高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理

郝建華暴慧君

（1 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 阜新123000）

高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理

郝建華1暴慧君2

（1 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 阜新123000）

目的 探討在高齡心臟病患者進行非心臟手術(shù)時的麻醉處理方法和效果。方法 采用回顧性分析方式，對2013年1月至2015年5月在我院進行非心臟類手術(shù)的患者病歷中選出73例，其均為心臟病患者。對手術(shù)前準備工作、麻醉處理方法、麻醉藥物選擇等資料進行研究，探討不同年齡患者麻醉方式的選擇以及術(shù)后治療情況。結(jié)果 本次研究中，患者選擇的麻醉方式比例沒有較大差異，但在手術(shù)結(jié)束后，隨著年齡的增長，患者呼吸支持治療和循環(huán)不穩(wěn)定情況的比例越來越大，并且病死率也隨著年齡的增加而增加。結(jié)論 在對高齡心臟病患者選擇手術(shù)麻醉方式時，應(yīng)根據(jù)其年齡進行選擇，強化麻醉操作的規(guī)范性，降低術(shù)后不良反應(yīng)概率。

高齡患者；心臟病；非心臟手術(shù)；麻醉處理

老年人由于身體功能的衰退，導(dǎo)致其患病概率大幅度提升，而手術(shù)治療也是高齡患者疾病的主要治療方法之一，如果在治療時麻醉處理不夠規(guī)范，很可能引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)。本文即是對高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理方法和效果進行研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象是從2013年1月至2015年5月選出的73例患者，其中男性43例，女性30例，患者中具有高血壓病癥的共46例、具有心絞痛癥狀的共18例、具有心肌缺血的共有64例、具有心理衰竭病史的共有5例。

1.2方法：本次研究的73例患者中共有14例進行膽囊手術(shù)、6例進行胃腸道手術(shù)、3例進行腎臟手術(shù)、13例進行前列腺手術(shù)、26例進行下肢手術(shù)、11例進行神經(jīng)外科手術(shù)治療。根據(jù)患者的年齡將其分為三個小組，其中70～80歲患者為A組（43例），81～90歲患者為B組（19例），90歲以上患者為C組（11例）。其具體方法如下：

1.2.1術(shù)前準備工作：在手術(shù)開始前，如患者診斷出具有心肌缺血癥狀，則應(yīng)先給予患者7 d極化液治療，并根據(jù)患者病情使用擴張冠狀動脈藥劑治療；如患者診斷出患有心絞痛，則應(yīng)先采取緩解治療后再進行手術(shù)；如患者具有高血壓癥狀，則應(yīng)給予降壓治療；如患者具有陣發(fā)性室性早搏，則應(yīng)給予患者利多卡因等抗心律失常藥物治療，并同時改善患者冠狀動脈的血流情況[1]。

1.2.2手術(shù)麻醉處理：在為患者選擇麻醉處理方法時，應(yīng)首先了解患者的具體病情和年齡，如患者需進行顱腦、胸腔、腹腔等大型手術(shù)，則必須采用氣管插管式全身麻醉處理，采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼以及維庫溴銨等藥物進行靜脈注射麻醉[2]；如患者為下肢、髖關(guān)節(jié)、盆腔、泌尿疾病等手術(shù)，則應(yīng)該選擇硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，首先為患者采用羅哌卡因進行腰麻，如果手術(shù)時間偏長的可以在硬膜外腔追加利多卡因延續(xù)麻醉；如患者腎臟、肝臟等手術(shù)，則可以采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉處理；如患者為小型手術(shù)，則可以采用局部麻醉處理，使用濃度為0.5%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因進行麻醉。在持續(xù)麻醉過程中，應(yīng)對患者的意識、呼吸頻率、血液氧氣分壓等數(shù)值進行嚴格監(jiān)控，使其保持在規(guī)定范圍內(nèi)。在手術(shù)完畢后還需要給予患者常規(guī)給氧治療，并對患者的循環(huán)功能和呼吸頻率進行監(jiān)控，如患者術(shù)后疼痛感明顯，則應(yīng)采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理[3]。

2　結(jié) 果

將三組患者數(shù)據(jù)進行整理，見表1、2。從表1和表2中可以看出，各年齡段患者麻醉方式的選擇沒有較大的差異（P＞0.05），但隨著年齡的增長，患者采用呼吸支持治療，出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定和死亡的概率越來越高，三組數(shù)據(jù)存在較大差異（P＜0.05）。

表1　三組患者手術(shù)麻醉方式對比表[n（%）]

表2　三組患者術(shù)后情況對比表[n（%）]

3　討 論

高齡心臟病患者在進行手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀，而這也增加了麻醉處理時的風(fēng)險性。在實踐工作當中，選擇麻醉處理方式的標準主要是患者的具體病情，根據(jù)手術(shù)部位進行合理制定。高齡患者由于心臟病導(dǎo)致體內(nèi)血液循環(huán)功能下降，在手術(shù)中常會出現(xiàn)血壓下降的癥狀，而此時應(yīng)該適當對患者的冠狀動脈進行擴張，并給予少量的麻黃素進行控制，待基本糾正之后繼續(xù)開展手術(shù)[4-5]。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，隨著患者年齡的增加，患者術(shù)后不良反應(yīng)及病死率也會增加，而這就需要醫(yī)護人員和麻醉師重點注意，對年齡超過90歲的患者要慎重處理，并且在手術(shù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，進一步提升患者術(shù)后機體功能的恢復(fù)。

[1] 曹建國,張馬忠,杭燕南,等.老年患者上腹部手術(shù)硬膜外阻滯復(fù)合全麻的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(20):139-141.

[2] 莊小鳳.急性心肌梗死康復(fù)期患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中華麻醉雜志,2011,31(21):143-145.

[3] 卿恩明.心臟病患者施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險評估和對策[J].中國醫(yī)刊,2012,4(25):14-16.

[4] 陳紹洋,曾祥龍,羅蘭,等.手術(shù)麻醉對圍術(shù)期血清激素和血糖的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,7(8):474-476.

[5] 查本俊,鄧莎,陳莉莉.低濃度等比重布比卡因在高齡心臟病患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1228-1230.

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1671-8194（2015）35-0133-01