兩種小切口手術(shù)治療高齡白內(nèi)障60例對比分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安716000)　馮延琴　王理論

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兩種小切口手術(shù)治療高齡白內(nèi)障60例對比分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安716000)馮延琴王理論

主題詞白內(nèi)障/外科學(xué)超聲療法白內(nèi)障摘除術(shù)對比研究

資料與方法

1 一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月至2013年12月接受白內(nèi)障手術(shù)治療的高齡患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中超聲乳化組30例(男15例，女15例)，年齡78～90歲；手術(shù)前視力均在0.3以下，核硬度Ⅲ級6例，Ⅳ級17例，Ⅴ級7例；非超聲乳化組30例(男16例，女14例)，年齡77～91歲，手術(shù)前視力都在0.3以下，核硬度Ⅲ級7例，Ⅳ級18例，Ⅴ級5例。兩組患者在性別、年齡、核硬度、手術(shù)前視力等方面比較均無統(tǒng)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法非超聲乳化組沿12點(diǎn)位角膜緣上方切開球結(jié)膜，以彎隆部為基底做結(jié)膜瓣，距角膜上端1mm鞏膜做弧形垂直切口，長約5mm，深度為鞏膜厚度的1/2，2.2mm隧道刀層間分離，形成到角膜的隧道式切口， 3.2mm穿刺刀入前房，粘彈劑注入，截囊針或者撕囊鑷做常規(guī)的連續(xù)環(huán)形撕囊或者開罐式截囊，水分離，適量粘彈劑注入核前核后，擴(kuò)大切口，晶狀體核圈匙娩出晶狀體，注吸干凈殘留皮質(zhì)，黏彈劑注入，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，置換干凈粘彈劑，灌洗液灌洗前房，依據(jù)鞏膜切口的實(shí)際情況給予10-0尼龍線縫針2～3針，保持切口密閉，術(shù)畢結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松和2萬U慶大霉素，眼墊遮蓋，手術(shù)完成。超聲乳化組沿12點(diǎn)位角膜緣上方切開球結(jié)膜，以彎隆部為基底做結(jié)膜瓣，距角膜上端1mm的鞏膜做一弧形垂直切口，長約5mm，深度約為鞏膜厚度的1/2。然后層間分離，做3.2mm角膜隧道式切口，粘彈劑注入前房，進(jìn)行連續(xù)的環(huán)形撕囊直徑控制在5.5～6mm。行水分離之后，調(diào)好超聲乳化頭的負(fù)壓及能量，超聲乳化吸出混濁晶狀體核，注吸干凈殘留皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體。將粘彈劑置換干凈，依據(jù)鞏膜切口的實(shí)際情況給予縫針，術(shù)畢結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松及2萬U的慶大霉素，用眼墊遮蓋，手術(shù)完成。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0計(jì)量資料采用本次研究中的數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s)；以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者手術(shù)后視力比較超聲乳化組患者在手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力分別為0.50±0.12，0.71±0.14，0.82±0.22，與非超聲乳化組(0.65±0.13，0.72±0.16，0.80±0.25)比較，術(shù)后1周視力要明顯好于非超聲乳化組(P<0.05)，而術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月視力比較無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組患者手術(shù)后角膜散光度比較超聲乳化組患者在手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜散光度數(shù)分別為0.80±0.35，1.66±0.62，0.74±0.28，術(shù)后1周、1個(gè)月較術(shù)前有所提高，3個(gè)月后角膜散光度數(shù)都恢復(fù)到手術(shù)前水平，與非超聲乳化組(0.81±0.34，1.65±0.61，0.75±0.27)比較無顯著性差異(P>0.05)。

討　論

隨著我國逐步邁進(jìn)老齡化社會，高齡白內(nèi)障患者比例不斷上升，越來越多的白內(nèi)障患者需要通過手術(shù)來改善他們的生活質(zhì)量[1，2]。但是大部分高齡患者伴有全身或局部疾病，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度。特別是在切口問題：準(zhǔn)確識別角膜緣的解剖標(biāo)志，在角膜緣后界后1mm做鞏膜隧道式切口，掌握內(nèi)切口的正確位置在白內(nèi)障手術(shù)中尤為重要[3]。

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快、散光少，因此成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主流，但是它的操作具有一定難度，學(xué)習(xí)曲線較長，并且對高齡患者核硬度較高，由于所需超聲乳化的能量大，超聲時(shí)間長，所以會對眼內(nèi)組織造成不同程度的影響，尤其是角膜內(nèi)皮和晶體懸韌帶。小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的手術(shù)簡單，操作熟練后可以取得和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)相同的效果。

本研究顯示：兩組患者在手術(shù)后視力都有明顯提高，非超聲乳化組的恢復(fù)在早期優(yōu)于超聲乳化組，但隨著患者術(shù)后的愈合，術(shù)后1～3月兩組患者的視力和角膜恢復(fù)情況相當(dāng)，考慮非超聲乳化組在手術(shù)過程中，對于角膜內(nèi)皮的損傷較少，而超聲乳化組由于核硬度等原因，能量損傷導(dǎo)致對于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失較多，從而使早期角膜水腫的概率增加，恢復(fù)緩慢有關(guān)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著年齡的增加不斷減少，并且不可以再生。另外，非超聲乳化組角膜水腫較少的原因是術(shù)者在術(shù)中大量應(yīng)用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，而超聲乳化組則無法避免能量的損傷。術(shù)后1周、1個(gè)月的角膜散光度數(shù)較以前有所提高，3個(gè)月后角膜散光度數(shù)都恢復(fù)到手術(shù)前水平，說明切口的恢復(fù)無明顯差別。

本研究發(fā)現(xiàn)：非超聲乳化組患者術(shù)后術(shù)中后囊破裂發(fā)生率明顯低于超聲乳化組，分析可能與高齡患者白內(nèi)障懸韌帶及囊膜均變異有關(guān)。個(gè)別患者白內(nèi)障囊膜發(fā)生鈣化，前囊膜和晶體鈣化粘連，增加了手術(shù)難度，影響了手術(shù)效果及安全性。而操作熟練的非超聲乳化組手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，特別對于玻璃體、后囊，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷小，術(shù)后恢復(fù)較好。再者小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)在晶體核的娩出上時(shí)間效率上明顯高于超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。

[1]周偉雄.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障52例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，32(15)：3305-3306.

[2]鄭嵐.兩種老年性白內(nèi)障手術(shù)方式的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,3(4):298-299.

[3]馬慶祥.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后角膜水腫259例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1013-1014.

(收稿：2015-06-20)

R776.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.080