前列腺增生發(fā)生急性尿潴留的危險因素分析與評估*

西安市第一醫(yī)院泌尿外科(西安710002)

任寶明

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前列腺增生發(fā)生急性尿潴留的危險因素分析與評估*

西安市第一醫(yī)院泌尿外科(西安710002)

任寶明

目的：探討前列腺增生發(fā)生急性尿潴留的危險因素。方法：將97例前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)是否并發(fā)急性尿潴留(AUR)分為A組(AUR組)和B組(非AUR組)，比較兩組同型半胱氨酸、血脂水平、髂內(nèi)動脈粥樣斑塊檢出率及尿流動力學參數(shù)，將兩組具有顯著差異的因素行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果：兩組前列腺體積、IPP、VMCC及BC無顯著性差異(P>0.05)。A組同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白異常率及髂內(nèi)動脈粥樣斑塊檢出率均高于B組 (P<0.05)。B組逼尿肌壓力、逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性、膀胱尿道角及順應(yīng)性均優(yōu)于A組 (P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示：逼尿肌壓力(β=1.283,OR=1.889)，逼尿肌順應(yīng)性(β=1.471,OR=2.892)，膀胱尿道角(β=1.396,OR=2.413)及髂內(nèi)動脈粥樣斑塊(β=1.512, OR=2.705)是更具獨立作用的高危因素(P<0.05)。結(jié)論：急性尿潴留是前列腺增生常見急性并發(fā)癥，膀胱尿道角、逼尿肌壓力等指標是預(yù)測發(fā)生急性尿潴留較為理想的無創(chuàng)診斷指標。

前列腺增生(BPH)是中老年男性常見疾病，其中急性尿潴留(AUR)發(fā)病急、病人痛苦程度重，為此調(diào)查分析BPH并發(fā)AUR的危險因素，為早期介入相應(yīng)的干預(yù)措施以降低其發(fā)生率在臨床中具有的重要意義[1]。我院于2012年8月至2014年8月收治BPH患者97例，對比分析了并發(fā)AUR及未并發(fā)AUR患者各項篩選指標之間的差異，以探尋誘發(fā)AUR的危險因素，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1研究對象我院2012年8月至2014年8月收治97例良性前列腺增生患者，年齡51～79歲，參考國際泌尿協(xié)會制定的IPSS評分體系[2]，IPSS評分均高于4分，均符合入選標準：①所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，未見膀胱癌、前列腺癌及泌尿系統(tǒng)感染等其他疾??；② 97例患者經(jīng)MRI檢測，前列腺體積均大于40ml，行尿量動力學檢查最大尿流速度小于10ml/s，殘余尿量大于50ml；③行前列腺特異性抗原檢測，含量均小于4ng/ml，未見出血傾向或其他血液類疾病者，97例患者均未見其他誘發(fā)急性尿潴留，均自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。按照是否發(fā)生急性尿潴留分為A組(AUR組)和B組(非AUR組)，A組35例，平均年齡58.7±2.5歲，IPSS評分4～7分3例，7～18分10例，18分以上22例，IPSS平均分23.1±2.7分，前列腺體積40～54ml 6例，55～69ml 12例，70ml以上17例，前列腺平均體積為68.2±7.4ml。B組62例，平均年齡56.9±2.2歲，IPSS評分4～7分6例，7～18者21例，18分以上35例，IPSS平均分22.7±2.4分，前列腺體積40～54ml 10例，55～69ml 19例，70ml以上33例，前列腺平均體積66.5±5.8ml，兩組患者基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2觀察指標觀察兩組同型半胱氨酸、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，對比兩組髂內(nèi)動脈粥樣斑塊檢出率、膀胱尿道角(BUA)、膀胱內(nèi)前列腺突入程度(IPP)、前列腺體積及尿流動力學參數(shù)[3]，尿流動力學參數(shù)檢查采用加拿大生產(chǎn)的萊博特Delphis型尿動力分析儀，均先行自由尿流率檢測，將電極連接水泵和壓力傳感器，并放置于肛門括約肌，將測壓導(dǎo)管放入尿道和直腸中，通過水泵連續(xù)注水，通過測壓裝置及時記錄檢測指標；尿流動力學參數(shù)包括逼尿肌最大壓力、逼尿肌不穩(wěn)定性(DI)、逼尿肌順應(yīng)性、膀胱順應(yīng)性(BC)、最大尿流量(Qmax)、最大尿流速度、最大尿意膀胱容量(VMCC) 及殘余尿量(PVR)。對比兩組患者觀察指標，篩選出兩組間具有顯著差異的觀察指標，隨后進行Logistic多因素回歸分析。

3統(tǒng)計學分析對兩組資料采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗及t檢驗，將組間有顯著性差異的指標行多因素Logistic回歸分析，根據(jù)OR值和95%可信限判斷是否更具獨立作用。

結(jié)　果

1兩組實驗室檢測指標比較見表1。A組髂內(nèi)動脈粥樣斑塊檢出率為62.9%(22/35)，B組髂內(nèi)動脈粥樣斑塊檢出率為16.1%(10/62)，兩組動脈粥樣斑塊檢出率有顯著性差異 (P<0.05)。A組同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白異常率均高于B組 (P<0.05)。

