孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結局的作用分析

杜振華

（丹東市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 丹東 118000）

孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結局的作用分析

杜振華

（丹東市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 丹東 118000）

目的 研究分析孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結局的作用。方法 選擇2012年9月至2013年9月于我中心接受免費孕前優(yōu)生健康檢查的300對育齡夫婦為觀察組，選取未進行孕前優(yōu)生檢查的有妊娠意愿的夫婦300對為對照組。對照組只對育齡婦女進行常規(guī)婦科檢查，觀察組則對夫妻雙方實施孕前優(yōu)生健康檢查，對兩組研究對象的早孕情況及妊娠結局進行追蹤隨訪，對比兩組不良妊娠結局的發(fā)生情況。結果 觀察組妊娠數138例，其中自然流產11例、早產及出生缺陷等1例，不良妊娠結局發(fā)生率8.69%；對照組妊娠數141例，自然流產29例、早產及出生缺陷等8例，不良妊娠結局發(fā)生率26.24%；觀察組不良妊娠結局發(fā)生情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 通過孕前優(yōu)生健康檢查，可以降低不良妊娠結局的發(fā)生率，值得臨床推薦。

孕前優(yōu)生；健康檢查；不良妊娠；作用

孕前檢查指的是在懷孕前期對育齡女性進行的檢測以及監(jiān)護措施[1-3]。不良妊娠結局，包括流產、早產、圍生期胎兒死亡等，也包括寶寶的出生缺陷，如唇腭裂、先天性心臟病、染色體異常等。通常在受孕的第5～8周是胚胎細胞最易出現畸形的時期，一般孕婦從發(fā)覺懷孕到首次產前檢查基本已經過了這一時期。所以，增強孕前檢查，在懷孕前實施健康的指導，能夠較早地防止孕婦以及胎兒的身心健康出現異常，防止妊娠相關的合并癥出現。為研究孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結局的作用，本文展開分析，得到了一些結論，報道如下。

1　資料與方法

表1　眼瞼痙攣治療效果分析

表2　面肌痙攣治療效果分析

本次研究中在不增加藥量的基礎上對患者進行重復持續(xù)治療，結果顯示，無論是眼瞼痙攣還是面肌痙攣，治療的總有效率均能夠達到100.00%，大部分患者的癥狀都有較為明顯的改善，長期治療的藥效持續(xù)時間與短期治療相差不大，且患者的不良反應癥狀較輕，可自行痊愈。由此可見其治療優(yōu)勢較為明顯。

在對患者進行治療時，要注意注射位置的選擇，眼肌痙攣患者注射點包括顳側皮下眼輪匝?。ㄅc外眥相距10 mm處）、上眼瞼及下眼瞼內1/3處、上眼瞼及下眼瞼外1/3處（與瞼緣相距2～3 mm處的皮下位置）[4]；而面肌痙攣注射位置則包括上唇的鼻旁肌以及口輪匝肌、口角、頰肌、顴小肌、顴大肌等。只有掌握準確的注射位置與注射方法，才能夠有效的保證治療效果的提升[5]。

BTXA可廣泛用于重復局部注射治療，在保證低劑量用藥的同時，對患者進行持續(xù)治療，其效果與安全性都較好。

[1] 曾莉.A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2012,20(4):151-153.

[2] 馬麥聰.A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣的療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):140.

[3] 遲玉蓮.A型肉毒毒素治療面肌痙攣及眼瞼痙攣82例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(32):71-72.

[4] 董桂霞.眼科患者對A型肉毒毒素注射認知情況調查及護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(1):153-154.

[5] 管恩友.注射用A型肉毒毒素治療面肌痙攣109例療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(10):51.

1.1臨床資料：選擇2012年9月至2013年9月于我中心接受免費孕前優(yōu)生檢查的300對育齡夫婦為觀察組，選取未進行孕前優(yōu)生檢查的有妊娠意愿的夫婦300對為對照組。對照組只對育齡婦女進行常規(guī)婦科檢查，觀察組則對夫妻雙方實施孕前優(yōu)生健康檢查。對兩組研究對象的早孕情況及妊娠結局進行追蹤隨訪，對比兩組不良妊娠結局的發(fā)生情況。觀察組妊娠數為138例，妊娠率為46%，對照組妊娠數為141例，妊娠率為47%；觀察組平均年齡為（28.8±4.2）歲；對照組平均年齡為（32.6±4.8）歲。兩組在年齡、妊娠率等臨床資料方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：對照組只對育齡婦女進行常規(guī)婦科檢查，觀察組則對夫妻雙方實施孕前優(yōu)生健康檢查，方法如下：①優(yōu)生健康教育：對計劃懷孕的夫婦進行優(yōu)生健康知識的宣傳教育，包括發(fā)放優(yōu)生知識宣傳單、書籍；觀看優(yōu)生健康宣教視頻等方式。②病史詢問：包括疾病史，用藥史，孕育史，藥物過敏史，家族史，個人飲食生活習慣，環(huán)境、心理因素等。③體格檢查：包括身高、體質量、血壓，全面體格檢查，生殖系統(tǒng)檢查。④臨床實驗室檢查：包括血尿常規(guī)；ABO及RH血型檢查；肝腎功能；甲狀腺功能；血糖；TORCH五項；梅毒篩查；分泌物常規(guī)；乙型肝炎五項等。⑤影像學檢查：陰式彩超檢查子宮附件。⑥風險評估：將所有的檢查結果上報國家孕前優(yōu)生檢查系統(tǒng)，進行風險評估，區(qū)分一般人群和高風險人群，對高風險人群將可能導致不良妊娠結局的高風險因素依次進行評估。⑦咨詢指導：采用一對一的方式對備孕夫婦進行咨詢指導，指導備孕夫婦有計劃、有準備的懷孕，免費發(fā)放葉酸，指導在孕前3個月開始補充葉酸及各種微量元素，控制體質量，脫離有害環(huán)境、戒除煙酒等不良生活習慣等。對孕前優(yōu)生風險進行評估，將年齡超過35周歲，有遺傳病史，各類慢性疾病史以及不良妊娠史或生育缺陷兒和優(yōu)生檢測異常等滿足任意一項的對象確定為高風險對象，并展開具有針對性和個性化的優(yōu)生咨詢輔導，轉診和隨訪服務。

