MRI在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的應(yīng)用分析

劉桂華

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

MRI在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的應(yīng)用分析

劉桂華

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 觀察分析MRI在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的應(yīng)用，提高急性交叉韌帶損傷患者的診斷正確率。方法 選取從2014年6月至2014年12月收治的急性前交叉韌帶損傷患者。入選患者在接受關(guān)節(jié)鏡確診檢查前，均需要接受臨床檢查和MRI檢查，觀察兩種檢查方法對(duì)于急性交叉韌帶損傷診斷的正確率。結(jié)果 MRI對(duì)于急性交叉韌帶損傷的診斷正確率為84.6%，明顯要比臨床檢查的50.0%的檢查準(zhǔn)確率要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論 MRI在急性前交叉韌帶損傷臨床診斷中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確并且不會(huì)對(duì)患者造成損傷。

MRI；急性前交叉韌帶損傷；診斷正確率

前交叉韌帶損傷是急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫患者常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)損傷。造成前交叉韌帶損傷主要是由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)力的過(guò)度伸展或者是外展損傷所引起的[1]。膝關(guān)節(jié)是支撐人體重量的重要關(guān)節(jié)部位，同時(shí)也是人體運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)之一，因此膝關(guān)節(jié)損傷是骨科中常見(jiàn)的一種外傷性疾病[2]。由于交叉韌帶損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，傳統(tǒng)上主要是依靠臨床檢查以及關(guān)節(jié)鏡等進(jìn)行臨床診斷。由于臨床檢查與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有較大關(guān)系，其診斷結(jié)果會(huì)有一定的主觀性，因此準(zhǔn)確性會(huì)有一定的下降[3]。而針對(duì)關(guān)節(jié)鏡，由于該檢查屬于創(chuàng)傷性入侵性檢查，在臨床上的普及率會(huì)有一定的限制。MRI是一種常用的影像學(xué)檢查方法，其特點(diǎn)是能夠從多方位，多參數(shù)進(jìn)行成像，得到的成像清晰，對(duì)于軟組織的分辨率較高，是目前使用廣泛的檢查工具。為了提高急性交叉韌帶損傷患者的診斷正確率，本文研究MRI在急性交叉韌帶損傷的臨床診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2014年6月至2014年12月收治的急性前交叉韌帶損傷患者共78例?；颊吣挲g在21～56歲，平均年齡（38?12.7）歲，其中男性患者共44例，女性患者共34例。創(chuàng)傷發(fā)生到接受治療時(shí)間在3～10 d，入選患者均出現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹，疼痛以及活動(dòng)能力大大下降等癥狀。其中致傷原因包括有：交通傷有33例，意外傷有30例，其他有15例。其中左膝損傷有43例，右膝損傷有35例。入選患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.2診斷方法：入選患者在接受關(guān)節(jié)鏡確診檢查前，均需要接受臨床檢查和MRI檢查，觀察兩種檢查方法對(duì)于急性交叉韌帶損傷診斷的正確率。MRI檢查操作：主要采用GE公司磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢測(cè)。采用膝關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行檢查。患者保持仰臥位，并且將雙足伸直，腳先進(jìn)入儀器然后再將膝外旋約10°～15°。分別在斜矢狀位FSE T1WI、FSE T2WI、PD-fs以及冠狀位的FSE T2WI，軸位FSE T2WI進(jìn)行檢測(cè)，層厚和層間距保持在4 mm和1 mm，F(xiàn)OV是180 mm，矩陣是384 ×224。臨床檢查則主要是包括前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)。前抽屜試驗(yàn)要求患者仰臥位接受檢查，將患膝屈膝90°，屈髖45°，并且將足中立位平放在診臺(tái)上，醫(yī)師對(duì)患者的雙足固定，并且用雙手握住患者的小腿向前牽拉。而Lachman試驗(yàn)則是需要患者將患膝屈膝約15°，然后醫(yī)師抓住患者股骨下端固定，另一邊抓住患者的脛骨上端向前提升，觀察患者患肢和健肢脛骨遷移的差異性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS16.0對(duì)收集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，本文的置信水平為0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)比MRI和臨床檢查對(duì)于急性交叉韌帶的診斷結(jié)果，MRI對(duì)于急性交叉韌帶損傷的診斷正確率為84.6%，明顯要比臨床檢查的50.0%的檢查準(zhǔn)確率要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　MRI和臨床檢查對(duì)于急性前交叉韌帶損傷診斷結(jié)果比較

