無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效分析

姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效分析

姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月本院收治的102例高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床資料，按照不同治療方法分為觀察組和對照組，每組51例。對照組常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加予無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組臨床療效、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化及平均住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率94.12%高于對照組的80.39%，治療2 h和24 h后動脈血氧分析指標(biāo)（pH、PaO2、PaCO2）優(yōu)于治療前，也優(yōu)于治療后的對照組患者，平均住院時(shí)間（17.12±3.28）d少于對照組的（23.51±4.82）d，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效顯著，既能改善患者動脈血氧分析指標(biāo)、恢復(fù)呼吸功能，又可縮短住院時(shí)間，促使患者及早恢復(fù)健康。

無創(chuàng)正壓通氣；高齡；重度呼吸性酸中毒；臨床療效

呼吸困難、胸悶氣促等是重度呼吸性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)，由于人體腎臟代償功能較弱，該疾病病情進(jìn)展迅速，易造成患者死亡[1]。本研究將51例加用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療的重度呼吸性酸中毒患者，與51例僅行常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較，以期為日后臨床制定治療方案提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

表2　兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較[()，n=51]

表2　兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較[()，n=51]

注：本組與治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，#P＞0.05

組別　　時(shí)間　pH　PaO2(mm Hg)　PaCO2(mm Hg)觀察組　　治療前　7.20±0.13　42.58±8.33　91.54±12.06治療2 h　7.31±0.09*#　60.54±9.07*#　76.51±13.08*#治療24 h　7.35±0.14*#　71.02±9.36*#　58.73±11.02*#對照組　　治療前　7.23±0.11　42.69±8.35　91.16±13.55治療2 h　7.26±0.08*　45.91±9.30*　84.20±12.43*治療24 h　7.29±0.15*　51.27±8.64*　73.95±12.71*

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年1月至2015年1月本院收治的102例高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床資料，按照不同治療方法分成觀察組和對照組，兩組51例。觀察組男女比例26∶25，年齡80～95歲，平均（87.50±0.23）歲，其中32例意識模糊，19例昏迷嗜睡；對照組男女比例27∶24，年齡81～94歲，平均（88.02±0.15）歲，35例意識模糊，16例昏迷嗜睡。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法。對照組：患者均行祛痰、平喘、解痙、抗炎等常規(guī)對癥治療，并用面罩或者鼻導(dǎo)管給氧，吸氧濃度控制在30%～49%。觀察組：患者取平臥位或者半臥位，選用合適的面罩、呼吸機(jī)，設(shè)置S/T為呼吸機(jī)通氣模式，初始吸氣壓設(shè)置8 cm H2O、呼氣壓設(shè)置4 cm H2O，備用支持頻率設(shè)置12次/分；以患者耐受情況為依據(jù)逐步調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓，最終使潮氣量控制在10～15 mL/kg，血氧飽和度≥90%；若患者的血氧飽和度仍持續(xù)性降低則立即行氣管插管，給予機(jī)械通氣治療。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效判斷：發(fā)紺、呼吸困難等癥狀消失、意識恢復(fù)正常、動脈血氧分壓（PaO2）和生命體征正常為顯效；發(fā)紺、呼吸困難等癥狀基本消失、意識蘇醒、PaO2和生命體征接近正常為有效；癥狀、意識、PaO2和生命體征等均無改善甚至加重為無效。總有效=有效+無效[2]。統(tǒng)計(jì)兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)中酸堿度（pH）、PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）情況以及患者平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間或組內(nèi)比較均用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療無效率低于對照組，且總有效率高于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)，n=51]

2.2兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：兩組治療后2 h、24 h的pH、PaO2水平均高于治療前，同時(shí)PaCO2水平均低于治療前，觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組平均住院時(shí)間比較：觀察組平均住院時(shí)間（17.12±3.28）d少于對照組的（23.51±4.82）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高齡重度呼吸性酸中毒患者自身基礎(chǔ)疾病較多，加之機(jī)體免疫功能逐漸減退，造成治療難度加大。臨床有研究指出：NIPPV應(yīng)用于救治該病癥患者能夠明顯降低氣管插管率，減輕患者生理痛苦[3-4]。改善患者呼吸功能是治療重度呼吸性酸中毒的關(guān)鍵所在，本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組臨床治療無效者僅報(bào)告3例，明顯比對照組的10例少，由此可知：NIPPV對于高齡重度呼吸性酸中毒患者的療效優(yōu)于常規(guī)治療。分析其原因可能在于：祛痰、平喘、解痙、抗炎等常規(guī)對癥治療雖然能夠在一定程度上緩解患者癥狀，減少心、腎等功能受損，但難以達(dá)到根治目標(biāo)。觀察組患者應(yīng)用的NIPPV始于20世紀(jì)70年代后期，該技術(shù)隨著醫(yī)療設(shè)備和水平的不斷發(fā)展而日益成熟，已在治療呼吸衰竭疾病方面取得良好效果，被大量臨床實(shí)踐證實(shí)其有利于阻斷病情惡化，有助于提高治愈率[5]。

呼吸性酸中毒特點(diǎn)是患者體內(nèi)pH含量下降且CO2蓄積，其發(fā)生機(jī)制與患者肺部換氣功能減弱相關(guān)[6]。本結(jié)果顯示，兩組患者體內(nèi)pH、PaO2在治療2 h、24 h后的水平比治療前高，PaCO2水平比治療前低，且觀察組患者指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組，表明NIPPV在改善高齡重度呼吸性酸中毒患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面的效果較常規(guī)治療更佳。這與李報(bào)春等人獲得的文獻(xiàn)研究成果具有一致性，得以進(jìn)一步證實(shí)NIPPV救治高齡重度呼吸性酸中毒患者具備可行性、有效性[7]?？紤]該結(jié)果產(chǎn)生的原因與NIPPV能夠改善氧合狀況、緩解呼吸肌疲勞有關(guān)：NIPPV是通過增加平均氣道壓并為患者提供外源呼吸末正壓發(fā)揮作用，向患者提供較高吸氣壓，可以增加其肺泡通氣量，加快肺泡內(nèi)氧氣彌漫血液，進(jìn)而促使CO2加速排出；向患者提供較低呼氣壓，能夠減少患者呼吸損耗，防止小氣道陷閉而有效排除體內(nèi)CO2；有助于糾正患者水電解質(zhì)和酸堿紊亂，促使酸堿度pH數(shù)值恢復(fù)正常[8-9]。另外根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組患者平均住院時(shí)間為（17.12±3.28）d，比對照組的（23.51±4.82）d更少，提示NIPPV更能促進(jìn)高齡重度呼吸性酸中毒患者早日恢復(fù)健康，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，高齡重度呼吸性酸中毒患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果良好，不僅能夠及早緩解患者癥狀、有效改善動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，而且可以減少患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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1671-8194（2015）35-0100-02