腦血管狹窄程度與TCD血流速度相關(guān)性分析

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 (寶雞 721008)

呂麥扣　侯瑞華

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腦血管狹窄程度與TCD血流速度相關(guān)性分析

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 (寶雞 721008)

呂麥扣侯瑞華

目的：探討急性腦梗死患者腦血管狹窄程度與TCD所測(cè)血流速度間的關(guān)系。方法：通過(guò)TCD及DSA檢測(cè)60例急性腦梗死患者的腦血管病變情況，并綜合分析其病史及臨床表現(xiàn)。結(jié)果：年齡、高血壓、2型糖尿病和血脂異常是腦血管狹窄的危險(xiǎn)因素。血中血糖水平及總膽固醇水平的升高可能是腦血管狹窄的誘因。TCD對(duì)MCA血管病變檢測(cè)的Kappa值最高。在血管完全閉塞前，隨著血管狹窄程度的加重，收縮期/舒張期血流速度均逐漸加快。隨著血管狹窄程度的加重，平均血流速度也顯著加快，而且輕度、中度與重度狹窄各組間的平均血流速度有顯著性差異(P<0.05),平均血流速度與相應(yīng)血管的狹窄率呈明顯的正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：TCD所測(cè)的血流速度與血管狹窄程度間有明顯的相關(guān)性，可以為診斷血管狹窄程度提供一定的臨床依據(jù)。

腦梗死已逐漸成為危害中老年身體健康及生活質(zhì)量的主要腦血管疾病。近年來(lái)，經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler， TCD)技術(shù)發(fā)展迅速，可以用于臨床上早期篩查顱內(nèi)外血管病變。但TCD鑒別血栓的能力有限，其檢出腦動(dòng)脈狹窄的可靠性尚不完全明確。本研究著眼于急性腦梗死臨床研究，對(duì)臨床確診患者行TCD和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查及相關(guān)臨床檢查，分析血管狹窄程度與TCD血流速度的相關(guān)性。

資料與方法

1臨床資料選擇我院2013年5月至2014年5月腦梗死患者60例，其中男32例，女28例。同時(shí)收集受試者的相關(guān)病史及血液生化分析。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)及MRI檢測(cè)確診為腦梗死患者；同意進(jìn)行血管造影。

2儀器與方法

2.1TCD檢測(cè)血流速度：使用德國(guó)EME公司Companion III，TC 2021型TCD儀器檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲專業(yè)醫(yī)師完成。主要分析記錄的指標(biāo)包括多普勒頻譜的形態(tài)和血流速度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析判斷血管狹窄程度。

2.2DSA檢查動(dòng)脈狹窄程度： 術(shù)前使用數(shù)字減影機(jī)(SIEMENS)顯示顱內(nèi)各動(dòng)脈血管，影像學(xué)觀測(cè)及測(cè)量，評(píng)價(jià)相應(yīng)血管病變情況。血管狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：狹窄率0～40%輕度血管狹窄；狹窄率50%～60%中度血管狹窄；狹窄率70%～99%重度血管狹窄；完全閉塞。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同狹窄程度組間兩兩比較采用單因素方差分析加Newman-Keuls多重比較檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者一般資料比較通過(guò)DSA診斷，將患者分為顱內(nèi)血管狹窄和顱內(nèi)血管無(wú)狹窄患者。其中顱內(nèi)血管狹窄患者高血壓、2型糖尿病和血脂異常病史概率顯著高于無(wú)狹窄患者(P<0.05)，而吸煙、飲酒史無(wú)明顯差異(P>0.05)。進(jìn)一步分析所有患者血液生化指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄患者血糖水平及總膽固醇水平顯著高于無(wú)狹窄患者(P<0.05)，但是尿素、肌酸酐、HDL-C、LDL-C、CRP及纖維蛋白原等的血液濃度在兩組患者間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2腦梗死患者大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度與狹窄程度分析 見(jiàn)附表及附圖。本研究以DSA檢測(cè)作為金標(biāo)準(zhǔn)，將TCD檢測(cè)結(jié)果與之進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈MCA段Kappa值最高，為0.92。由此TCD檢測(cè)MCA血管狹窄的可靠性最高，我們進(jìn)而分析TCD所得血流速度截?cái)帱c(diǎn)。結(jié)果表明：隨著血管狹窄程度的加重，血流速度在收縮期Vs/舒張期Vd均逐漸加快。同時(shí)隨著血管狹窄程度的加重，平均血流速度Vm顯著加快。Vm還與DSA所得血管狹窄率之間呈明顯正相關(guān)，表明Vm可以預(yù)測(cè)血管狹窄程度。

