92例急性酒精中毒患者的臨床急救分析

高海芳

（保山市第一人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

92例急性酒精中毒患者的臨床急救分析

高海芳

（保山市第一人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的 觀察和分析急性酒精中毒者的臨床急救措施，以期總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)、提高急救效果。方法 隨機(jī)抽取92例急性酒精中毒者且根據(jù)急救順序，按照1∶1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（每組46例）。對(duì)照組給予基礎(chǔ)療法、觀察組給予基礎(chǔ)治療以及促醒藥物等，并且對(duì)兩組患者急救效果、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間等加以對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者急救總有效率100.00%、高于對(duì)照組，P<0.05；同時(shí)觀察組清醒時(shí)間（1.50±0.20）h、癥狀消失時(shí)間（4.30±1.00）h以及住院時(shí)間（1.96±0.50）h均較對(duì)照組明顯縮短，P<0.05。結(jié)論 積極綜合性的急救措施能顯著提高急性酒精中毒者急救效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

急性酒精中毒；急救；效果

急性酒精中毒作為臨床中較為常見的一種中毒癥狀，是指一次攝入過量的酒精或酒類飲料致中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)自興奮變?yōu)橐种频囊环N狀態(tài)[1]，嚴(yán)重可造成患者呼吸抑制、甚至誘發(fā)患者死亡等惡性事件發(fā)生[2]。近年來隨著社會(huì)發(fā)展，急性酒精中毒的發(fā)生率明顯升高，筆者本次對(duì)92例急性酒精中毒者給予臨床急救措施，其效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于2010年6月至2014年5月在本院隨機(jī)抽取92例急性酒精中毒者，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)：即存在過量飲酒史、就診時(shí)呼吸或嘔吐物伴隨酒氣味，以及不同程度興奮、共濟(jì)失調(diào)、昏睡等癥狀；92例急性酒精中毒者男80例、女12例，年齡23～45歲、平均（34.50±3.00）歲，飲酒量在230～420 mL，就診時(shí)間0.5～1 h，輕度中毒者26例、中度中毒者32例、重度中毒者34例；輕中度中毒臨床表現(xiàn)：神志清楚、興奮多語、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、少數(shù)面色蒼白、頭暈乏力、嘔吐，重度中毒：神志昏迷、血壓下降、口唇青紫、瞳孔散大、呼吸減慢。根據(jù)急救順序，按照1∶1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者一般資料處理分析后，結(jié)果顯示兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求且所有患者家屬簽署本次研究知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神疾患、語言障礙、先天發(fā)育不全；②循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等存在明顯異常；③合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥；④依從性差以及因病歷資料不全等原因退出本次急救研究。

1.3急救方法：兩組患者均給予同樣的基礎(chǔ)療法，例如保持呼吸道通暢（要求患者絕對(duì)臥床休息、給予平臥位、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物或是嘔吐物）、吸氧（根據(jù)患者呼吸情況，給予鼻導(dǎo)管或是面罩吸氧，氧氣流量保持在3～4 L/min，必要時(shí)給予氣管插管或是切開處理）、催吐洗胃（意識(shí)清楚者給予溫開水后，利用壓舌板對(duì)患者咽喉部進(jìn)行刺激，重度者則給予2000～2500 mL洗胃液、取其左側(cè)頭低臥位、在插管時(shí)保持動(dòng)作的輕柔，洗胃期間若出現(xiàn)頻繁嘔吐或是出現(xiàn)血性液體則需立即停止洗胃），補(bǔ)液、給予高滲糖（靜脈給予10%葡萄糖250 mL+維生素C+維生素B6），抑酸、保護(hù)胃黏膜（0.9%氯化鈉溶液100 mL+泮托拉唑40 mg），根據(jù)患者情況予以呋塞米以利尿，同時(shí)防治酸堿、水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥處理。

觀察組給予綜合性治療措施，即上述基礎(chǔ)治療加上促醒藥物，例如給予醒腦靜注射液20 mL加上10%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉溶液250 mL）靜脈點(diǎn)滴，總量每日不超過100 mL；另外，對(duì)于輕度中毒者加用0.4 mg納洛酮、肌內(nèi)注射，中度中毒者先給予0.4 mg納洛酮肌內(nèi)注射、隨后給予5%葡萄糖250 mL+納洛酮0.8～1.5 mg靜脈滴注，給予時(shí)間30～40 min，重度者先給予生理鹽水40 mL+納洛酮0.8 mg靜脈推注，隨后給予10%葡萄糖500 mL+納洛酮1.2 mg緩慢靜脈滴注，時(shí)間以60 min為宜。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①顯效：急救后，患者頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸胸悶等臨床癥狀和體征明顯消失，意識(shí)得以恢復(fù)，生活和工作無影響；②有效：急救后患者臨床癥狀和體征有所改善，意識(shí)得以恢復(fù)，但生活和工作受到不同程度影響；③無效：急救后，患者臨床表現(xiàn)無變化，意識(shí)無改觀，患者日常生活和工作受到明顯影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者急救效果對(duì)比：給予兩組患者急救后，觀察組急救效果高于對(duì)照組，說明觀察組所采用的綜合性急救措施效果顯著，見表1。

