垂體腺瘤切除患者手術(shù)前后激素變化與垂體功能影響相關(guān)性研究

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(商洛 726000)

趙岳峰　彭小健

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垂體腺瘤切除患者手術(shù)前后激素變化與垂體功能影響相關(guān)性研究

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(商洛 726000)

趙岳峰彭小健

目的：探討垂體腺瘤切除患者手術(shù)前后激素變化與垂體功能影響相關(guān)性。方法：選擇我院神經(jīng)外科經(jīng)鼻蝶入路切除，并且經(jīng)過(guò)病理科確診為垂體腺瘤患者218 例，依據(jù)篩選條件選出81 例患者，并將術(shù)前 1 周內(nèi)、術(shù)后 1d、術(shù)后 7 d及術(shù)后 4 個(gè)月的激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后降低程度最大的垂體激素為 PRL，與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.05)。通過(guò)對(duì) 81 例垂體腺瘤術(shù)前垂體功能減退的相關(guān)因素進(jìn)行 Logistic 回歸分析, 年齡和術(shù)前腫瘤體積與術(shù)前垂體功能減退有顯著關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論：①經(jīng)蝶入路手術(shù)切除垂體腺瘤對(duì) PRL 水平有相當(dāng)大的影響；②年齡與術(shù)前腫瘤大小，是術(shù)前垂體功能減退的獨(dú)立影響因素。

垂體一般重量大約在 0.5～1g，分為前和后兩葉，垂體腺瘤作為垂體的一種良性腫瘤，大約占到顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率的10%～15%[1]。雖然經(jīng)過(guò)鼻蝶手術(shù)可能會(huì)引起新發(fā)垂體功能衰退，但較少有報(bào)道能夠較為完整地對(duì)垂體功能減退的相關(guān)因素進(jìn)行分析[2]。本組通過(guò)研究垂體腺瘤切除患者手術(shù)前后激素變化與垂體功能影響的相關(guān)性，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料選擇我院神經(jīng)外科于 2011 年 1 月至 2013 年 12 月收治經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者81例，其中男43 例，女38例；年齡19～75歲，平均44.81±12.30歲。均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②手術(shù)均是由同一位醫(yī)師主刀；③年齡>18 歲；④免疫組化證實(shí)為垂體腺瘤。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往接受過(guò)垂體腺瘤手術(shù)，有放療或者是化療史；②有原發(fā)性內(nèi)分泌性疾?。虎凼中g(shù)前后接受過(guò)激素替代治療。

2研究方法對(duì)所有患者在手術(shù)之前實(shí)施影像學(xué)檢測(cè)：采用我院影像科 Siemens 3.0T 磁共振機(jī)，行 T1WI 的矢狀位和軸位、T2WI 的冠狀位和軸位、Flair 冠狀位及增強(qiáng)等序列掃描。對(duì)MRI的評(píng)價(jià)方式為[3]：選擇術(shù)前1周內(nèi)的 MRI 影像資料和術(shù)后 1 周內(nèi)的 MRI 影像資料，由2 名神經(jīng)外科主治及以上級(jí)別醫(yī)師、1名影像科醫(yī)師共同進(jìn)行分析，對(duì)腫瘤侵襲性及囊變情況討論統(tǒng)一意見(jiàn)。主要觀察內(nèi)容包括：①測(cè)量腫瘤體積及術(shù)前腫瘤最大直徑；②判斷腫瘤有無(wú)囊性改變；③評(píng)估腫瘤的侵襲性。對(duì)患者腫瘤的體積進(jìn)行計(jì)算：根據(jù)體視學(xué)中的卡瓦列利原理，即按等距抽樣方法，在任一方向上通過(guò)對(duì)研究對(duì)象做若干個(gè)等距隨機(jī)平行截面，將研究對(duì)象所有截面的總面積乘以截面間距，即為該研究對(duì)象體積的無(wú)偏差估計(jì)[4]。本研究基于卡瓦列里原理，采用進(jìn)行改良的“近似臺(tái)體體積計(jì)算法”。V= (S1+2S2+2S3+…+2Sn-1+Sn)×h/2。檢測(cè)激素水平：分別于患者入院后第2天、術(shù)后第1天及術(shù)后第7天晨8時(shí)，在安靜狀態(tài)下采集肘正中靜脈血，統(tǒng)一由我院檢驗(yàn)科進(jìn)行激素全套檢測(cè)。腫瘤組織的病理性檢測(cè)：行 HE 染色及突觸素(Syn)、PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH 等指標(biāo)的免疫組化染色，鏡下見(jiàn)10%以上細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)者判定該免疫組化指標(biāo)陽(yáng)性，并按 WHO 2004 年提出的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析法判斷，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1 手術(shù)前后81例患者激素水平變化見(jiàn)表1。垂體激素術(shù)后降低程度最大的激素為 PRL，且與術(shù)前比較均有顯著性差異(P<0.05)，而術(shù)后進(jìn)行兩兩比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1　 手術(shù)81例患者前后激素水平變化±s)

