雷米芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的麻醉應(yīng)用

河北省任丘市華北石油總醫(yī)院麻醉科(任丘062552)

蘇　君　劉　艷　羅　英 △

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雷米芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的麻醉應(yīng)用

河北省任丘市華北石油總醫(yī)院麻醉科(任丘062552)

蘇君劉艷羅英△

目的：探討顱內(nèi)腫瘤治療中雷米芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果。方法：將80例顱內(nèi)腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，分別行雷米芬太尼+舒芬太尼麻醉、舒芬太尼麻醉。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)結(jié)束至患者恢復(fù)呼吸時間、睜眼時間和拔管時間分別為6.25±2.85min、8.67±5.28min、10.78±4.03min，對照組分別為37.55±7. 85min、46.65±9.05min、49.25±6.20min，兩組患者手術(shù)結(jié)束至患者恢復(fù)呼吸時間、睜眼時間和拔管時間相比有顯著性差異(P<0.05)；觀察組患者麻醉有效率為95%，明顯高于對照組的85%(P<0.05)。結(jié)論：雷米芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的麻醉處理效果明顯，蘇醒時間短，不良反應(yīng)少。

顱內(nèi)腫瘤在臨床中比較多見，主要采用手術(shù)方式治療，但其臨床麻醉處理具有一定的特殊性，顱內(nèi)充血、水腫、占位、出血等都會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的上升，癥狀較輕時會影響患者的手術(shù)操作，情況嚴(yán)重會導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，甚至?xí)＜盎颊呱?。在顱內(nèi)腫瘤的麻醉中要求麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效維持鎮(zhèn)靜進(jìn)而降低顱內(nèi)壓、腦代謝，手術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，停藥后蘇醒快，無呼吸抑制和躁動等[1]。我院于2013年6月至2014年6月采用雷米芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于80例顱內(nèi)腫瘤患者的手術(shù)治療，取得顯著效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料選擇顱內(nèi)腫瘤患者80例，均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成兩組，其中對照組40例(男21例，女19例)，年齡18～67歲，中位年齡46.30±2.10歲。腦膜瘤18例，顱咽管瘤10例，膠質(zhì)瘤12例；觀察組40例(男23例，女17例)，年齡19～68歲，中位年齡47.27±2.09歲。腦膜瘤19例，顱咽管瘤11例，膠質(zhì)瘤10例。兩組患者的基線資料比較比較，未見明顯差異(P>0.05)，具備比較研究的條件。

2麻醉方法麻醉處理前給予阿托品(國藥準(zhǔn)字：H21021924)0.5mg、咪唑安定(國藥準(zhǔn)字：H20143222)5mg肌肉注射?；颊呷胧液髧?yán)密監(jiān)測其心電圖、血壓、血氧飽和度等變化，并記錄其基礎(chǔ)值。于鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺置管，開放有效靜脈通道，并行中心靜脈壓監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯(國藥準(zhǔn)字：H32022379)和咪唑安定(國藥準(zhǔn)字：H20143222)靜脈注射進(jìn)行，用藥劑量分別為0.2mg/kg、0.05mg/kg，患者意識消失后給予阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字：H20060869)、雷米芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20030197)靜脈注射，用藥劑量分別為0.6mg/kg、2μg/kg，肌松良好、鎮(zhèn)靜完善后給予氣管插管處理，二氧化碳呼氣維持在30～35之間。對照組患者給予舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20054171)進(jìn)行麻醉維持，劑量為1.0～1.5μg/kg，手術(shù)過程中根據(jù)患者的個體生命指征行間斷性舒芬太尼(0.2～0.3μg/kg)靜脈注射。觀察組患者在氣管插管結(jié)束后行雷米芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20030197)靜脈持續(xù)泵注，用藥劑量為0.2μg/kg·min,手術(shù)結(jié)束后停止注射，術(shù)中根據(jù)患者的生命指標(biāo)情況決定是否給予雷米芬太尼單次靜脈注射(1.0μg/kg)，同時給予舒芬太尼靜脈注射，注射劑量為0.5～0.8μg/kg，兩組患者均給予丙泊酚(國藥準(zhǔn)字：H20051842)靜脈持續(xù)泵注，BIS水平控制在60%以下，手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥，給予阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字：H20060869)靜脈泵注維持肌松，術(shù)前30min停止用藥。

3觀察指標(biāo)加強(qiáng)患者手術(shù)期間的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，并做好記錄。并記錄手術(shù)結(jié)束至患者恢復(fù)呼吸的時間(T1)、睜眼時間(T2)和拔管時間(T3)。

