兼肺胃積熱，內(nèi)外合邪，肺金侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病[3]。疾病初期、中期大多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證。故其治法以疏風(fēng)清熱為主、兼以清肝瀉火。本中藥治療方中金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱，配伍牛蒡子、薄荷以增強(qiáng)疏散風(fēng)熱之功、同時(shí)清利頭目，配伍野菊花以增強(qiáng)清熱解毒之力，柴胡、黃芩清肝經(jīng)邪熱，竹葉清熱生津，方中小劑量荊芥、防風(fēng)、白芷可以增加祛風(fēng)散邪之功、透熱外出，川芎性溫升散，祛風(fēng)止痛，能“上行頭目”，引諸藥直達(dá)病所，生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏風(fēng)清熱、清肝瀉火之功。大便秘結(jié)者，加制大黃以泄熱通便；白睛紅赤明顯者，加赤芍、生地以清熱涼血退赤；黑睛星翳明顯者，加木賊、蟬蛻以退翳明目。本中藥方以銀翹散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，銀翹散出自我國(guó)清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》一書(shū)，主要針對(duì)溫病初期的各種疾病，為治療溫病外感的基礎(chǔ)方。現(xiàn)代藥理研究表明銀翹散具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎與抗過(guò)敏、抗菌抗病毒等多重作用[4]。本研究觀察組在服用中藥的同時(shí)，還局部給予西醫(yī)抗病毒眼藥，發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

[1] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：159-161.

[2] 夏麗坤，曹哲瑤，王磊，等.蒲地藍(lán)消炎口服液治療流行性角結(jié)膜炎的臨床療效[J].國(guó)際眼科雜志，2011,11(3)：464-466.

[3] 王永德.驅(qū)風(fēng)散熱飲治療天行赤眼330例[J]. 陜西中醫(yī)，2011，32(6)：711-712.

[4] 閆素秋，郭扶平.銀翹散的現(xiàn)代研究及應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012,27(11)：2337-2339.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R777.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.046

主題詞 結(jié)膜炎，病毒性/中西醫(yī)結(jié)合療法@銀翹散