注：Δ與手術(shù)前比較，P<0.05；#與手術(shù)前比較，P<0.05；※與手術(shù)前比較，P<0.05

2 手術(shù)之前垂體功能減退相關(guān)因素的Logistic回歸分析見(jiàn)表2年齡是術(shù)前垂體功能減退的一個(gè)獨(dú)立因素，同時(shí)術(shù)前腫瘤體積也是術(shù)前垂體功能減退的一個(gè)獨(dú)立因素。

表2　手術(shù)之前垂體功能減退相關(guān)因素的Logistic回歸分析

討　論

手術(shù)前后垂體激素變化主要是因?yàn)榇嬖诟叻置诨钚缘南倭霰磺宄M(jìn)而使得其分泌的垂體激素減少而導(dǎo)致的[5]。有學(xué)者對(duì) PRL 型垂體腺瘤手術(shù)前后血清 PRL 實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后各階段血清 PRL 水平與術(shù)前相比均有顯著減少[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：垂體腺瘤切除后，激素水平下降程度明顯高于其他組，尤其是 PRL 水平。將患者血清中 PRL 水平 200 ng/ml 作為臨界值與手術(shù)的切除程度進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異。TSH 在各組中變化不一，但 TSH 在零細(xì)胞型腺瘤組、PRL 型腺瘤組、促性腺細(xì)胞型腺瘤組、NFPA 組、全切組、大部分切除組中的術(shù)前與術(shù)前 1 d、術(shù)前與術(shù)后 7 d、術(shù)后 1 d與術(shù)后 4 個(gè)月、術(shù)后 7 d與術(shù)后4 個(gè)月均有顯著性差異。

經(jīng)過(guò)鼻蝶入路將垂體腺瘤切除之后，手術(shù)之前皮質(zhì)醇含量正常，然而術(shù)后出現(xiàn)新發(fā) HPA 軸減退的報(bào)道沒(méi)有百分之十[7]。由于皮質(zhì)醇存在較為重要的病理生理功能，尤其是在處于應(yīng)激情況下，所以經(jīng)鼻蝶手術(shù)之后，早期監(jiān)測(cè) HPA 軸十分必要[8]。手術(shù)之前有正常的垂體功能以及功能性 HPA 軸，被證明在手術(shù)后 24-36h 有 ACTH 和皮質(zhì)醇的應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究資料中，ACTH 只在 NFPA 術(shù)前與術(shù)后1 d有顯著性差異，但是術(shù)后 4 個(gè)月又恢復(fù)至術(shù)前水平。在其他分組中，ACTH 雖然有波動(dòng)，但是術(shù)前、術(shù)后都無(wú)顯著性差異。

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(收稿：2015-03-20)

R739.41

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.031

主題詞垂體腫瘤/外科學(xué)垂體激素類/代謝垂體功能試驗(yàn)