4評價標(biāo)準(zhǔn)顯效:手術(shù)期間患者無任何應(yīng)激發(fā)硬，手術(shù)順利進(jìn)行；有效:手術(shù)期間患者偶爾有輕微應(yīng)激反應(yīng)，但不影響操作；無效：手術(shù)期間患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，影響手術(shù)順利進(jìn)行[3]。有效率=顯效+有效。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者恢復(fù)期的各項(xiàng)指標(biāo)時間分析見表1。觀察組患者手術(shù)結(jié)束至患者恢復(fù)呼吸的時間、睜眼時間和拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者恢復(fù)期的各項(xiàng)指標(biāo)時間分析

2兩組患者麻醉效果比較見表2。觀察組患者麻醉有效率為95%，對照組為85%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

討　論

顱內(nèi)腫瘤在腦外科臨床中比較常見，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響，臨床中主要采用手術(shù)方式治療。由于疾病情況特殊，手術(shù)治療的時間較長，而手術(shù)過程中的刺激強(qiáng)度經(jīng)常會發(fā)生變化，需要不斷的及時的進(jìn)行麻醉深度的調(diào)整，以保持其相對平穩(wěn)的麻醉效果[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展進(jìn)步和神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，越來越多的醫(yī)生和學(xué)者主張對術(shù)前意識清醒、手術(shù)順利，且術(shù)中不涉及重要功能區(qū)的患者應(yīng)盡量保證術(shù)后早期蘇醒和盡早拔管，以便于患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)和疾病的好轉(zhuǎn)[5]。

阿片類藥物舒芬太尼長期輸注的蓄積作用已被臨床公認(rèn)[6]，術(shù)前應(yīng)用必定會影響患者術(shù)后的意識恢復(fù)和呼吸恢復(fù)，并且延長術(shù)后拔管的時間以及患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況的評估。然而雷米芬太尼的應(yīng)用則可有效的彌補(bǔ)舒芬太尼的這一缺點(diǎn)，雷米芬太尼主要通過機(jī)體組織以及血液中的非特異性酯酶水解代謝[7]，這一獨(dú)特的藥理特點(diǎn)決定了其在臨床中的有效應(yīng)用價值，即使長時間給予雷米芬太尼靜脈輸注，也可以在停藥后立即清除，對患者的術(shù)后恢復(fù)無負(fù)面影響。雷米芬太尼是一種μ受體激動劑，用藥時間段、鎮(zhèn)痛效果明顯、可控性良好。使用雷米芬太尼誘導(dǎo)麻醉時，氣管插管時患者的心理和心電圖變化幅度較小，可顯著的抑制傷害性刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[8]。在麻醉處理中的應(yīng)用不但便于及時進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，并能夠有效的維持麻醉深度和保持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，且術(shù)后患者蘇醒時間短，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。但是，雷米芬太尼停止藥物輸注后將很快消失藥效，致使患者過早恢復(fù)痛覺，引發(fā)心率、血壓的上升，有文獻(xiàn)研究顯示雷米芬太尼術(shù)后痛覺過早恢復(fù)導(dǎo)致的高血壓和疼痛約占35%[10]左右，需盡快給予鎮(zhèn)痛治療。本項(xiàng)研究中，觀察組患者給予雷米芬太尼復(fù)合舒芬太尼麻醉，鎮(zhèn)痛效果明顯，可顯著的改善患者疼痛的發(fā)生以及心血管反應(yīng)的出現(xiàn)，二者聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同效果顯著。本研究中，觀察組患者手術(shù)結(jié)束至患者恢復(fù)呼吸的時間、睜眼時間和拔管時間均明顯短于對照組，且觀察組患者的麻醉有效率優(yōu)于對照組，兩組比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)其臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療中采用舒芬太尼與雷米芬太尼聯(lián)合麻醉可保證手術(shù)全過程中的穩(wěn)定循環(huán)，且停止用藥后患者可快速蘇醒，不影響術(shù)后意識和呼吸的恢復(fù)，可有效的彌補(bǔ)舒芬太尼蘇醒延遲和呼吸抑制的不足，也可有效的改善雷米芬太尼術(shù)后代謝快的缺點(diǎn)，改善術(shù)后疼痛的效果明顯，有助于患者的治療和恢復(fù)，值得在各級層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。

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(收稿：2015-04-20)

R739.41

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.027

△華北石油中醫(yī)醫(yī)院

主題詞腦腫瘤/外科學(xué)麻醉受體，阿片樣，μ/激動劑 @雷米芬太尼@舒芬太尼