附表　大腦中動(dòng)脈(MCA)病變TCD血流速度分析(cm/s)

注：a與輕度狹窄比較，P<0.05;b與輕度狹窄比較P<0.01;c與中度狹窄比較，P<0.05

附圖　 MCA病變TCD血流速度與DSA血管狹窄率相關(guān)性分析圖

討　論

缺血性腦血管疾病嚴(yán)重危害中老年身體健康及生活質(zhì)量。研究表明：血管狹窄程度與腦功能關(guān)系密切[1]。腦血管病的危險(xiǎn)因素眾多[2]，包括年齡、種族、高血壓、糖尿病、過(guò)度飲酒和吸煙等。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)血脂和血糖的異常，但是HDL-C及LDL-C含量無(wú)差異，這說(shuō)明了整體的血脂狀態(tài)異常才是血管狹窄病變的誘因?；颊叩睦w維蛋白原、腎功能指標(biāo)尿素/肌酸酐以及參與炎癥的CRP含量無(wú)明顯改變，這可以部分說(shuō)明在血管狹窄性病變中這些因素?zé)o明顯作用。總之，顱內(nèi)血管狹窄的誘因是多方面的，需要綜合分析，從而為臨床干預(yù)治療提供更有力的依據(jù)。

TCD在腦血管疾病中具有廣泛的臨床應(yīng)用，可以用于多種疾病的鑒別診斷及輔助診斷[3]。TCD可用于檢測(cè)多種腦血管的狹窄和閉塞[4]，其中對(duì)大腦前循環(huán)血管檢測(cè)的可靠性最高[5]，而后循環(huán)的血管彎曲度更大，不利于其臨床診斷。TCD能夠有效地探測(cè)出顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變情況[6]。在本研究中，我們對(duì)比分析了TCD檢查與DSA檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)TCD在腦血管各個(gè)區(qū)段均有一定的可靠性，其中在MCA段的檢查中可靠性最高，對(duì)其相應(yīng)不同狹窄程度的病變?cè)\斷能力幾乎與DSA一致。

TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我們發(fā)現(xiàn)隨著血管狹窄程度的加重，VTCD診斷MCA病變的Vs及Vd均有增快的趨勢(shì)，但不同狹窄程度之間差異并不一定顯著。這些結(jié)果說(shuō)明現(xiàn)有的狹窄程度

判別標(biāo)準(zhǔn)可能存在一定的局限。另一方面，也有許多其他因素參與影響血流速度，比如比容、粘度、CO2分壓、精神活動(dòng)等[7]。針對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄的治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，可以明顯改善腦血流，進(jìn)而改善腦功能[8, 9]。而已有動(dòng)脈粥樣硬化灶的靶向定位研究，也能為顱內(nèi)血管狹窄提供新的防治策略。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死進(jìn)行臨床研究，以DSA檢查金標(biāo)準(zhǔn)，分析了顱內(nèi)血管狹窄的誘因，證實(shí)了TCD 在診斷顱內(nèi)血管狹窄方面的可靠性，闡明了血管狹窄程度與TCD血流速度的相關(guān)性，為TCD在臨床篩查顱內(nèi)血管狹窄提供了重要參考依據(jù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，TCD可能有更廣闊的應(yīng)用前景，比如腦中風(fēng)的早期診斷和干預(yù)。

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(收稿：2015-04-20)

R743.33

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.026

主題詞 腦梗塞/超聲檢查超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱血流速度腦