甲襞微循環(huán)在混合性結(jié)締組織病中的臨床相關(guān)性分析及意義*

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 (蘭州 730000 )

張　莉　沈海麗 ▲

?

甲襞微循環(huán)在混合性結(jié)締組織病中的臨床相關(guān)性分析及意義*

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 (蘭州 730000 )

張莉沈海麗▲

目的：探討混合性結(jié)締組織病(MCTD)甲襞微循環(huán)的臨床表現(xiàn)及檢測(cè)甲襞微循環(huán)與病情活動(dòng)的相關(guān)性。方法：對(duì)25例MCTD患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及肺動(dòng)脈壓(PAH)指標(biāo)進(jìn)行觀察，分析MCTD患者甲襞微循環(huán)的特點(diǎn)，以及積分與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和PAH的相關(guān)性。并對(duì)照觀察其他風(fēng)濕病患者30例。結(jié)果：MCTD組甲襞微循環(huán)積分明顯高于對(duì)照組，與血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和PAH呈正相關(guān)，與補(bǔ)體C3呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：MCTD患者甲襞微循環(huán)積分明顯增高，積分與MCTD疾病活動(dòng)度具有相關(guān)性，對(duì)MCTD具有很好的病情評(píng)估作用。

混合性結(jié)締組織病(MCTD)是一種同時(shí)可能具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、多發(fā)性肌炎(DM)、硬皮病(SSc)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)等疾病的混合表現(xiàn)，并在血清中具有高低度抗核抗體(ANA)和U1RNP抗體的疾病。甲襞微循環(huán)檢測(cè)為手指末端的毛細(xì)血管的顯微動(dòng)態(tài)透視檢查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示微循環(huán)血管形狀及血液流動(dòng)狀態(tài)，可對(duì)微血管數(shù)、微血管管徑、流速等指標(biāo)進(jìn)行量化分析，為臨床觀察微循環(huán)變化、分析病情、協(xié)助診斷、確定治療、判斷預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。本研究比較25例混合性結(jié)締組織病與其他風(fēng)濕病患者30例甲襞微循環(huán)情況，并分析甲襞微循環(huán)積分與MCTD臨床病情進(jìn)行相關(guān)性研究。

資料與方法

1臨床資料選取2011年11月至2014年10月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院就診的混合性結(jié)締組織病(MCTD)患者25例，其中男10例，女15例，年齡35～60歲，平均45.9歲，病程1月至15年，均符合MCTD診斷。對(duì)照組為非MCTD其他風(fēng)濕病患者30例，其中類風(fēng)濕關(guān)炎(RA)17例，OA6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)4例，干燥綜合征(SS)2例，SSc1例。年齡40～63歲，平均46.3歲，兩組患者在年齡、性別無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)，具有可比性。

2方法

2.1 收集25例MCTD臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)資料以及PAH指標(biāo)。

2.2 MCTD組和對(duì)照組，在室溫下取左手無(wú)名指進(jìn)行微循環(huán)檢測(cè)儀測(cè)試。參照田牛加權(quán)積分法評(píng)分[1]，其中異常程度按重度、中度、輕度、大致正常及正常分為4、3、2、1、0分。

2.3 比較MCTD組與對(duì)照組甲襞微循環(huán)指標(biāo)差異，分析臨床表現(xiàn)與甲襞微循環(huán)積分的相關(guān)性，及甲襞微循環(huán)積分與ESR、CRP和肺動(dòng)脈壓相關(guān)性。

結(jié)　果

1臨床表現(xiàn)與輔助檢查MCTD組中雷諾現(xiàn)象20例，雙手腫脹14例，發(fā)熱13例，肌痛肌無(wú)力10例，貧血8例，影像學(xué)改變：肺間質(zhì)改變16例，肺紋理增多3例，心電圖異常15例，腎臟損害8例，皮膚損害7例。對(duì)照組30例：關(guān)節(jié)腫痛15例，發(fā)熱4例，肺間質(zhì)改變4例，雷諾現(xiàn)象2例。MCTD組與對(duì)照組比較，甲襞微循環(huán)總積分明顯增高(P<0.05)，見附圖及表1。

附圖　甲襞微循環(huán)影像比較(A:正常組；B:MCTD組,管袢模糊,輸入支、輸出支和袢頂口徑明顯擴(kuò)大，呈巨袢類似“蝌蚪狀”，血流流速減低，袢周局部有明顯滲出、出血)

