PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折

陳 金

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215133）

PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折

陳 金

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215133）

目的 探討分析PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2005年～2013年于我院治療的94例轉(zhuǎn)子間骨折老年患者的臨床記錄資料。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，骨折愈合時間、NRS評分、Harris評分均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

PFNA；老年；轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種復(fù)雜骨折，是位于股骨小轉(zhuǎn)子至股骨頸基底之間的骨折，在全身骨折中其比例約為1.4%，高發(fā)人群為超過70歲的老年人，并且其發(fā)病率隨著我國老齡人口的增加而逐年增多。該病的治療比較困難，致死率可達20%，治療的主要辦法為早期手術(shù)[1]。本研究將2005年～2013年于我院治療的47例轉(zhuǎn)子間骨折老年患者應(yīng)用PFNA治療，現(xiàn)做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2005年～2013于我院治療的94例轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，將其分為兩組。治療組47例，其中男20例，女27例；年齡60～86歲，平均（71.57±8.03）歲。對照組47例，其中男15例，女32例；年齡62～84歲，平均（70.85±9.26）歲。兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2治療方法：所有患者經(jīng)麻醉后取仰臥位，C型臂X線機下閉合骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后。治療組行PFNA：于股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方做一長約4 cm的縱行切口，切開筋膜，將臀中肌鈍性分離后將大轉(zhuǎn)子頂點顯露出來。以大轉(zhuǎn)子頂點稍偏內(nèi)為進針點，開髓器開髓，近端擴髓后，于髓腔中旋入PFNA主釘，C型臂X線機下調(diào)整插入主釘?shù)慕嵌群蜕疃取＿B接瞄準器，插入套筒至股骨外側(cè)皮質(zhì)，將導(dǎo)針鉆入直至股骨頸內(nèi)，將外側(cè)皮膚切開，順著導(dǎo)針方向?qū)⒙菪镀蛉耄㈨槙r針旋轉(zhuǎn)插入器，使螺旋刀片加壓骨折端，并鎖定，固定滿意后將尾冒擰入并沖洗縫合。對照組應(yīng)用DHS固定：采用大轉(zhuǎn)子下外側(cè)切口。逐層切開。于大轉(zhuǎn)子下約2.5 cm處選擇為進針點，在骨面中點使導(dǎo)針與股骨干成135°角鉆入股骨頸。導(dǎo)針直達股骨頭軟骨下。測量長度減去0.5 cm作為置針長度，鉆孔絲攻后擰入拉力螺釘，螺釘?shù)娜柯菁y必須在骨折線近側(cè)。拔出導(dǎo)針，安裝套筒鋼板，使之與外側(cè)骨皮質(zhì)完全貼合，固定鋼板螺釘及拉力螺釘尾螺帽。兩組術(shù)后均采取應(yīng)用抗生素、供氧、心電監(jiān)護等措施，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進行踝背伸肌、小腿三頭肌、股四頭肌等收縮運動，術(shù)后2周內(nèi)進行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運動，2周后參照愈合情況再判斷是否扶拐下床或部分負重練習(xí)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等圍術(shù)期指標，術(shù)后進行1年的隨訪，比較兩組骨折愈合時間、大腿疼痛評分以及Harris評分等其他觀察指標和術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后大腿疼痛評分應(yīng)用數(shù)字疼痛分級法（NRS），以0～10描述疼痛強度，分值越高，表示疼痛越劇烈。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，利用T檢驗比較計量資料（）間差異，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P<0.05時為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期指標比較：治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組圍術(shù)期指標比較（）

表1　兩組圍術(shù)期指標比較（）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間(min)　術(shù)中出血量(mL)　　住院時間(d)治療組　47　61.72±10.98　130.53±53.71　9.86±1.48對照組　47　84.59±13.66　154.98±60.85　11.95±1.83 t 8.9461　2.0652　6.0879 P <0.05　<0.01　<0.01

2.2兩組其他觀察指標比較：治療組的骨折愈合時間、NRS評分、Harris評分均少于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組其他觀察指標比較（）

表2　兩組其他觀察指標比較（）

組別　　例數(shù)　　骨折愈合時間(w)　NRS(分)　Harris評分(分)治療組　47　13.74±2.85　3.96±1.75　62.44±15.98對照組　47　15.06±3.59　6.82±1.96　74.23±17.62 t 1.9743　7.4621　3.398 P <0.05　<0.01　<0.01

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：治療組未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例（14.89%），其中股骨干骨折4例（8.51%），拉力螺釘切出3例（6.38%）。兩組術(shù)后并發(fā)癥相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.5632，P<0.05）。

3　討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生的主要原因為骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨強度的減小和骨質(zhì)量的下降，致使骨和內(nèi)固定器間的結(jié)合力變小，從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，并且股骨近端的生物力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)均要求內(nèi)固定必須具有避免近端骨折塊旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻支撐的功能[2]。它根據(jù)復(fù)位后的穩(wěn)定程度可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折。前者可以選擇如DNS髓外固定或PFNA髓內(nèi)固定[3]；而對于后者，一些學(xué)者認為髓內(nèi)固定與髓外小直徑鎖定螺釘系統(tǒng)均可行[4]。然而近些年來，很多醫(yī)學(xué)工作者認為如A3骨折等不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用髓內(nèi)固定較為合適，髓內(nèi)固定器械也有了很大的進步[5]。從Gammar釘、重建釘、PFN到逐漸廣泛應(yīng)用的PFNA，其設(shè)計理念基本一致，均是從髓內(nèi)固定骨折，然而細節(jié)設(shè)計上差異較大[6]。

本研究探討分析了PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。PFNA改進自傳統(tǒng)的PFN系統(tǒng)，它將傳統(tǒng)的2枚螺釘固定升級為螺旋刀片鎖定技術(shù)，游離的螺旋刀片可自旋進入骨質(zhì)，刀片的芯直徑逐漸增加，表面積十分寬大，可有效填壓骨質(zhì)和得到理想的錨合力[7]；它依靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)穩(wěn)定支撐和抗旋轉(zhuǎn)，其抗切出穩(wěn)定性更高，抗內(nèi)翻畸形能力和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更強，并且只需打入1枚螺旋刀片，適用范圍更為廣泛，更易于操作[8]。研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，骨折愈合時間、NRS評分、Harris評分均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PFNA可有效治療老年轉(zhuǎn)子間骨折，可減少手術(shù)時間，降低出血量，加快骨折愈合速度，快速緩解術(shù)后患側(cè)疼痛和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，具臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 唐天生,李欣,林達強.PFNA治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,27(1):45-47.

[2] 莫令翔,張永亮,張陽彬.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(4):680-682.

[3] 宋肖舟,傅安.微創(chuàng)PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):520-521.

[4] 丁洪,何應(yīng)英,陳彥.PFNA與Gamma釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(3):272-274.

[5] 唐正午,陳志偉,戴祝,等.PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折68例臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(3):308-310.

[6] 邱衛(wèi)華,羅春強,莫捷華,等.PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):58-59+62.

[7] 洪尚浩.用PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):225-226.

[8] 張繼源.DHS與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):70-71.

R683.42

B

1671-8194（2015）35-0166-02