替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用

李俊峰

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用

李俊峰

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的 探究替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用療效，以及術(shù)后出血等并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生率。方法選取本院收治的100例心肌梗死患者，按隨機選擇的方法分為實驗組和對照組，每組50例。對照組患者選用常規(guī)治療方法，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用替羅非班治療。觀察兩組患者PCI術(shù)中慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象和冠狀動脈造影術(shù)中顯示病變相關(guān)血管前向血流，以及手術(shù)后心血管發(fā)生率和出血并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者均成功行PCI術(shù)，急診冠狀動脈造影結(jié)果表明病變相關(guān)血管遠端血流TIMI2～3級(P＜0.05)。術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象或出現(xiàn)慢血流以及術(shù)后心血管、出血等并發(fā)癥發(fā)生率兩組間無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用有較好療效，可以有效改善相關(guān)病變血管前向血流以及心肌微循環(huán)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

替羅非班；急性心肌梗死；PCI術(shù)

急性ST段抬高型心肌梗死主要由于冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂基礎(chǔ)上形成血栓，致使冠狀動脈完全堵塞，引發(fā)呼吸困難、胸痛胸悶、易造成惡性心律失常等臨床綜合征[1]。發(fā)病初期降低再梗死率、減少心肌再缺血、挽救生命的關(guān)鍵為及時開通梗死相關(guān)動脈[2]。目前，治療急性ST段抬高型心肌梗死主要方法為急診經(jīng)皮冠動脈介入治療。但由于PCI術(shù)后患者易引起心肌微循環(huán)灌注不良，從而存在心肌代謝障礙。替羅非班作為抗血小板聚集藥物，可以完全抑制血小板的聚集，有效降低冠狀動脈血栓負荷。基于此，本研究選取我院2013年5月至2015年6月收入的100例心肌梗死患者為研究對象，分析探討替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用療效。以下為本研究的回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年5月至2015年6月收入的100例心肌梗死患者，所有患者均符合WHO診斷標準，均進行PCI術(shù)。其中男性55例，女性45例，患者年齡61～83歲。按隨機選擇的方法分為實驗組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況均無特異性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后均立刻嚼服300 mg阿司匹林，按照標準技術(shù)急診以股動脈或右側(cè)橈動脈行冠狀動脈造影，完成球囊擴張和支架植入，使用雷帕霉素藥物洗脫冠狀動脈支架。對照組患者術(shù)后每天1次，每次服用100 mg阿司匹林，每天1次每次服用300 mg氯吡格雷，每天1次口服硝酸酯類、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，術(shù)后1周內(nèi)服用低分子肝素鈣。實驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上術(shù)前靜脈滴注30 min替羅非班，劑量為0.2 μg/（kg?min），術(shù)后48 h內(nèi)以0.05 μg/（kg?min）滴注。

1.3指標觀察：采用TIMI分級對手術(shù)前、PCI手術(shù)中以及手術(shù)后病變相關(guān)血管遠端血流狀況進行評估，并對術(shù)后心血管和出血等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件講收集錄入數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料利用χ2檢驗，計量資料組間對比利用t檢驗，以（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

對所有患者均進行急診冠狀動脈造影，PCI術(shù)均成功。由表1可知術(shù)后結(jié)果表明病變相關(guān)血管遠端血流TIMI2～3級出現(xiàn)率，實驗組較對照組明顯較高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中實驗組較對照組，出現(xiàn)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象較少，但兩組間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。由表2可知，兩組患者住院期間非致命性再梗死、心血管事件以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率，差異較小，均無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1　兩組患者行PCI術(shù)前以及術(shù)中血流觀察比較情況[n(%)]

表2　兩組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥及心血管發(fā)生情況比較[n(%)]

3　結(jié) 論

目前，治療急性ST段抬高型心肌梗死最為有效的方式為急診經(jīng)皮冠動脈介入治療，但由于PCI術(shù)后患者易引起心肌微循環(huán)灌注不良，從而存在心肌代謝障礙，致使心功能不全和心室重構(gòu)發(fā)生，導(dǎo)致惡性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。替羅非班作為抗血小板聚集藥物，可以完全抑制血小板的聚集，有效降低冠狀動脈血栓負荷[3]。使相關(guān)梗死動脈恢復(fù)前向血流，改善心肌灌注及血流心肌梗死溶檢治療分級試驗。臨床常采用冠狀動脈血流TIMI評價心肌灌注情況，通過觀察各項指標可以了解患者心功能改善以及心肌灌注狀況，為評定臨床療效提供客觀依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示兩組患者病變相關(guān)血管遠端血流TIMI2～3級出現(xiàn)率，實驗組較對照組明顯較高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用有較好療效，可以改善心肌灌注及血流心肌梗死溶檢治療分級試驗，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱冰冰,程訓(xùn)民,王璟,等.急診介入治療高齡急性心肌梗死患者的療效及近期安全性評價[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(11): 1172-1175.

[2] 李林鋒,廖作銀,舒軍,等.血栓抽吸聯(lián)合梗死相關(guān)動脈內(nèi)注射替羅非班在ST段抬高型心肌梗死延遲PCI術(shù)中的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(10):3-7.

[3] 索延征,郎輝輝,張紀光,等.鹽酸替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死治療的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8):142-143.

[4] 高志益,陳磊磊.ST段抬高急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常患者的近期預(yù)后的影響因素[J].血栓與止血學(xué),2014,20(6):296-300.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）35-0178-01