玉屏風(fēng)散合止嗽散辨治小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)寒犯肺證的臨床研究

嚴(yán)　平　張曉娟　汪　毅　李　濤

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院兒科(無錫214000)

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玉屏風(fēng)散合止嗽散辨治小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)寒犯肺證的臨床研究

嚴(yán)平張曉娟△汪毅李濤

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院兒科(無錫214000)

目的：探究玉屏風(fēng)散合止嗽散加減辨治風(fēng)寒犯肺證小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：對(duì)照組：給予孟魯司特鈉片口服；觀察組：加用由玉屏風(fēng)散合止嗽散，連續(xù)治療2周。觀察患兒癥狀變化情況、評(píng)估治療前后肺功能改善情況、測(cè)定其痰中嗜酸性粒細(xì)胞的含量、監(jiān)測(cè)免疫力。結(jié)果：對(duì)照組的有效率為71.7%，觀察組為91.3%；觀察組FVC、PEF%、FEV1水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組痰中嗜酸性粒細(xì)胞的含量減少程度大于對(duì)照組；觀察組治療后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平更高于對(duì)照組。結(jié)論：玉屏風(fēng)散合止嗽散加減利于緩解風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的癥狀，提高肺功能及機(jī)體免疫力。

咳嗽變異性哮喘(CVA)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療以支氣管擴(kuò)張劑為主，配合糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，其雖有一定療效，但病情易反復(fù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，給患兒造成一定的心理壓力，依從性較差[1]。近年來，中醫(yī)藥治療本病的臨床研究和報(bào)道逐漸增多，其能有效緩解癥狀、提高肺功能，亦因其療效確切、簡(jiǎn)便廉價(jià)、不良反應(yīng)少而具有較好的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。

臨床資料選擇我院2012年7月～2015年1月收治的92例風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：46例，男25例，女21例；年齡5～13歲，平均8.3±1.5歲；病程4～10月，平均病程3.5±1.2月；家族遺傳哮喘史13例，藥物、食物過敏史14例，過敏性鼻炎史12例；分級(jí)：輕度26例，中度15例，重度5例。觀察組：46例，男28例，女18例；年齡5～14歲，平均8.5±1.2歲；病程4.5～11月，平均病程3.7±1.5月；家族遺傳哮喘史15例，藥物、食物過敏史11例，過敏性鼻炎史9例；輕度24例，中度13例，重度9例。兩組一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異性不顯著，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]、《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版)》[4]中風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘確診。家屬詳細(xì)了解本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；符合上述西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)中醫(yī)辨證為風(fēng)寒犯肺證；未對(duì)皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴；患病至今并未進(jìn)行過系統(tǒng)化治療；近2周內(nèi)未有服用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等影響本次研究療效的藥物史。

排除標(biāo)準(zhǔn)依從性差、不按照醫(yī)囑治療、中途放棄治療的患者；存在肺系其他病癥，如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病的患者；存在鼻炎、鼻竇炎、慢性咽部感染、支原體感染的患者；對(duì)本次研究用藥過敏反應(yīng)嚴(yán)重者；心源性哮喘患兒；先天心肺、肝腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等存在缺陷的患兒。

治療方法對(duì)照組：給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)口服，2～5歲患兒4mg/次，6～14歲患兒5mg/次，每日1次睡前服用。觀察組：加用由玉屏風(fēng)散合止嗽散加減而成的湯劑內(nèi)服治療，方藥組成如下：黃芪10g，炒白術(shù)8g，熟地、防風(fēng)、桔梗、紫菀、杏仁、白前、甘草各6g，荊芥、蘇子、蘇葉、黃芩、陳皮4g， 百部各3g，旋復(fù)花6g，地龍3g。隨癥加減，痰濕甚者加入浙貝母3g，瓜蔞4g，薏苡仁6g；肺部喘鳴音甚者加入炙麻黃3g，炙枇杷葉4g；熱重者則加入連翹4g，大青葉6g；咽癢甚者加入蟬蛻4g，射干6g；脾虛甚者加入雞內(nèi)金4g，白茯苓、厚樸各6g；咽干甚者加入太子參6g，1劑/d，分2～4次口服，連續(xù)治療2周。