表1　兩組患者急救效果對(duì)比

2.2兩組患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：給予兩組患者相應(yīng)急救后，觀察組患者機(jī)體恢復(fù)快于對(duì)照組，說明綜合性急救措施起效快，見表2。

表2　兩組患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3　討 論

急性酒精中毒者由于機(jī)體在較短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精且超出機(jī)體所能代償?shù)臉O限，因此造成機(jī)體內(nèi)蓄積有大量乙醇，而乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛能夠和多巴胺類物質(zhì)相結(jié)合產(chǎn)生大量阿片類物質(zhì)，從而直接作用于阿片受體，進(jìn)而對(duì)呼吸中樞、運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生抑制作用，誘發(fā)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)[4]。與此同時(shí)，由于大量酒精的攝入，導(dǎo)致患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽物質(zhì)大量產(chǎn)生，而此種物質(zhì)可損害中樞神經(jīng)細(xì)胞、降低腦血流量，因此急性酒精中毒者意識(shí)較重[5]，甚至導(dǎo)致患者呼吸及循環(huán)衰竭，誘發(fā)死亡等惡性事件發(fā)生。因此，以往臨床中的單純催吐、洗胃與補(bǔ)液等臨床急救措施效果不好，與理想效果相距甚遠(yuǎn)。

鑒于此種情況，筆者本次對(duì)急性酒精中毒者給予綜合性的急救措施（包括保持呼吸道通暢、吸氧、催吐洗胃、補(bǔ)液、抑酸、保護(hù)胃黏膜、利尿、防治酸堿、水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療外，還給予促醒藥物，例如醒腦靜注射液以及納洛酮以協(xié)助治療）。從表1結(jié)果可知本次綜合性急救措施效果顯著，總有效率達(dá)100.00%；同時(shí)起效時(shí)間、住院時(shí)間得以明顯縮短，因此對(duì)縮減費(fèi)用支出具有重要臨床價(jià)值（表2），P<0.05。因此，本次綜合性急救措施效果顯著，且安全可靠。因?yàn)楸敬渭本仍瓌t以暢通呼吸道作為急救的基礎(chǔ)，同時(shí)減少乙醇的吸收、加快乙醇的排泄、恢復(fù)患者意識(shí)為急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，例如給予壓舌板刺激患者口咽部以協(xié)助患者催吐；給予納洛酮、醒腦靜注射液能增加患者促醒功能，因?yàn)榧{洛酮作為阿片受體特異性拮抗劑，能明顯拮抗β-內(nèi)啡肽作用、降低血液中乙醇水平，所以能緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、興奮延髓和脊髓；同時(shí)納洛酮對(duì)ATP酶活性具有抑制作用，并且通過降低鈣離子內(nèi)流，對(duì)穩(wěn)定細(xì)胞膜具有重要價(jià)值[6]；而醒腦靜注射液屬于中藥制劑，由安宮牛黃丸化裁而來，其有效成分包括麝香、冰片和梔子等，尤其是麝香具有芳香辟穢、醒神開竅之效，冰片性味芳香，梔子能清熱瀉火、涼血行氣；并且現(xiàn)代藥理證實(shí)，麝香可以清除氧自由基且具有良好的催醒作用，所以對(duì)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能具有顯著意義，而冰片能夠增加神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性、提升腎上腺受體活性，梔子所含的有效成分對(duì)中樞具有鎮(zhèn)靜作用。由此可知，醒腦靜注射液對(duì)促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)具有積極作用。綜合上述原因，對(duì)于急性酒精中毒來說，給予納洛酮等促醒藥在保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞方面價(jià)值顯著。

總而言之，對(duì)于急性酒精中毒者來說，給予積極綜合性的急救措施能顯著提高急救效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 劉小平.急性酒精中毒對(duì)全身器官的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, 15(1):94.

[2] 袁福臺(tái).急性酒精中毒的急救與治療[J].中外醫(yī)療,2011,12(34):115.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民出版社,2002:789.

[4] 許洪偉.急性酒精中毒的治療進(jìn)展及趨勢(shì)探討[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):121-122.

[5] 任麗萍.臨床應(yīng)用納洛酮、醒腦靜治療急性酒精中毒168例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(5):68.

[6] 黃長寶.甲氯芬酯治療急性酒精中毒臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(3):55-56.

R595.6

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1671-8194（2015）35-0069-02