2甲襞微循環(huán)積分與MCTD臨床表現(xiàn)的關(guān)系見表2。與病情活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR、CRP和肺動(dòng)脈壓等的相關(guān)性分析見表3。

表1　 MCTD組與正常組甲襞微循環(huán)積分比較±s)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

表2　甲襞微循環(huán)積分與MCTD臨床表現(xiàn)的關(guān)系

表3　甲襞微循環(huán)評(píng)分與肺動(dòng)脈壓及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性(n=25)

討　論

混合性結(jié)締組織病(MCTD)可能存在多種自身免疫疾病的臨床特點(diǎn)，如雷諾表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、皮疹和皮膚硬化以及肺間質(zhì)改變，肺動(dòng)脈壓升高等，其病情表現(xiàn)復(fù)雜，石宇紅等臨床隨訪發(fā)現(xiàn)本病具有多種臨床轉(zhuǎn)歸[1]，提示本病在臨床中不易診斷和治療，存在多種病情的變化。目前對(duì)MCTD病情評(píng)估主要依靠全面系統(tǒng)的檢測(cè)，包括多種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢測(cè)。MCTD最常見表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象，即由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂或免疫源性引起的指端小動(dòng)脈痙攣，其產(chǎn)生可能為易感基因和外源致病因素作用下，免疫系統(tǒng)激活，引起不同程度血管壁損害，如血管周圍嚴(yán)重的炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，微小血管痙攣，內(nèi)膜增生等情況。甲襞微循環(huán)檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)，便捷的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，可直接觀察到甲襞微循環(huán)血運(yùn)情況，可以很好的評(píng)價(jià)人體微循環(huán)狀態(tài)。本組研究MCTD組甲襞微循環(huán)積分明顯高于對(duì)照組，提示MCTD患者微循環(huán)功能較差的狀態(tài)。

本組研究發(fā)現(xiàn)：MCTD患者出現(xiàn)肺間質(zhì)改變和心臟累及者比例分別為(16/25)和(15/25)，與韓開宇等研究相近[2]，臨床表現(xiàn)為心、肺臟受累的患者甲襞微循環(huán)積分明顯增高，提示甲襞微循環(huán)積分高升高可能預(yù)示病情更重，累及系統(tǒng)性損害更為明顯[3]。本研究結(jié)果與趙征等研究提出的甲襞微循環(huán)異常情況與SSc的診斷相關(guān)，甲襞微循環(huán)積分在肺部受累、腎臟和皮膚受累患者中明顯增高結(jié)果一致[4]。MCTD與SSc疾病中常見臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓升高，而肺動(dòng)脈壓升高對(duì)判斷疾病的危重程度非常重要，影響臨床藥物治療本病的預(yù)后。在本組研究中甲襞微循環(huán)積分升高與肺動(dòng)脈壓升高、ESR、CRP水平呈正相關(guān)，與補(bǔ)體C3呈負(fù)相關(guān)。說明甲襞微循環(huán)積分升高對(duì)判斷病情情況具有重要的意義。

以上結(jié)果說明甲襞微循環(huán)檢測(cè)對(duì)MCTD具有非常重要的臨床價(jià)值，其積分升高提示與肺部損害、心臟損害和肺動(dòng)脈高壓情況，與病情活動(dòng)情況密切相關(guān)，且方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低。

[1]石宇紅,李茹,陳適，等. 91例混合性結(jié)締組織病患者的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012,44(2):270-274.

[2]韓開宇,李家寧,孫鈾,等. 混合性結(jié)締組織病相關(guān)性肺部病變112例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,18(9):827-829.

[3]陳宜恒. 混合性結(jié)締組織病的臨床治療與研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(22 ):2669-2670，2673.

[4]趙征，黃 鋒，趙秀梅.甲襞微循環(huán)在系統(tǒng)性硬化癥中的臨床意義及特點(diǎn)[J].軍醫(yī)進(jìn)修雜志,2009,30(1)：12-14.

(收稿：2015-01-20)

R593.2

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.004

*甘肅省科技廳科研項(xiàng)目(144FKCA060)

蘭州市科學(xué)技術(shù)局基金項(xiàng)目(2013-3-26)

主題詞結(jié)締組織病/診斷微循環(huán)