療效標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢測(cè)：采用德國(guó)Jaeger公司Masterscreen型肺功能儀對(duì)治療前后肺功能進(jìn)行檢測(cè)，觀察用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速百分比(PEF%)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)的變化情況；痰細(xì)胞學(xué)分類檢查：對(duì)兩組患兒進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類檢查[4]，測(cè)定患兒痰中嗜酸性粒細(xì)胞的含量；免疫力檢測(cè)：空腹抽血用免疫比濁法測(cè)定患兒T淋巴細(xì)胞亞群、血清免疫球蛋白的水平變化。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效。

治療結(jié)果療效比較對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較(n)

肺功能對(duì)比觀察組患兒的肺功能提高較對(duì)照組患兒更突出，其FVC、PEF%、FEV1水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組患兒，其痰中嗜酸性粒細(xì)胞的含量減少程度大于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組風(fēng)寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒肺功能對(duì)比±s)

免疫力對(duì)比 觀察組患兒機(jī)體免疫力改善程度優(yōu)于對(duì)照組患兒，治療后T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平更高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患兒免疫力對(duì)比±s)

討論 咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”、“痙咳”、“哮咳”等范疇。臨床多見患兒年幼，形體未充，素體虛弱，易外感風(fēng)寒之邪，留戀于肺系，加之中焦虛弱痰濕內(nèi)生，上迫于肺，氣機(jī)宣肅失司則見咳嗽，咳甚氣逆而上，出現(xiàn)哮喘，反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)寒犯肺久咳，邪傷肺氣，病久及腎，腎不制水，水濕上犯于肺，聚而成痰，痰濁阻肺，影響肺之宣降，肺氣不宣則咳、憋，腎不納氣、肺氣不降則喘，亦可加重哮證。不僅如此，臨床須結(jié)合患兒的自身生理特點(diǎn)進(jìn)行診治，《幼科要略》中有“體屬純陽，所患熱病最多”之言，意為患兒為純陽之體，雖外感風(fēng)寒，亦可迅即化熱，可見，“風(fēng)”、“痰”、“熱”為CVA的主要病因，其臨床治療須以祛風(fēng)解痙、宣肺化痰、清肺降逆為先，兼顧脾腎。現(xiàn)代研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散對(duì)于黏膜免疫，特別是呼吸道的黏膜免疫具有良好的影響，能有效促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)機(jī)體的免疫作用。不僅如此，還能有效調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)引起的分泌功能紊亂、巨噬細(xì)胞吞噬作用，強(qiáng)化免疫系統(tǒng)平穩(wěn)性，促使機(jī)體抗病能力提高，對(duì)IgG、IgA起到促進(jìn)作用[5]。止嗽散是清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中功可宣肺止咳的經(jīng)典方劑，其方中用藥溫潤(rùn)平和、不寒不溫，無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)[6]。二者合用方中黃芪、炒白術(shù)健脾益氣、固衛(wèi)祛風(fēng)；熟地滋補(bǔ)腎陰；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，為治風(fēng)之專藥；桔梗宣肺止咳、化痰排膿；荊芥祛風(fēng)散寒；紫菀、杏仁降氣止咳，宣降結(jié)合，通調(diào)氣機(jī)；百部善治久嗽，長(zhǎng)于潤(rùn)肺止咳；白前瀉肺降氣、下痰止嗽；蘇子、蘇葉并用，一主散風(fēng)，一主降氣，且炙紫蘇子味辛，降中有散；黃芩清熱瀉火、祛除濕熱；陳皮健脾燥濕化痰；旋復(fù)花降逆下氣、止咳平喘；地龍解痙散風(fēng)之力雄，且能緩急平喘；甘草調(diào)和諸藥，全方寒熱、潤(rùn)燥、升降并用，共奏理脾和胃，宣肺止咳之功。

[1]李紅燕,隆紅艷.張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(1):53-54.

[2] 陶迪,司振陽,張驃.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(4):485.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南( 2013年修訂) [J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(10):896-899.

[5] 周巍,袁嘉麗,佟曉琳,等.玉屏風(fēng)散的免疫調(diào)節(jié)作用及機(jī)制研究概況[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):53-54.

[6] 胡軍旗,郎雅麗,張副興,等.止嗽散治療咳嗽變異性哮喘療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(3):333-335.

(收稿2015-05-12；修回2015-06-05)

R272

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.014

△南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (無錫 214023)

主題詞 咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法 玉屏風(fēng)散 止嗽散