彩色多普勒超聲在急性胰腺炎診斷中的應用

郭 瑩

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

彩色多普勒超聲在急性胰腺炎診斷中的應用

郭 瑩

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

目的 評價彩色多普勒超聲在急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）診斷中的應用價值，分析診斷影響因素，總結應用經(jīng)驗。方法回顧性分析62例AP患者彩色多普勒超聲診斷資料，并于病理診斷結果相對比，對比超聲診斷符合者、不符合者臨床資料。結果 水腫型AP符合率68.57%、SAP100.00%、慢性胰腺炎急性發(fā)作60.00%、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫83.33%，不同類型AP診斷符合率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總體符合率74.19%；急診、門診，是否為膽源性感染，診斷符合率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；超聲診斷符合者，腸系膜上動脈血流速度峰值（0.159±0.041）m/s低于不符合者（0.234±0.33）m/s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎符合率較好，但對于病情相對較輕、無充分腸道準備者，易誤漏診，聯(lián)合檢測腸系膜上動脈血流速度峰值，獲得敏感度更高的指標，有助于提高診斷效用。

急性胰腺炎；超聲；診斷

急性胰腺炎是指胰酶激活所引起的胰腺局部炎性反應疾病，可合并其他器官功能改變。AP是急診科常見病、多發(fā)病，近年來隨著社會危險因素的增多，AP發(fā)病率呈上升趨勢。AP多數(shù)呈自限性，但仍有20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險，部分可轉為重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）總病死率5%～10%，SAP病死率高達36%～50%，及時獲得有效治療是改善患者預后的關鍵[1]。超聲是診斷AP重要方法，具有重復性好、廉價、普及率高等優(yōu)點，但有報道稱超聲診斷AP誤漏診率較高，易延誤治療時機。本次研究就彩色多普勒超聲在AP診斷中的具體應用進行探討，評價其應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2010年2月至2014年5月，醫(yī)院急診、門診或住院收治的AP患者為研究對象。納入標準：①后期經(jīng)血清標志物篩查、手術、影像學檢查等方法確診；②臨床資料均完整；③均有完整的彩色多普勒超聲診斷資料。共納入患者62例，其中男28例、女34例，年齡17～77歲，平均（53.2±12.2）歲?；颊咭圆煌潭雀雇础⒀雇?、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀表現(xiàn)入院，發(fā)病后72 h內入院，先行超聲、血清CRP檢測、血清酶學檢查，其中對22例持續(xù)、劇烈上腹部疼痛患者聯(lián)合CT/ MRI檢查。1例死亡，其余均治愈。類型：水腫型AP35例、SAP11例、慢性胰腺炎急性發(fā)作10例、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫6例。誘發(fā)因素可能為：膽源性感染43例、暴飲暴食或酗酒11例、外傷2例、膽囊切除術后2例、膽管結石2例、膽管蛔蟲1例、無明顯誘因1例。

1.2方法：選用ATL-5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，若非急診空腹12 h檢查，若為急診立即檢查。協(xié)助患者取平臥位、半仰臥位，選擇目標區(qū)域掃查。觀察胰腺大小、形態(tài)、邊緣、內部與后方回聲、周圍組織形態(tài)、積液情況、膽管形態(tài)等。胰腺大小測量參照Weill切線測量法，當胰頭＞2.6 cm、胰體尾＞2.1 cm可判斷為胰腺腫大，病理診斷參照1992年亞特蘭大分類標準[2]。轉換為彩色多普勒血流顯像模式，檢測患者腸系膜上動脈血流速度峰值。同時配合實驗室血液生化檢查。

1.3統(tǒng)計學處理：所獲數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1診斷符合情況：水腫型AP35例，診斷符合24例（68.57%）。SAP11例，診斷符合11例（100.00%）。慢性胰腺炎急性發(fā)作10例，診斷符合6例（60.00%）。慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫6例，診斷符合5例（83.33%）。62例患者，診斷符合46例（74.19%）。急診、門診，是否為膽源性感染，診斷符合率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　超聲診斷急性胰腺炎影響因素

2.2腸系膜上動脈血流速度峰值：超聲診斷符合者，腸系膜上動脈血流速度峰值低于不符合者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　超聲診斷符合者與不符合者腸系膜上動脈血流速度峰值（）

表2　超聲診斷符合者與不符合者腸系膜上動脈血流速度峰值（）

注：與符合相比，*P＜0.05

診斷結果　　符合(n=46)　　不符合(n=16)血流速度MAX(m/s)　0.143±0.041　0.199±0.084*

3　討 論

AP的診斷流程已基本明確，首先掌握AP臨床表現(xiàn)，如上腹痛、急性發(fā)作、惡心、發(fā)熱、少數(shù)肝脾腫大等，心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，其次開展輔助檢查，必備項目為血清酶學檢查、血清標志物檢測[1]、影像學檢查，完整的AP診斷還因包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷，積極篩查重癥、潛在的加重與并發(fā)風險。超聲在基層運用極廣，是醫(yī)師必備的醫(yī)技之一，在AP診斷中的作用仍難以替代，盡管圖像質量、清晰度遠不如CT、MRI，但考慮到其方便、快捷、無創(chuàng)與可重復性，仍適用于門診、急診診斷。

本組患者總體符合率達到74.19%，應注意的是不同類型AP診斷符合率并不相同，SAP診斷符合率高達100%，這與SAP病理形態(tài)改變最嚴重有關。彩色多普勒超聲診斷AP效用影響因素眾多，除醫(yī)師技術水平等原因外，患者自身病理、生理條件是影響診斷符合率的主要因素。本次研究顯示，急診、門診，是否為膽源性感染，診斷符合率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急診患者多無充分的腸道準備，立即行超聲檢查易受胃腸道積氣影響，且患者多伴有其他組織病理變化，易受干擾，導致誤、漏診，且考慮到急診患者還需聯(lián)合CT掃描等輔助檢查，醫(yī)師對超聲診斷質量要求并不高，僅作為初步診斷。膽源性感染AP診斷符合率高于非膽源性AP，膽源性感染AP多呈自限性，常伴有膽道形態(tài)變化，醫(yī)師經(jīng)驗豐富，診斷符合率相對較高。

彩色多普勒超聲還具有血流顯像功能，超聲診斷符合者，腸系膜上動脈血流速度峰值低于不符合者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無論是診斷符合還是不符合者腸系膜上動脈血流速度峰值均遠低于正常者，該值一定程度反映腹腔積液情況、腹膜炎癥水平，進而胰腺嚴重程度。對于有胃腸道積氣、積液、壞死范圍擴大等不易明確診斷者，檢測血流分布有助于提高診斷符合率。但考慮到急癥患者多需行手術治療，行CT/MRI檢查幾乎為必備檢查手段，對超聲診斷要求并不高[3]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎符合率較好，但對于病情相對較輕、無充分腸道準備者，易誤漏診，可聯(lián)合血流顯像提高診斷效用；對于重癥患者，超聲有無法明確液區(qū)、壞死范圍等固有缺點，僅推薦作為初步診斷方法。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺病學組,《中華胰腺病雜志》編輯委員會,《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國實用內科雜志,2013,33(7):530-535.

[2] 田玉玲,雷力民,黃嬋娟,等.急性胰腺炎患者血漿凝血功能與病情關系的研究[J].臨床消化病雜志,2013,25(3):183-184.

[3] 郭維.超聲在急性胰腺炎診斷中的臨床應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(4):130-132.

R445.1；R576

B

1671-8194（2015）35-0108-02