3　討 論

在膝關(guān)節(jié)損傷中，交叉韌帶損傷最為常見(jiàn)的原因是由于其特殊的生理解剖位置。前交叉韌帶主要是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外，并且在其外周組織有滑膜包被的纖維結(jié)構(gòu)，股骨外側(cè)的側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的半圓形凹陷開(kāi)始，呈現(xiàn)扇形斜向前下方，位于髁間頂和橫韌帶之間[4]。交叉韌帶主要是通過(guò)膝中動(dòng)脈提供血流，部分是由于膝下動(dòng)脈供血。但發(fā)生急性前交叉韌帶損傷后，如果能夠立即開(kāi)展臨床檢查，Lachman試驗(yàn)和前抽屜試驗(yàn)，其診斷結(jié)果會(huì)相對(duì)較準(zhǔn)確，但臨床上這種檢查時(shí)機(jī)基本是不可能實(shí)現(xiàn)的，可操作性不高。臨床檢查中的Lachman試驗(yàn)是最為常用的臨床檢查方法[5]，該試驗(yàn)可以使得前交叉韌帶能夠產(chǎn)生最大的張力，因此部分學(xué)者認(rèn)為在非麻醉狀態(tài)下，Lachman試驗(yàn)性的準(zhǔn)確性會(huì)高于前抽屜試驗(yàn)。雖然臨床檢查，費(fèi)用低，但由于檢查結(jié)果主要依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且有眾多原因如關(guān)節(jié)疼痛、積血、肌肉痙攣等因素影響診斷結(jié)果。對(duì)于急性前交叉韌帶損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡。但關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)治療檢查，對(duì)患者造成的影響較大，因此使得其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制[6]。

核磁共振成像應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)診斷已經(jīng)有一段較長(zhǎng)的歷史，它的作用原理是通過(guò)生物磁自旋成像，利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)，對(duì)其外加磁場(chǎng)產(chǎn)生射頻脈沖激而產(chǎn)生信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析后再顯示圖像[7]。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，MRI在急性交叉韌帶損傷的診斷中有較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)比關(guān)節(jié)鏡，其優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)造成任何創(chuàng)傷性，因此患者的依從度高，應(yīng)用較為廣泛。急性前交叉韌帶損傷的MRI圖像會(huì)由于急性期膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的損傷程度，如中斷、出血或者水腫等情況而出現(xiàn)不同的信號(hào)。但主要是出現(xiàn)韌帶T1WI以及T2WI的低信號(hào)影，該影響發(fā)生中斷，并且局部的信號(hào)增高，紊亂，外形出現(xiàn)扭曲，并且邊緣不規(guī)則時(shí)，則可以判斷這是韌帶損傷表現(xiàn)。另外，在進(jìn)行MRI診斷時(shí)，還需要對(duì)韌帶損傷是否為急性損傷或者陳舊性損傷進(jìn)行判別，急性損傷韌帶常常會(huì)伴隨有出血，水腫等情況，因此韌帶的信號(hào)會(huì)相對(duì)較強(qiáng)，診斷會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)單[8]。而陳舊性的韌帶損傷，MRI的表現(xiàn)結(jié)果主要只會(huì)集中前交叉韌帶和后交叉韌帶的形態(tài)改變，多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)有信號(hào)改變的情況。但有部分患者由于前交叉韌帶的形態(tài)改變較多，若醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)較淺可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。

綜上所述，MRI在急性前交叉韌帶損傷診斷中，其優(yōu)點(diǎn)較為明顯，對(duì)比傳統(tǒng)的臨床檢查，其診斷的正確率相對(duì)較高，診斷結(jié)果比較客觀。根據(jù)本文的研究結(jié)果，MRI對(duì)于急性交叉韌帶損傷的診斷正確率為84.6%，明顯要比臨床檢查的50.0%的檢查準(zhǔn)確率要高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明MRI在急性前交叉韌帶損傷診斷的優(yōu)勢(shì)。而對(duì)比關(guān)節(jié)鏡檢查，MRI檢查屬于無(wú)創(chuàng)性，對(duì)患者造成的影響較少。

[1] 李明勇.急性前交叉韌帶損傷的MRI檢查臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(5):12-13.

[2] 張振勇.低場(chǎng)MR對(duì)膝關(guān)節(jié)急性前交叉韌帶損傷的診斷及分級(jí)價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(29):158.

[3] 楊贊禮,黃武斌,鄭寧,等.MRI檢查在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(6):28-30.

[4] 吳世舫.MRI檢查急性前交叉韌帶損傷的臨床價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(20):149.

[5] 楊敏.急性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI直接征象及其價(jià)值分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(8):60-61.

[6] 李頂夫,雷益,陸偉,等.前交叉韌帶損傷的MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比研究及其損傷分級(jí)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):1-4.

[7] 胡利榮,張宏霞,王剛,等.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2):130-132.

[8] 張克民,李偉,于立志,等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI診斷及分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(8):637-639.

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1671-8194（2015）35-0067-02