1.3隨訪：對研究對象檢查后半年內每兩個月隨訪一次，直至受孕，半年內仍未受孕的隨訪終止，對已妊娠的夫婦隨訪到妊娠終止。

1.4統(tǒng)計學方法：以SPSS13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組妊娠情況和不良妊娠結局發(fā)生情況比較：隨訪觀察組妊娠數138例，其中自然流產11例、早產及出生缺陷1例，不良妊娠結局發(fā)生率8.69%；對照組妊娠數141例，自然流產29例、早產及出生缺陷8例，不良妊娠結局發(fā)生率26.24%；兩組妊娠數方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性，觀察組不良妊娠結局發(fā)生情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組妊娠不良結局發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2兩組服用葉酸效果比較：隨訪調查已經懷孕的婦女服用葉酸情況，對兩組服用葉酸的不同情況進行比較，評判指標：孕前3個月開始服用葉酸至妊娠前3個月規(guī)律服用為優(yōu)，診斷妊娠后開始服用葉酸為良，孕期未服用葉酸為差。觀察組服用葉酸為優(yōu)者占比為70.29%（97/138），優(yōu)良率達到98.55%（136/138），顯著高于對照組的12.76%（18/141）以及78.72%（111/141），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組服用葉酸效果比較[n（%）]

3　討 論

本文研究結果顯示，觀察組的不良妊娠結局發(fā)生的總體情況明顯低于對照組。觀察組的孕婦能夠在孕前就開始服用葉酸，且持續(xù)服用下效果較佳。不良的妊娠結局指因環(huán)境因素，遺傳因素或在二者共同作用于妊娠前或妊娠期，以至于胚胎或胎兒在發(fā)育期間發(fā)生的出生缺陷，自然流產以及死胎死產等異?，F象。目前為止，不良的妊娠結局已成為導致圍生兒死亡及兒童自殘的主要因素之一[4]。因此孕前預防顯得極為重要，最佳的孕前檢查時間是在女性懷孕之前的3～6個月內，主要內容包括對目標人群進行優(yōu)生優(yōu)育知識宣講，體格檢查，驗室檢查以及風險評估和咨詢指導等孕前優(yōu)生服務。首先，通過宣教傳播優(yōu)生知識，使育齡女性做到有計劃，有準備的妊娠，并在計劃妊娠期間科學的服用葉酸。有研究表明，計劃妊娠能夠有效的降低孕產婦孕期可能出現的各類出生缺陷等危險因素的暴露風險，從而減少出生缺陷的發(fā)生概率[5]。非計劃妊娠是導致不良妊娠結局的危險因素之一，該結論與袁彥玲等人的調查相符[6]。其次，家族遺傳史，生育畸形史，孕期服藥以及孕期暴露于有害物質和父親吸煙均為出生缺陷發(fā)生的危險因素[7]，通過病史詢問，了解目標人群的生活習慣及環(huán)境危險因素暴露情況，不良病史、不良生育史，引導其做出健康的選擇和改變，最大限度地減少或消除不利于妊娠的生活方式和行為危險因素。第三、通過體檢和實驗室檢查，可以篩查育齡夫婦是否患有影響妊娠的疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，給予相應的控制和治療。降低孕婦因妊娠高血壓或妊娠糖尿病等疾病導致不良妊娠結局的發(fā)生率。最后加強對高風險人群的指導和妊娠結局隨訪，對年齡超過35周歲，有遺傳病史，各類慢性疾病史以及不良妊娠史或生育缺陷兒和優(yōu)生檢測異常等滿足任意一項的對象確定為高風險對象，并展開具有針對性和個性化的優(yōu)生咨詢輔導，轉診和隨訪服務，增強高風險人群的防范意識和防范能力，降低或消除導致不良妊娠結局的風險因素。

綜上所述，通過孕前優(yōu)生健康檢查，可以有效的控制和降低不良妊娠結局的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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R715.2

B

1671-8194（2015）35-0141-02