手膝支持俯臥位與半臥位屈大腿抱膝法對(duì)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析

李紅梅

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院分娩室，遼寧 丹東 118000)

手膝支持俯臥位與半臥位屈大腿抱膝法對(duì)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析

李紅梅

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院分娩室，遼寧 丹東 118000)

目的 探討手膝支持俯臥位與半臥位屈大腿抱膝法對(duì)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取本院2012年2月至2015年2月收治的65例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)其體位分娩差異分為對(duì)照組（半臥位屈大腿抱膝）31例與觀察組（手膝支持俯臥位）34例，觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，并分析肩難產(chǎn)的合理體位分娩方式。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間為（356.4±139.7）min，產(chǎn)后2h出血量為（144.6± 47.6）mL，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩難產(chǎn)產(chǎn)婦采用手膝支持俯臥位分娩方式能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，抑制產(chǎn)后出血，對(duì)新生兒健康也有良好改善作用。

半臥位屈大腿抱膝法；手膝支持俯臥位；肩難產(chǎn)

肩難產(chǎn)是產(chǎn)婦常見的分娩并發(fā)癥之一[1]，主要指胎頭娩出后，胎兒肩部受困于產(chǎn)婦盆骨出口部位，使得胎兒無法有效娩出，該種并發(fā)癥的臨床發(fā)生率約為0.1%～1.4%[2]。肩難產(chǎn)產(chǎn)婦需立即接受胎方位矯正等處置措施，如處理不當(dāng)或不及時(shí)極易危害母嬰健康。為深入明確肩難產(chǎn)的改善措施，本研究對(duì)不同分娩體位產(chǎn)婦的分娩結(jié)局開展了臨床比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中65例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦均為本院2012年2月至2015年2月所收治，所有患者均為足月妊娠，分娩時(shí)胎頭娩出至胎兒完全娩出時(shí)間＞60 s，且無其他妊娠合并癥。依據(jù)產(chǎn)婦體位分娩差異分為對(duì)照組31例與觀察組34例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（26.7± 2.4）歲，體質(zhì)量61.9～86.7 kg，平均（74.8±2.7）kg，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；觀察組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均（27.2±2.3）歲，體質(zhì)量62.1～87.4 kg，平均（75.2±2.5）kg，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)確診后便給予半臥位屈大腿抱膝法，等待發(fā)生1次宮縮后輔助產(chǎn)婦將雙腿盡量屈曲，并采用雙手抱膝或抱腿姿勢(shì)，使其腹部表面與腿部貼緊，緩解腰骶段脊柱彎曲并降低骨盆傾斜角度，促進(jìn)出口面擴(kuò)大與恥骨升高，從而松動(dòng)胎兒前肩，經(jīng)局部加壓后促進(jìn)胎兒娩出。觀察組產(chǎn)婦在確診后便采用手膝支持俯臥位，等待發(fā)生1次宮縮后輔助患者自仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槭窒ブС指┡P位，在自然重力的作用下緩慢下拉抬頭，再依次娩出產(chǎn)婦后肩及前肩。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量，觀察分娩后新生兒并發(fā)癥情況，并分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3　討 論

正常胎兒經(jīng)左枕前位分娩時(shí)，在胎頭仰伸狀態(tài)下胎兒雙肩部位便可輕松進(jìn)入至產(chǎn)婦盆骨入口左斜徑處，隨盆骨走向胎頭便逐漸下降，助產(chǎn)士通過復(fù)位與旋轉(zhuǎn)等措施可促進(jìn)胎兒頭、肩的垂直狀態(tài)，而后經(jīng)產(chǎn)婦恥骨弓下胎兒后肩可成功娩出[3]。而肩難產(chǎn)主要指常規(guī)助產(chǎn)手法無法成功娩出胎兒雙肩的情況，是婦產(chǎn)科常見分娩并發(fā)癥之一[4]，即便該種并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但一經(jīng)發(fā)生便會(huì)顯著影響胎兒成功娩出，延長(zhǎng)產(chǎn)程并提高分娩風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰健康，進(jìn)而肩難產(chǎn)的合理處理方法仍為婦產(chǎn)科研究重點(diǎn)問題[5]。以往臨床多采用半臥位大腿抱膝處置方法，通過大腿屈曲緊貼腹壁，促使骶骨傾斜程度降低，在骨盆傾斜狀態(tài)改善后促進(jìn)前肩的自然松動(dòng)。但該種方式應(yīng)用后，約50%的產(chǎn)婦仍無法良好改善肩難產(chǎn)效果。本研究中部分產(chǎn)婦采用了手膝支持俯臥位處置方法，通過輔助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)槭窒ジ┡P位后，護(hù)理人員探至陰道內(nèi)對(duì)胎兒雙臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而確保成功娩出。手膝支持俯臥位處理產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程時(shí)間為（356.4±139.7）min，產(chǎn)后2 h出血量為（144.6±47.6）mL，產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，均顯著好于半臥位屈大腿抱膝處理患者，證實(shí)在肩難產(chǎn)分娩過程中采用手膝支持俯臥位的臨床改善效果更佳。

綜上所述，肩難產(chǎn)產(chǎn)婦采用手膝支持俯臥位分娩方式能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，抑制產(chǎn)后出血，對(duì)新生兒健康也有良好改善作用，同半臥位屈大腿抱膝法比較其應(yīng)用效果更為滿意。

[1] 梁海燕.37例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦處理措施及分娩情況分析[J].中國(guó)處方藥,2014,12(12):106.

[2] 王曉怡,何玉甜,鐘梅,等.肩難產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素和臨床特征的多中心分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,19(1):12-16.

[3] 朱華英,徐玲娣,陳廷美.膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):156-157.

[4] 路云霞,杜荷榮.肩難產(chǎn)的臨床預(yù)防和處理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1518-1520.

[5] 趙燕.不同護(hù)理方法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(2):466.

表1　組間分娩結(jié)局比較[（），n（%）]

表1　組間分娩結(jié)局比較[（），n（%）]

組別　　產(chǎn)程時(shí)間(min)　　產(chǎn)后2 h出血量(mL)　　新生兒并發(fā)癥　　總發(fā)生率(%)鎖骨骨折　　臂叢神經(jīng)損傷　　新生兒窒息對(duì)照組(n=31)　476.9±192.1　184.5±56.7　1(2.9)　2(5.9)　3(8.8)　17.6觀察組(n=34)　356.4±139.7　144.6±47.6　0　1(3.2)　1(3.2)　6.4 t值/χ2　11.28　13.14　-　-　-　4.16 P值　<0.05　<0.05　-　-　-　<0.05

R714.44

B

1671-8194（2015）35-0154-01