表1　兩組血脂水平異常率比較[%(n/n)]

2兩組尿流動力學檢測指標比較見表2。兩組前列腺體積、IPP、VMCC及BC無顯著性差異(P>0.05)。B組逼尿肌壓力、逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性、膀胱尿道角及順應(yīng)性均優(yōu)于A組 (P<0.05)。

表2　兩組尿流動力學檢測結(jié)果比較±s)

3危險因素Logistic多因素回歸分析結(jié)果Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：逼尿肌壓力(β=1.283,OR=1.889)，逼尿肌順應(yīng)性(β=1.471,OR=2.892)，膀胱尿道角(β=1.396,OR=2.413)及髂內(nèi)動脈粥樣斑塊(β=1.512, OR=2.705)是更具獨立作用的高危因素(P<0.05)。

討　論

良性前列腺增生(BPH)是中、老年男性常見病、多發(fā)病，該病嚴重影響和破壞前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、運輸功能和分泌功能，前列腺代償性增生會壓迫尿道會，進而導(dǎo)致膀胱頸部梗阻和排尿不暢，尿路梗阻還會并發(fā)精囊炎、前列腺炎、血尿、膀胱結(jié)石及急性尿潴留等，其中急性尿潴留(AUR)是最為常見的并發(fā)癥之一，AUR臨床表現(xiàn)為突然不能排尿、膀胱充盈膨脹等癥狀，發(fā)病后患者痛苦程度嚴重，為預(yù)防BPH患者并發(fā)AUR，早期診斷并介入相應(yīng)的干預(yù)措施，對于預(yù)防發(fā)生AUR或降低其發(fā)生率具有積極意義；誘發(fā)BPH患者發(fā)生AUR的原因眾多，戰(zhàn)立龍等[4]研究顯示：前列腺體積、逼尿肌壓力異常及膀胱順應(yīng)性等因素是誘發(fā)AUR的高危因素，曲樹新等人[5]的研究同樣顯示：尿流動力學參數(shù)指標異常也是誘發(fā)BPH患者發(fā)生AUR的高危因素。

本研究結(jié)果顯示：髂內(nèi)動脈粥樣斑塊、同型半胱氨酸及血脂水平、膀胱功能及尿流動力學指標等均會誘發(fā)AUR，非條件Logistic多因素回歸分析顯示：髂內(nèi)動脈粥樣斑塊、逼尿肌壓力、逼尿肌順應(yīng)性及膀胱尿道角是更加獨立作用的高危因素，其中同型半胱氨酸屬于蛋氨酸的體內(nèi)代謝物，外周循環(huán)系水平過高會直接或間接損傷血管內(nèi)皮細胞功能，內(nèi)皮功能損傷會影響低密度脂蛋白氧化，增強血小板聚集功能，促進血栓形成和動脈粥樣硬化，前列腺主要血供通路髂內(nèi)動脈斑塊和血栓會阻塞血管，降低前列腺血液供應(yīng)，進而導(dǎo)致前列腺梗塞，患者并發(fā)AUR的機率將大大增加[6]，膀胱尿道角度加大使膀胱頸受到的剪切力大大增加，迫使膀胱頸趨于閉合，前列腺血液供應(yīng)也會受到較大影響，進而誘發(fā)BPH患者并發(fā)AUR，BPH患者逼尿肌為不斷克服病理性膀胱出口梗阻(BOO)，會發(fā)生代償性生長和增生，逼尿肌細胞會逐步發(fā)生扭曲變形和間隙增寬[7]，最終導(dǎo)致逼尿肌細胞張力和細胞間協(xié)調(diào)能力降低，隨之發(fā)生AUR，這一過程是BPH長期病理性改變的結(jié)果，也是治療AUR最大的難點之一。

[1] 吳婷婷，童明輝，車巖，等.超聲評估膀胱重量預(yù)測前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留[J].中國老年學雜志，2014,34(15):4218-4220.

[2]朱圣生，吳建輝，孫祖越.前列腺增生發(fā)病機制的研究進展[J].毒理學雜志，2013，27(5)：387-390.

[3]楊紅，許蓉，許 燕.影響前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞發(fā)生的危險因素分析及干預(yù)對策[J].中國性科學，2013,22(6):41-44.

[4]戰(zhàn)立龍，夏慶華，金訊波，等.良性前列腺增生癥急性尿潴留的相關(guān)因素分析[J]. 山東大學學報(醫(yī)學版)，2010,48(5):113-115.

[5]曲樹新，劉洋，王長林，等.尿動力學檢查對良性前列腺增生癥患者診治意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2014,48(4):335-337.

[6]柳小龍，王玉杰，梁小東.PAS預(yù)測BPH發(fā)生急性尿潴留的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014,29(11):987-989.

[7]陳衛(wèi)國，蔣昱楓，侯建全，等.尿流動力學檢查評估老年男性急性尿潴留的臨床意義[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2014,34(6):943-945.

(收稿：2015-03-20)

R697.32

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.032

*陜西省科技廳科技攻關(guān)項目(2013SF-09)

主題詞前列腺增生/并發(fā)癥尿潴留/病因?qū)W危險因素